朱建華（昆山市第二人民醫(yī)院麻醉科，江蘇215300）

丙泊酚與七氟醚對乳腺良性腫塊切除術(shù)后惡心嘔吐的影響

朱建華
（昆山市第二人民醫(yī)院麻醉科，江蘇215300）

目的：觀察術(shù)中應(yīng)用丙泊酚靜脈麻醉與七氟醚吸入麻醉，對乳腺良性腫塊切除術(shù)患者術(shù)后惡心嘔吐的影響。方法：擇期乳腺良性腫塊切除術(shù)患者60例，隨機(jī)分為丙泊酚組（P組）和七氟醚組（S組），每組30例。術(shù)后4h內(nèi)觀察并評估術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率；記錄需要止吐治療的患者例數(shù)。結(jié)果：丙泊酚組術(shù)后惡心嘔吐5例（16.67%），胃復(fù)安治療1例，七氟醚組術(shù)后惡心嘔吐13例（43.33%），胃復(fù)安治療4例。術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：乳腺纖維瘤切除術(shù)患者術(shù)中麻醉維持采用丙泊酚，可降低術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率。

乳腺良性腫塊；丙泊酚；七氟醚；全憑靜脈麻醉；術(shù)后惡心嘔吐

術(shù)后惡心嘔吐（postoperative nause and vomiting，PONV）是術(shù)后常見的麻醉并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為20%～30%[1]。PONV增加了患者術(shù)后痛苦，影響患者的手術(shù)恢復(fù)，患者主訴PONV帶來的不適比術(shù)后疼痛更加嚴(yán)重[2]。研究表明PONV與患者狀況、手術(shù)種類、麻醉方式及藥物等多種因素有關(guān)[3]。選取我院2012年6月—12月丙泊酚靜脈全麻和七氟醚吸入全麻對乳腺良性腫塊切除術(shù)后PONV的影響，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇期行乳腺良性腫塊切除術(shù)60例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡20～50歲，體重40～75 kg。隨機(jī)分為2組∶丙泊酚組（P組）和七氟醚組（S組），每組30例。P組年齡39.2±9.4歲，身高161.3±5.2cm，體重62.5±8.3kg；S組年齡42.1±10.5歲，身高159.8± 5.7cm，體重60.3±7.6kg，兩組患者年齡、身高、體重比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)前完善常規(guī)檢查，血常規(guī)、血生化、出凝血時間、胸片、心電圖等無明顯異常者被納入本研究。排除鹵化麻醉藥或大豆過敏，上呼吸道感染、哮喘或嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病者，美尼爾氏綜合征患者。

1.2 方法 （1）麻醉方法∶患者術(shù)前禁食水，入手術(shù)間后常規(guī)監(jiān)測上肢無創(chuàng)動脈血壓、心電圖、脈搏氧飽和度，面罩吸氧3L/min。兩組面罩給氧下分別靜脈注入咪唑安定0.02～0.04mg/kg，芬太尼2～4μg/kg，異丙酚1.5～2.5mg/kg。2min后行喉罩置入，充氣后人工通氣，觀察胸廓起伏良好，聽診雙肺呼吸音均勻?qū)ΨQ，口腔無漏氣。呼吸末PETCO2波形正常為插罩成功，喉罩置入成功后接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣。丙泊酚組患者用瑞芬太尼0.2～0.4μg/（kg·min），丙泊酚4～6 mg/（kg·h）全憑靜脈麻醉維持。七氟醚組患者吸入1.5%～3%七氟醚吸入麻醉維持，術(shù)中根據(jù)血壓、心率調(diào)整靜脈藥和吸入藥的濃度。（2）觀察內(nèi)容∶術(shù)畢停止所有麻醉藥的輸注和吸入，清醒后拔罩。術(shù)后4h記錄患者惡心、嘔吐發(fā)生情況。持續(xù)惡心≥15min或干嘔、嘔吐≥2次，肌肉注射胃復(fù)安10mg治療，并記錄需要胃復(fù)安治療的例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P< 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

P組30例患者發(fā)生術(shù)后惡心嘔吐5例，發(fā)生率16.67%，S組30例患者發(fā)生術(shù)后惡心嘔吐13例，發(fā)生率43.33%，兩組術(shù)后惡心嘔吐比較，P組患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05）。P組需要胃復(fù)安治療1例，S組需要胃復(fù)安治療4例，P組需要胃復(fù)安治療例數(shù)比S組少，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討 論

目前已經(jīng)明確導(dǎo)致術(shù)后惡心、嘔吐的危險因素有3類∶患者因素、麻醉因素和手術(shù)因素。有些因素麻醉醫(yī)師難以控制，但對一些可控因素，如麻醉因素，卻可作出相應(yīng)的改進(jìn)。并可以預(yù)防性使用止吐藥，從而有效降低PONV的發(fā)生率。

全麻患者PONV發(fā)生的原因可能是，吸入麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥物刺激機(jī)體，產(chǎn)生大量5-羥色胺作用于延髓嘔吐中樞。研究表明丙泊酚具有鎮(zhèn)吐作用，且其鎮(zhèn)吐作用可能并不依賴于其鎮(zhèn)靜催眠作用。本研究中七氟醚全麻患者也采用了丙泊酚靜脈誘導(dǎo)，PONV的發(fā)生率還是高于靜脈全麻患者。提示單純誘導(dǎo)劑量的丙泊酚在手術(shù)結(jié)束時，已經(jīng)不能發(fā)揮其止吐作用。但是持續(xù)維持的靜脈全麻劑量的丙泊酚，對于術(shù)后PONV的發(fā)生率的減少是有作用的[4]。本研究中靜脈和吸入全身麻醉都使用芬太尼作為鎮(zhèn)痛藥物，芬太尼作為阿片類藥物作用于阿片受體可誘發(fā)PONV的發(fā)生，這可能也是全身麻醉PONV發(fā)生率較高的一個原因[5]。本研究提示在乳腺手術(shù)中，需要全身麻醉的患者盡量選擇靜脈麻醉有助于減少PONV。

[1]Pierre S，Benais H，Pouymayou J.Apfel’s simplified score May favourably predict the risk of postoperative nausea and vomiting［J］.Can JAnaesth，2002，49（3）∶237-242.

[2]Darkow T，Gora-Harper ML，Goulson DT，et al.Impact of antiemetic selection on postoperative nausea and vomiting and patient satisfaction［J］.Pharmacotherapy，2001，21（5）∶540-548.

[3]Apfel CC，L?r?E，Koivuranta M，et al.A simplified risk score for predicting postoperative nausea and vomiting∶conclusions from cross-validations between two centers［J］. Anesthesiology，1999，91（3）∶693-700.

[4]Vari A，Gazzanelli S，Cavallaro G，et al.Post-operative nausea and vomiting（PONV）after thyroid surgery∶a prospective，randomized study comparing totally intravenous versus inhalational anesthetics［J］.Am Surg，2010，76（3）∶325-328.

[5]Johansson A，Kornf?lt J，Nordin L，et al.Wound infiltration with ropivacaine and fentanyl∶effects on postoperative pain and PONV after breast surgery［J］.JClin Anesth，2003，15 （2）∶113-118.

R655.7

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2014-05-05

1006-2440（2014）05-0477-02