黃飛翔 叢慧芳

（1.杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州310000；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150001）

子宮內(nèi)膜異位癥（EMS）屬于中醫(yī)學(xué)“痛經(jīng)”、“不孕”、“癥瘕”等范疇，臨床表現(xiàn)多樣，癥狀復(fù)雜。該病雖然為良性疾病，但具有惡性腫瘤遠處轉(zhuǎn)移和種植生長的能力。筆者經(jīng)過多年臨床實踐發(fā)現(xiàn)，該病和風(fēng)邪具有一定的內(nèi)在聯(lián)系，辨證治療的同時酌加祛風(fēng)之藥，常卓有成效。本文結(jié)合EMS的病理基礎(chǔ)和臨床表現(xiàn)，探討了EMS和風(fēng)邪的相關(guān)性，以期為今后EMS的中醫(yī)治療提供新的思路。

1 EMS臨床表現(xiàn)與風(fēng)邪致病特點相似

《素問·風(fēng)論》云：“風(fēng)者，善行而數(shù)變。 ”“善行”，指風(fēng)本是氣之劇烈運動，故其致病癥狀，常有病位游移、行走無定處的特點。“數(shù)變”，即證候變化多端。EMS起源于胞宮，其病位廣，可累及卵巢、輸卵管、腹腔、手臂等諸多部位，其病位無固定性。且EMS臨床可表現(xiàn)為程度不一的痛經(jīng)、下腹痛、不孕或異位內(nèi)膜侵襲部位的相關(guān)癥狀如疼痛、出血等。同一患者由于情志因素或攝生起居等因素的影響，其臨床表現(xiàn)常有不同程度的緩解或加重。不同患者其臨床表現(xiàn)更是大相徑庭。這些特點都和風(fēng)邪“善行數(shù)變”的特征相類似。

“風(fēng)性主動”，“動”即風(fēng)邪致病證候表現(xiàn)異常動態(tài)，一言病變部位廣，可發(fā)生于機體任何部位；二言其癥狀可表現(xiàn)為肌肉筋脈抽掣痙攣。EMS病位的廣泛性，符合風(fēng)邪“動”的特征。且EMS子宮內(nèi)膜纖維組織增生，卵巢與周圍組織、子宮后壁與直腸前壁、輸卵管與周圍病變組織粘連等，影響盆腔組織的正常形態(tài)和生理功能，不僅從組織形態(tài)上符合中醫(yī)筋脈攣縮的表現(xiàn)，而且組織粘連出現(xiàn)的深部性交痛、下腹痛等均是筋脈攣縮拘急的表現(xiàn)，和風(fēng)性主“動”的特點頗為相符。

《儒門事親》曰：“風(fēng)之為病，善行而數(shù)變，感則害人，有倉卒之變。”言風(fēng)之為病，發(fā)病急，來勢猛。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂時，囊腫內(nèi)的暗黑色黏稠血液流入腹腔可引起突發(fā)性劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐、肛門墜脹；EMS痛經(jīng)發(fā)作時陰陽不相順接的痛苦狀態(tài)等，均符合風(fēng)邪為病急速的特點。

2 EMS內(nèi)風(fēng)產(chǎn)生的原因

血瘀是EMS發(fā)生發(fā)展的病理基礎(chǔ)，任何原因如肝郁、痰濕、腎虛、血虛、氣虛等所致的血瘀都可致EMS的發(fā)生。瘀阻沖任，不通則痛而發(fā)痛經(jīng)；瘀血不去，惡血留積而成癥瘕；瘀阻沖任，血行艱澀而致月經(jīng)量少或后期；瘀血阻滯，血不歸經(jīng)，而致月經(jīng)量多；瘀血阻滯，經(jīng)脈失養(yǎng)，拘攣而發(fā)性交痛、腰骶酸痛等癥。《景岳全書·血證》云：“人有陰陽，即為氣血。陽主氣，故氣全則神旺；陰主血，故血盛則形強。人生所賴，唯斯而已”，《素問·調(diào)經(jīng)論》云：“血氣不和，百病乃變化而生”，均說明氣血之于人體的重要性。氣血調(diào)和旺盛，則形強而病無所生?！夺t(yī)論三十篇》云：“氣陽而血陰。血不獨生，賴氣以生之。氣無所附，賴血以附之?！睔庋嗷ヒ来?，氣賴血養(yǎng)，血賴氣行，故古人言“氣為血之帥”、“血為氣之母”。瘀血不去，新血難生，氣失所附，躥行體內(nèi)而生內(nèi)風(fēng)[1]。此外婦女以血為用，經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳數(shù)傷于血，本常處于“血感不足，氣易偏盛”的狀態(tài)，復(fù)加瘀血阻滯，新血不生，更加重了血虛，故而筋脈失養(yǎng)而生內(nèi)風(fēng)。

肝者，將軍之官，體陰而用陽，貫陰陽，握升降之機，易升易動，與風(fēng)性相類，主疏泄，喜條達而惡抑郁。女子以肝為先天，素性易憂思而常有氣結(jié)。EMS病程長，病情復(fù)雜，周期性的痛苦折磨等，加重患者憂慮或惱怒之心情，故而肝氣常失于條達，疏泄功能失調(diào)，氣行逆亂而生內(nèi)風(fēng)；又因機體處于血瘀狀態(tài)，肝失血養(yǎng)，肝體失于柔和，筋脈攣急而生內(nèi)風(fēng)。

此外EMS病程長，纏綿難愈，氣血停滯則水液停滯，血瘀日久，脈絡(luò)壅滯，氣血水液郁滯而成濕化熱，熱極而生風(fēng)，正如劉完素所言“風(fēng)本生于熱，以熱為本，以風(fēng)為標(biāo)，凡言風(fēng)者，熱也，熱則風(fēng)動”。

3 EMS易招外風(fēng)侵襲的原因

3.1 正氣不足是招致外風(fēng)侵襲的基礎(chǔ) 《內(nèi)經(jīng)》有云“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。疾病的發(fā)生發(fā)展，取決于正氣盛衰。正氣強盛，則能抗邪于外?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》言“真氣者，所受于天，與谷氣并而充身也”。先天之氣與后天之氣相合，乃為人之正氣。腎為先天之本，元氣之根，人體先天之氣，即腎精所化之氣。后天之氣，主要指脾胃水谷精津所化之氣。腎精充足，陰陽協(xié)調(diào)，五臟六腑功能正常，后天之氣才能充足旺盛，從而充養(yǎng)先天之精氣?！鞍j(luò)者，系于腎”，腎和胞宮有直接的經(jīng)脈聯(lián)系，同時腎又通過沖、任、督三脈和胞宮相連。腎主生殖，在女性月經(jīng)、孕育等方面有著主導(dǎo)作用。胞宮功能是生殖，故而腎和胞宮在功能上緊密相連。EMS痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕等和腎有著密不可分的關(guān)系。EMS的病理基礎(chǔ)為血瘀，血瘀為氣血運行不暢所致的病理產(chǎn)物。氣血運行和心、肺、肝、脾、胃、腎的關(guān)系最為密切，其中尤以腎為重。心主血脈，心氣推動血液運行全身；肺朝百脈，主治節(jié)；肝主疏泄，條暢氣機，主藏血；脾主統(tǒng)血，胃主受納腐熟，兩者共為氣血生化之源。“陰陽者，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始”，“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕”，各臟腑發(fā)揮正常功能的基礎(chǔ)為陰陽平衡。腎為“五臟陰陽之本”，“五臟之陽氣，非此不能發(fā)”，“五臟之陰氣，非此不能滋”，腎氣分化的腎陰腎陽是各臟腑陰陽的根本，滋助、促進、協(xié)調(diào)全身臟腑之陰陽。只有腎氣充足，腎之陰陽平衡有序，五臟六腑之陰陽才能正常，各臟腑才能發(fā)揮其正常功能。且腎藏精，精化血，為血液生成的重要來源，血液充盈，運行有力而瘀無所存。素體腎氣不足、房勞多產(chǎn)等均可致腎虛，從而影響五臟六腑的功能而導(dǎo)致血瘀，血瘀日久，又可加重腎虛，所謂“五臟之真，以腎為根，五臟之傷，窮必及腎”。故EMS存在腎虛正氣不足的狀態(tài)。

3.2 風(fēng)邪和皮膚具有高度的親和力 《易經(jīng)》將風(fēng)歸屬于陰木，陰木在天干為乙。肺屬金，外合皮膚，故皮膚亦屬金。肺在里為陰金，皮膚在表為陽金，在天干為庚。十天干合化五行，乙庚合化金。風(fēng)為乙，皮膚為庚，兩天干相合，故風(fēng)和皮膚有高度的親和力[2]。風(fēng)為百病之長，穿透力強，易開皮膚腠理，使衛(wèi)氣外泄而降低機體衛(wèi)外功能。EMS患者由于常處于腎虛正氣不足的狀態(tài)，使本已與人體肌膚有著高度親和力的風(fēng)邪更易入侵致病。

3.3 女性特殊生理結(jié)構(gòu)易致外風(fēng)侵襲 女性特殊的生理結(jié)構(gòu)，為風(fēng)邪入侵提供了特殊途徑?！缎ＷD人良方》云：“登廁風(fēng)入陰戶，便成痼疾”，《諸病源候論》云：“四邊中于濕，風(fēng)氣從下上入陰里，玉門、四邊皆解散，子戶未安”，“風(fēng)冷入于子臟則令臟冷，致使無兒。若搏于血，則血澀壅，亦令月水不利，斷絕不通”等皆描述了風(fēng)邪從四邊、玉門侵入胞宮，與血博結(jié)而致月經(jīng)不調(diào)、不孕等。而經(jīng)行期間，子門大開，若攝生不慎，風(fēng)邪易乘此侵入人體。正如《諸病源候論·卷三十七》記載：“婦人月水來腹痛者，由勞傷血氣，以致體虛，受風(fēng)冷之氣，客于胞內(nèi)，損沖任之脈……其靜血虛，受風(fēng)冷，故月水來之際，血氣動于風(fēng)冷，風(fēng)冷與血氣相擊，故令痛也?！薄缎ＷD人良方》所云“婦人經(jīng)來腹痛，由風(fēng)冷客于胞絡(luò)、沖任”等描述皆是對經(jīng)行之際風(fēng)冷入侵的描述，和EMS發(fā)病極為相似。

4 EMS發(fā)病時間與風(fēng)邪相關(guān)性

EMS臨床癥狀常于月經(jīng)前后明顯，患者常因周期性劇烈痛經(jīng)而就診。沖脈為“十二經(jīng)脈之?！?，經(jīng)前五臟六腑氣血下注沖脈，血海滿盈，沖脈氣血盛；經(jīng)行之際，若沖脈氣血暢通，則陰血下泄，月經(jīng)來潮；經(jīng)行后，沖脈空虛，機體陰血偏虛[3]。經(jīng)行前后，沖脈氣血由盛轉(zhuǎn)衰，氣血波動較平時大，此時若機體不能適應(yīng)此變化，則易導(dǎo)致疾病的發(fā)生。EMS患者瘀血阻滯于內(nèi)，經(jīng)行前后血脈更加壅滯，進一步加重血瘀的狀態(tài)。且本病存在正氣不足，復(fù)因經(jīng)血下注而加重血虛。正氣不足，機體適應(yīng)能力降低，故無法適時調(diào)整氣血之動蕩而發(fā)病。

行經(jīng)前后陰血趨于下，陽氣浮于上，陰陽動蕩往復(fù)，猶如氣流的劇烈運動而生颶風(fēng)。正如《本經(jīng)序疏要》所云：“故夫人身之陽，在上則欲其與陰化而下歸；在下則欲其化陰而上出。設(shè)使在上不與陰化，在下不能化陰，斯陽亢無以升降，于是為出柙之虎，失系之猿，而窮而無歸，咆哮狡獪，百變不已”，明確指出陽亢于上而生內(nèi)風(fēng)。此外，陰血下注導(dǎo)致血虛更甚，肝失所養(yǎng)，筋脈失和而生內(nèi)風(fēng)；陰血下注沖任，血脈更加壅滯，血瘀氣失所附，盤旋于上而生內(nèi)風(fēng)；血瘀甚，則水停甚，痰濕化熱，熱極而生風(fēng)。

女性特殊的生理結(jié)構(gòu)也為經(jīng)期風(fēng)邪的產(chǎn)生奠定了基礎(chǔ)。胞宮，乃人之低洼處，經(jīng)前氣血下注胞宮，激成渦旋之狀，擾動氣之運行，氣受擾動而成風(fēng)。且經(jīng)期子門大開，經(jīng)血下泄使本已虛弱之體更為孱弱，風(fēng)邪易乘機侵入人體。內(nèi)風(fēng)與外風(fēng)相合，勢必如虎添翼，如虎兕之出于柙，毀物無數(shù)。

5 治風(fēng)藥在EMS中的應(yīng)用

EMS病理基礎(chǔ)為血瘀，風(fēng)藥不僅能消除引起血瘀的諸多病因，振奮人體氣化功能，間接促進血流暢達，消散瘀滯，而且能直接作用于血分，針對病機，活血化瘀，通利血絡(luò)，消除瘀滯。EMS存在氣血失和，臟腑功能失調(diào)的狀態(tài)，風(fēng)藥一藥而多效，針對血分疏通血脈的同時，常能暢達氣機，調(diào)理臟腑，使機體和諧統(tǒng)一，氣血安和，改善血行，使血瘀證治療的遠期療效更鞏固。各種原因如氣滯、血寒、痰濕均可致血瘀而促使EMS的發(fā)生，故本病病機復(fù)雜，常寒熱虛實夾雜，痰濁瘀血并見。風(fēng)藥一物而兼多種作用，往往燥濕化痰又化瘀、活血行氣又助益氣……能發(fā)揮多法并施的協(xié)同作用，收一舉多得之效[4]?，F(xiàn)代藥理學(xué)證明多數(shù)風(fēng)藥具有擴張外周血管、改善微循環(huán)、抗血栓形成、降壓、改善神經(jīng)體液調(diào)節(jié)、抗炎等多方面的藥理作用[5]。風(fēng)藥主要包括祛風(fēng)藥、疏風(fēng)藥、熄風(fēng)藥和搜風(fēng)藥[6]。祛風(fēng)藥多辛溫，長于宣通陽氣，陽氣通達則血行通暢?！把煤畡t凝，得溫則行?！比鬍MS因陽氣不足，血失溫煦而致血瘀發(fā)病者，治療時酌加祛風(fēng)藥如荊芥、防風(fēng)、白芷、羌活等，暢通血行，則風(fēng)去病止。疏風(fēng)藥多辛涼，大多具有輕揚之性，或含芳香之氣，善于開發(fā)郁結(jié)，宣暢氣機，通調(diào)血脈，而使瘀血去，新血生。所謂“善治血者，不治有形之血，而求之無形之氣”，如EMS因氣機郁結(jié)，而致血行不暢發(fā)病者，可酌加薄荷、升麻、葛根、柴胡等，以行氣散結(jié)而疏通血脈。若EMS因血瘀于內(nèi)，陰血不足，肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動所致者，可酌加熄風(fēng)藥如天麻、鉤藤等，平息肝風(fēng)，活血通滯。因EMS病程長，病情纏綿難愈，故而瘀血阻滯血脈，頑固不化，一般活血藥難以取效，即“久病入絡(luò)”，可用搜風(fēng)藥如全蝎、蜈蚣、僵蠶等以搜風(fēng)通絡(luò)，追拔深混氣血之邪，解除阻滯于絡(luò)脈中之瘀滯，通利經(jīng)絡(luò)，則血無凝著，氣可宣通。

通過對EMS臨床表現(xiàn)和風(fēng)邪致病特點相比較，可以發(fā)現(xiàn)兩者具有頗高的相似性。而EMS血瘀于內(nèi)所導(dǎo)致的氣血失調(diào)、人體正氣下降為內(nèi)風(fēng)的產(chǎn)生和外風(fēng)的侵入奠定了基礎(chǔ)。經(jīng)行期間及前后的氣血動蕩，為EMS的發(fā)病創(chuàng)造了條件。胞宮通過經(jīng)絡(luò)和五臟六腑相連，人體內(nèi)風(fēng)乘機體氣血動蕩之際，合外風(fēng)循經(jīng)竄絡(luò)，鼓蕩氣血，擾動五臟六腑而致本病的發(fā)生。因此，在臨床上辨證治療的同時，應(yīng)酌加治風(fēng)之藥，使風(fēng)去血行，從而促進疾病向愈。

[1] 屈振廷.血瘀生風(fēng)理論初探.湖南中醫(yī)雜志，1997，13（5）：6

[2] 郭蕾，喬之龍.論開展六淫現(xiàn)代研究的重要意義.遼寧中醫(yī)雜志，2004，31（7）：548

[3] 劉衛(wèi)平，鄧素敏，郝香玲.月經(jīng)前后諸證病機探析.河南中醫(yī)藥學(xué)刊，1995，10（6）：45

[4] 羅再瓊.試論風(fēng)藥活血.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2001，7（3）：57

[5] 羅再瓊，楊青.試論治風(fēng)活血法.遼寧中醫(yī)雜志，2007，34（3）：297

[6] 鄭國慶.風(fēng)藥治血探微.吉林中醫(yī)藥，1999（4）：3