劉又寧

慢性咳嗽：呼吸科醫(yī)生面臨的新挑戰(zhàn)

劉又寧

慢性咳嗽；呼吸道疾病

咳嗽是人體必不可少的一種生理反射。嬰兒出生之初，醫(yī)務(wù)人員就會(huì)在盡量短的時(shí)間內(nèi)刺激其咳嗽反射，咳出生產(chǎn)過(guò)程中可能誤吸的羊水，進(jìn)而產(chǎn)生深呼吸使肺得以張開(kāi)，隨之?huà)雰簩⒁皂懥恋目蘼曅孀约簛?lái)到人世。這種生理反射將伴隨人的終生，如果咳嗽反射消失或明顯減弱，則意味著無(wú)法排出氣道分泌物和吸入氣道的異物，這對(duì)存在大量氣道分泌物的肺炎等患者可能是致命的。但是如果本來(lái)就沒(méi)有什么分泌物需要排出，卻不能自制地產(chǎn)生過(guò)于頻繁、強(qiáng)烈的咳嗽以至于影響休息、帶來(lái)痛苦則應(yīng)認(rèn)為是一種疾病。

咳嗽是最常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)癥狀之一，按其持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短可分為急性、亞急性和慢性咳嗽。急性咳嗽往往隨其病因解除而自然消失，患者很少以咳嗽為唯一癥狀與主訴就診。而亞急性與慢性咳嗽近年來(lái)在臨床越來(lái)越常見(jiàn)，往往久治不愈，使患者承受痛苦，醫(yī)生們也經(jīng)常面臨盡快明確病因、解除癥狀的壓力與挑戰(zhàn)。隨著時(shí)間的推移，疾病的種類(lèi)與臨床表現(xiàn)會(huì)有較大變異。筆者從醫(yī)40余年，當(dāng)初醫(yī)學(xué)院校的教科書(shū)中對(duì)慢性咳嗽論述最多的不過(guò)是慢性支氣管炎、肺結(jié)核、肺癌，但后兩種疾病只在少數(shù)人中會(huì)引起經(jīng)久不愈的慢性咳嗽。而在筆者行醫(yī)經(jīng)歷中，以亞急性、慢性咳嗽為主訴的患者前30年相對(duì)少見(jiàn)，至近10年來(lái)明顯增多，且有越來(lái)越多的趨勢(shì)。其根本原因，除疾病本身的變異外，是否與生存環(huán)境的改變?nèi)缈諝馕廴疽约艾F(xiàn)代人承受了更大的社會(huì)與心理壓力有關(guān)尚不得而知，但問(wèn)題本身值得進(jìn)一步深入探討?；悸钥人院?，許多人可能認(rèn)為并無(wú)大礙，但卻嚴(yán)重影響患者的工作、休息與健康，筆者倡議加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的畢業(yè)后教育，彌補(bǔ)在學(xué)校里學(xué)到知識(shí)的不足，規(guī)范診治方法，結(jié)合國(guó)情開(kāi)展有關(guān)研究，進(jìn)一步提高我國(guó)醫(yī)生對(duì)慢性咳嗽的診治水平。

面對(duì)慢性咳嗽患者，醫(yī)生的當(dāng)務(wù)之急就是盡快明確分類(lèi)與病因，再針對(duì)病因選擇合適的治療方案。慢性咳嗽的病因分類(lèi)尚在動(dòng)態(tài)變化之中，學(xué)者們各有看法，目前尚未達(dá)成完全共識(shí)。國(guó)內(nèi)有關(guān)專(zhuān)家開(kāi)展了一些卓有成效的研究工作，揭示了我國(guó)慢性咳嗽流行病學(xué)方面的某些特點(diǎn)，受到廣泛關(guān)注與好評(píng)[1-2]。筆者將慢性咳嗽的病因分成兩大類(lèi)，一類(lèi)與胃食管反流無(wú)關(guān)，一類(lèi)與胃食管反流有關(guān)。與胃食管反流無(wú)關(guān)的慢性咳嗽可分為上氣道咳嗽綜合征、咳嗽變異性哮喘、嗜酸粒細(xì)胞支氣管炎等，其共同特點(diǎn)是均有不同程度的氣道高反應(yīng)性，治療所用的藥物也很相似，有的病例也很難在三者中作出明確區(qū)分。至于與胃食管反流有關(guān)的慢性咳嗽，其診斷、治療都相對(duì)困難，需要用胃腸動(dòng)力藥，筆者認(rèn)為這部分患者也可能有氣道高反應(yīng)性因素參與發(fā)病。

急性咳嗽病程多自限，隨病因治療有效而消失，一般不必給予特殊關(guān)注。但對(duì)一些病程遷延或亞急性咳嗽，病程超過(guò)2周甚至更長(zhǎng)，但還達(dá)不到慢性咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，我們也應(yīng)予以重視，在解除這些患者痛苦的同時(shí)，對(duì)慢性咳嗽的早期診斷、早期治療甚至預(yù)防都可能帶來(lái)好處。

[1] Lai KF, Chen RC, Liu CL, et al. Etiology and a diagnostic protocol for patients with chronic cough[J]. Chin J Tuberc Respir Dis, 2006, 29(2):96-99.[賴(lài)克方, 陳如沖, 劉春麗, 等. 不明原因慢性咳嗽的病因分布及診斷程序的建立[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2006, 29(2): 96-99.]

[2] Group of asthma, Branch Association of Respiratory Diseases, Chinese Medical Association. Guidelines on the diagnosis and treatment of cough (Draft)[J]. Chin J Tuberc Respir Dis, 2005, 28(11): 737-744.[中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組. 咳嗽的診斷與治療指南(草案)[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2005, 28(11): 737-744.]

R441.5

A

0577-7402(2014)05-0342-01

10.11855/j.issn.0577-7402.2014.05.01

沈?qū)?

劉又寧，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師。主要從事呼吸系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)與臨床研究

100853 北京 解放軍總醫(yī)院呼吸科(劉又寧)

·慢性咳嗽研究專(zhuān)題·