張金海

(解放軍第513醫(yī)院骨科，酒泉 732750)

淺談軍隊(duì)醫(yī)療保健工作現(xiàn)狀與趨勢(shì)

張金海

(解放軍第513醫(yī)院骨科，酒泉 732750)

軍隊(duì)醫(yī)療保健;軍民融合

新時(shí)期軍隊(duì)醫(yī)療保健體制改革的目標(biāo)是提高官兵醫(yī)療保健服務(wù)水平，建設(shè)具有中國(guó)特色平戰(zhàn)結(jié)合、軍民融合醫(yī)療保健隊(duì)伍。積極探索軍隊(duì)醫(yī)療保健體制機(jī)制的新路子，滿(mǎn)足部隊(duì)官兵需求是實(shí)現(xiàn)強(qiáng)軍目標(biāo)的有效措施。

1 軍隊(duì)醫(yī)療保健工作的歷史和現(xiàn)狀

軍隊(duì)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍伴隨著軍隊(duì)的發(fā)展逐漸成長(zhǎng)、壯大、調(diào)整、成熟。1927年10月井岡山革命根據(jù)地寧岡茅坪建立第一所紅軍醫(yī)院，共和國(guó)的軍隊(duì)醫(yī)院分為總醫(yī)院、中心醫(yī)院、駐軍醫(yī)院、隊(duì)屬醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院、療養(yǎng)院等類(lèi)型，形成了醫(yī)療保健體系[1]。

軍隊(duì)醫(yī)院為廣大軍民的健康保障作出了不可磨滅的貢獻(xiàn)，滿(mǎn)足了作戰(zhàn)及非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)衛(wèi)勤保障需求。隨著改革開(kāi)放的深入，軍隊(duì)經(jīng)歷了社會(huì)化保障、部隊(duì)聯(lián)勤和編制調(diào)整，全軍醫(yī)院優(yōu)勢(shì)資源配置集中在總醫(yī)院、中心醫(yī)院，部分醫(yī)院遠(yuǎn)離體系部隊(duì)，服務(wù)對(duì)象偏重于部隊(duì)機(jī)關(guān)和離退休老干部，收治地方病員數(shù)量多，保障部隊(duì)能力尚有欠缺。盡管實(shí)施了師、團(tuán)職干部就醫(yī)全軍“一卡通”和遠(yuǎn)離體系醫(yī)院部隊(duì)社會(huì)化就醫(yī)等改革，提高了部隊(duì)官兵就醫(yī)、用藥水平，尤其是大病統(tǒng)籌方面投入了大量的財(cái)力、物力，但部隊(duì)官兵就醫(yī)難、同病不同治現(xiàn)象依然突出，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力弱化現(xiàn)象無(wú)明顯改觀(guān)；為兵服務(wù)方面，表面工作、形式主義不同程度存在，官兵滿(mǎn)意度提高不明顯，主要表現(xiàn)在：合理醫(yī)療不合理，“惜用”現(xiàn)象普遍存在，軍人優(yōu)先不落實(shí)，產(chǎn)生這些問(wèn)題的主要原因是經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制不合理，個(gè)體保障分布失衡，過(guò)度醫(yī)療和保障不足并存[2]。

2 國(guó)外軍隊(duì)醫(yī)療保健工作理念

外軍的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)規(guī)模和數(shù)量相對(duì)精干。英國(guó)全軍僅有一所后勤醫(yī)院為軍人服務(wù)，其他醫(yī)療全由地方承擔(dān)；德國(guó)軍隊(duì)只設(shè)了不到10所醫(yī)院，軍人平時(shí)在軍隊(duì)醫(yī)院治療，急診情況下可到地方醫(yī)院就近治療；美國(guó)軍人經(jīng)批準(zhǔn)后可與地方醫(yī)院或醫(yī)生簽訂合同，解決無(wú)軍隊(duì)醫(yī)院和疑難雜癥治療等問(wèn)題；以色列平時(shí)無(wú)專(zhuān)設(shè)的后方軍隊(duì)醫(yī)院，軍民共用一個(gè)醫(yī)療保障系統(tǒng)，以便使用最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和裝備。全國(guó)醫(yī)師均屬預(yù)備役，在戰(zhàn)時(shí)只組織機(jī)動(dòng)野戰(zhàn)醫(yī)院，動(dòng)員全國(guó)醫(yī)院收治傷員。

國(guó)外軍隊(duì)醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)保障主要是由國(guó)防費(fèi)負(fù)擔(dān)，其次是政府出資，實(shí)行公費(fèi)或免費(fèi)醫(yī)療保健，軍隊(duì)醫(yī)院基本不向社會(huì)開(kāi)放，也不參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，其經(jīng)營(yíng)的重點(diǎn)是突出“政治效益”和“軍事效益”[3]。

國(guó)外軍隊(duì)醫(yī)院戰(zhàn)備意識(shí)強(qiáng)，戰(zhàn)爭(zhēng)準(zhǔn)備充分。在伊拉克戰(zhàn)爭(zhēng)中，美軍212野戰(zhàn)醫(yī)院，具有完備的前線(xiàn)機(jī)動(dòng)能力。美軍各醫(yī)院均使用了戰(zhàn)時(shí)信息化系統(tǒng)，并成為戰(zhàn)時(shí)美軍國(guó)防信息化系統(tǒng)的組成部分，極大地方便了戰(zhàn)時(shí)傷病員的搶救和治療。

3 軍隊(duì)醫(yī)療保健工作發(fā)展趨勢(shì)

3.1把醫(yī)療保健工作的重點(diǎn)放在基層未來(lái)作戰(zhàn)以高技術(shù)信息化的局部戰(zhàn)爭(zhēng)為主，類(lèi)似于第一、第二次世界大戰(zhàn)的大規(guī)模、全員參與的戰(zhàn)爭(zhēng)模式已經(jīng)成為歷史。著眼未來(lái)，我軍要充實(shí)集團(tuán)軍醫(yī)院、作戰(zhàn)師(旅)、團(tuán)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的建設(shè)，加大經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生裝備、人員的投入，使之成為部隊(duì)醫(yī)療保健工作的骨干力量，提高日常醫(yī)療保健能力和戰(zhàn)時(shí)應(yīng)急水平，才能實(shí)現(xiàn)能打勝仗的目標(biāo)；要有合理的隊(duì)伍編制和醫(yī)療裝備配置，做到基本要素齊全；與體系醫(yī)院定期輪崗，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

對(duì)于居住相對(duì)集中的非戰(zhàn)斗部隊(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要統(tǒng)籌衛(wèi)生資源，實(shí)行集中編配管理，通過(guò)設(shè)置衛(wèi)生大隊(duì)，跨編制服務(wù)，克服大營(yíng)區(qū)內(nèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)麟立、人員編配不足、功能不完善等弊端，更好發(fā)揮衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)和衛(wèi)生裝備的效益。機(jī)動(dòng)任務(wù)分隊(duì)依據(jù)規(guī)模大小由隊(duì)屬醫(yī)院或基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)抽組醫(yī)療保健隊(duì)伍，實(shí)行派出式保障、流動(dòng)服務(wù)。 駐大城市的軍隊(duì)醫(yī)院規(guī)模較大，但部分遠(yuǎn)離部隊(duì)，對(duì)作戰(zhàn)、訓(xùn)練保障鞭長(zhǎng)莫及，卻占有相對(duì)較多資源，可通過(guò)轉(zhuǎn)型和調(diào)整成為軍民融合的典范。

3.2軍隊(duì)人員納入國(guó)家全民醫(yī)療保險(xiǎn)體系軍隊(duì)是執(zhí)行特殊任務(wù)的武裝集團(tuán)，平時(shí)醫(yī)療保健服務(wù)與地方具有共同性，要探索平時(shí)駐地地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)保障部隊(duì)、戰(zhàn)時(shí)征用地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)的保障模式。

軍隊(duì)人員納入國(guó)家醫(yī)療保障體系，實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療、掛賬服務(wù)、國(guó)家統(tǒng)一埋單；為了便于軍隊(duì)傷病員管理和就醫(yī)，軍隊(duì)可在大中城市具有規(guī)模的地方醫(yī)院設(shè)置軍代室，負(fù)責(zé)軍隊(duì)人員醫(yī)療保健業(yè)務(wù)溝通。軍隊(duì)人員退出現(xiàn)役進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)，落實(shí)傷病殘軍人醫(yī)療保健保障工作無(wú)縫對(duì)接。

掛靠的地方醫(yī)院要積極開(kāi)展為部隊(duì)服務(wù)工作，開(kāi)設(shè)專(zhuān)職軍人門(mén)診和病房；加強(qiáng)戰(zhàn)傷和特種病科研、救治業(yè)務(wù)水平培訓(xùn)，戰(zhàn)時(shí)或非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)依據(jù)國(guó)防動(dòng)員法給予征用，為部隊(duì)服務(wù)。

總之，軍隊(duì)醫(yī)療保健工作體系龐大，軍兵種、戰(zhàn)區(qū)之間自成體系，調(diào)整布局、加強(qiáng)科學(xué)管理、實(shí)施平戰(zhàn)結(jié)合必須站在國(guó)家發(fā)展和國(guó)防、軍隊(duì)建設(shè)高度，進(jìn)行統(tǒng)籌謀劃，改革創(chuàng)新任重道遠(yuǎn)。

[1]朱克文.中國(guó)軍事醫(yī)學(xué)史[M].人民軍醫(yī)出版社，1996:399-400.

[2]陳守龍.對(duì)醫(yī)院為部隊(duì)服務(wù)問(wèn)題的思考[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16(11)：1001-1003.

[3]葉 劍，張家磊.國(guó)外軍隊(duì)醫(yī)院的辦院理念及經(jīng)驗(yàn)借鑒[J].醫(yī)院管理論壇，2012，29(1)：29-31.

(2014-01-08收稿 2014-05-20修回)

(本文編輯 劉 源)

張金海，男，主任醫(yī)師;電話(huà)：13809377937

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1008-9985(2014)05-0441-02