林 茂，雷 燕，袁 芳

(宜賓市第一人民醫(yī)院，四川宜賓644000)

尿潴留是指多種原因引起的排尿不暢或不能自行排尿，膀胱尿液過渡充盈的一種病癥［1］，是痔術(shù)后常見并發(fā)癥，屬中醫(yī)“癃閉”范疇。癃閉是以排尿困難，少腹脹痛，甚則小便閉塞不通為主癥［2］。我院對痔術(shù)后尿潴留的患者采用八正散加針刺療法，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

49例患者均為2010年2月—2012年12月在我院肛腸科住院手術(shù)的痔瘡患者。男30例，女19例，年齡18～65歲，平均(41.86±11.69)歲，病程1～7 d?；旌现?8例，內(nèi)痔12例，外痔9例。觀察對象均排除泌尿系統(tǒng)器質(zhì)性疾病。臨床表現(xiàn)為痔術(shù)后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)排尿困難，下腹脹痛，叩診恥骨上區(qū)呈實(shí)音或濁音，B超提示膀胱充盈或極度充盈。

2 治療方法

八正散:車前子15 g，瞿麥15 g，萹蓄15 g，滑石20 g，梔子 15 g，炙甘草 6 g，大黃 6 g，木通 6 g。1劑/d，每劑水煎2次合藥液450 mL，每次服藥液150 mL，日服藥3次，連續(xù)服藥3～5 d。

針刺療法，取穴:中極、膀胱俞、三陰交、陰陵泉。操作方法:常規(guī)局部皮膚消毒，選用30號(hào)1～1.5寸毫針直刺中極、膀胱俞約0.8寸，三陰交、陰陵泉約1寸，采用瀉法，每次留針30 min，1次/d，連續(xù)3～5 d。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:小便自解，通暢，無下腹脹痛。有效:小便自解，欠通暢，下腹輕微脹痛。無效:小便未解出，或淋漓不盡，伴下腹脹痛。

3.2 結(jié)果 49例患者中，治愈41例，占83.67%，有效4例，占8.16%，無效4例，占8.16%，總有效率91.84%。

4 病案舉例

王某，男，50歲，因反復(fù)肛門腫物脫出伴疼痛2年，加重1 d，于2012年7月5日收住我科。診斷為混合痔嵌頓。入院當(dāng)日完善術(shù)前檢查，在局麻下行痔外剝內(nèi)扎術(shù)。術(shù)后5 h患者排尿困難，伴下腹脹痛。查體:臍下一橫指叩濁音。舌紅，苔黃膩，脈滑。給予熱敷下腹、松解肛門傷口敷料處理后仍排尿困難。證屬濕熱下注，膀胱氣化不利。治宜清熱瀉火，利水通淋。給予八正散煎湯口服，同時(shí)予針刺中極、膀胱俞、三陰交、陰陵泉，3 h后患者排尿較前通暢，下腹脹痛好轉(zhuǎn)，繼續(xù)服用八正散3劑及針刺療法3 d，患者排尿通暢，無下腹脹痛。

5 結(jié)語

尿潴留是痔術(shù)后常見并發(fā)癥之一，系由腰骶神經(jīng)反射所引起的反應(yīng)，其發(fā)生原因?yàn)樾g(shù)后疼痛、精神緊張、肛門部炎癥、肛門填塞敷料過多引起異物刺激反應(yīng)［3］。在臨床工作中，尿潴留的解決方法多采用導(dǎo)尿，導(dǎo)尿法雖然療效確切，但無菌操作不嚴(yán)格或反復(fù)導(dǎo)尿極易并發(fā)泌尿系統(tǒng)逆行感染，增加病人痛苦［4］。我科通過發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合治療疾病的優(yōu)勢，加以良好利用，取得了顯著療效。

在中醫(yī)學(xué)中，尿潴留屬于“癃閉”范疇。小便不暢，點(diǎn)滴而出為“癃”;小便不通，點(diǎn)滴不出為“閉”，一般統(tǒng)稱為“癃閉”［5］。究其病因多系膀胱濕熱互結(jié)，導(dǎo)致氣化不利所致。誠如《諸病源候論·小便病諸侯》指出，“小便不通，由膀胱與腎具有熱故也”［6］。治療上予以清熱瀉火，利水通淋。八正散為《太平惠民和劑局方》所載方劑，方中集木通、滑石、車前子、瞿麥、萹蓄諸利水通淋之品，清利濕熱。伍以梔子清泄三焦?jié)駸?，大黃泄熱降火，甘草調(diào)和諸藥而止莖中作痛。諸藥合用，共奏清熱瀉火，利水通淋之效［7］。而中極為膀胱募穴，配膀胱之背俞穴，俞募相配，疏通膀胱，促進(jìn)氣化，通利小便［8］，三陰交通調(diào)足三陰經(jīng)氣血，消除瘀滯，陰陵泉清熱利濕，氣化疏利，癃閉可愈［9］。以上穴位配伍共起運(yùn)行下焦，調(diào)節(jié)膀胱之效。諸穴相配能補(bǔ)腎氣，助氣化，調(diào)氣，肺、脾、腎三臟氣化功能得以恢復(fù)，氣機(jī)調(diào)暢，小便自利而痊愈。運(yùn)用針刺手法可使局部神經(jīng)興奮性增高，引起膀胱逼尿肌收縮和括約肌松弛，有利于尿液排出。針刺能有效治療肛腸病術(shù)后尿潴留［10］。

綜上所述，八正散加針刺治療痔術(shù)后尿潴留是有效的治療手段，值得在臨床上推廣。

［1］鐘莉．針刺配合耳壓治療肛腸術(shù)后尿潴留31例臨床觀察［J］．吉林中醫(yī)藥，2010，30(4):333-334．

［2］孫國杰．針灸學(xué)［M］．上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997:270-271．

［3］榮文舟．肛腸病手術(shù)技巧［M］．北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2007:354．

［4］吳云霞．三陰交穴位注射治療術(shù)后尿潴留的療效觀察［J］．吉林中醫(yī)藥，2011，31(8):783．

［5］鄧鐵濤．中醫(yī)診斷學(xué)［M］．上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1984:58．

［6］王永炎．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］．上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997:254．

［7］段富津．方劑學(xué)［M］．上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1995:243．

［8］陳善忠，胡曉陽，諶建平，等．熱敏灸治療肛腸病術(shù)后尿潴留50 例［J］．實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2010，10(3):52-53．

［9］朱建偉，傅林平，侯艷梅，等．針灸治療肛腸病術(shù)后尿潴留47 例［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(24):2945．

［10］陳曉娜，劉建平．淺談針灸治療肛腸術(shù)后尿潴留［J］．陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，36(3):80-81．