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基于“臟腑風(fēng)濕”理論的潰瘍性結(jié)腸炎從痹辨治思路

2014-04-15 16:32李軍
江蘇中醫(yī)藥 2014年3期
關(guān)鍵詞:秦艽風(fēng)藥論治

李軍

(無錫市新區(qū)碩放街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,江蘇無錫 214142)

基于“臟腑風(fēng)濕”理論的潰瘍性結(jié)腸炎從痹辨治思路

李軍

(無錫市新區(qū)碩放街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,江蘇無錫 214142)

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)病程遷延,病情復(fù)雜,治療上缺乏特異性措施,治愈難度大,且常易復(fù)發(fā),是消化內(nèi)科難治病之一。其在病因、病位、發(fā)病及病機(jī)等各方面,具備風(fēng)邪、濕邪致病特點,符合“臟腑風(fēng)濕”理論范疇。從風(fēng)藥藥性看,其具有祛風(fēng)(濕)主要功效,于本病證治頗為吻合。從風(fēng)藥臨床實踐看,一些祛風(fēng)(濕)藥如防風(fēng)、柴胡、蒼術(shù)、升麻、桔梗、葛根等;具有祛風(fēng)(濕)作用的方劑如羌活勝濕湯、秦艽椿皮湯等常用于治療本病,并取得實效。臨床應(yīng)用風(fēng)藥治療UC,應(yīng)注重散邪、透邪,同時不忘扶正,當(dāng)靈活把握應(yīng)用時機(jī)與藥量,體現(xiàn)其“輕靈辛散”之性。風(fēng)藥治療UC,延伸了中醫(yī)臨床審因論治的思路,豐富了臟腑頑癥從痹論治的方法。

潰瘍性結(jié)腸炎 臟腑風(fēng)濕 腸痹 風(fēng)藥

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis,UC)臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛和黏液膿血便,屬于中醫(yī)學(xué)“久痢”“休息痢”“腸澼”“腸風(fēng)”“臟毒”等范疇。本病病程遷延,病情復(fù)雜,治療上缺乏特異性措施,治愈難度大,且又常易復(fù)發(fā),是消化內(nèi)科難治病之一[1]。UC在病因、病位、發(fā)病及病機(jī)等各方面,具備風(fēng)邪、濕邪致病特點,符合“臟腑風(fēng)濕”理論范疇。從風(fēng)藥藥性看,為具有祛風(fēng)作用的一類藥物,其性多辛,輕清上升,向外趨表,具有升、托、發(fā)、散、化、達(dá)、竄、通等作用[2]。風(fēng)藥祛風(fēng)(濕)的主要功效,于本病證治頗為吻合。如風(fēng)屬木,濕屬脾,風(fēng)能勝濕,含五行相勝之義;風(fēng)藥入脾,升舉清陽,則濁陰自降;風(fēng)藥入肺,開肺腸壅塞之氣,則氣機(jī)暢達(dá);風(fēng)藥入肝,升陽解郁,則氣血流通。運(yùn)用風(fēng)藥治療UC,不僅符合中醫(yī)理論,有其應(yīng)用依據(jù),而且已被長期臨床實踐所證明,確是行之有效的組方配伍方法。具體闡述如下。

1 “臟腑風(fēng)濕”與UC辨治的相關(guān)性

1.1 中醫(yī)“臟腑風(fēng)濕”概念的提出當(dāng)前,仝小林等在《黃帝內(nèi)經(jīng)》痹病基礎(chǔ)上,提出了“臟腑風(fēng)濕”概念,認(rèn)為風(fēng)寒濕等外邪伏留膠著是形成“臟腑風(fēng)濕”的關(guān)鍵;以外感風(fēng)寒濕邪為始動病因,外邪伏留體內(nèi),過時發(fā)病,或遇外邪反復(fù)發(fā)作者,均可歸屬“臟腑風(fēng)濕”病范疇;指出祛邪外出是“臟腑風(fēng)濕”的首要治則;不僅風(fēng)濕系統(tǒng)疾病可從“臟腑風(fēng)濕”論治,諸多免疫相關(guān)性疾病也常用祛風(fēng)(濕)藥從痹論治[3]。

1.2 UC病理與“臟腑風(fēng)濕”相關(guān)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為UC多因外感時邪、飲食不節(jié)(潔)、情志內(nèi)傷、素體脾腎不足所致,基本病理因素有氣滯、濕熱、血瘀、痰濁等。本病病位在大腸,涉及脾、肝、腎、肺諸臟。濕熱蘊(yùn)腸,氣滯絡(luò)瘀為基本病機(jī),脾虛失健為主要發(fā)病基礎(chǔ),飲食不調(diào)常是主要發(fā)病誘因[4]。本病在病位上既有泄瀉、下痢的腸道表現(xiàn),又可有皮膚、黏膜、關(guān)節(jié)、眼、肝膽等系統(tǒng)受累的多種腸外表現(xiàn);病因上以感受風(fēng)寒濕等外邪為始動因素;發(fā)病上具備邪伏于內(nèi),逾時而發(fā);邪伏蘊(yùn)遏,郁久化熱;時發(fā)時止,纏綿難愈的伏邪致病特點。上述符合“風(fēng)性善行而數(shù)變”“風(fēng)為百病之長”“濕性重濁、黏滯、趨下”等風(fēng)濕致病特點,符合“臟腑風(fēng)濕”理論范疇。

1.3 風(fēng)藥從痹論治UC的應(yīng)用依據(jù)痹,閉也。因經(jīng)絡(luò)阻滯,營衛(wèi)滯澀,臟腑氣血運(yùn)行不暢而導(dǎo)致的病證,就稱為痹證?!端貑枴け哉摗穼Ρ缘亩x:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也”;“所謂痹者,各以其時重感于風(fēng)寒濕之氣也”。又指出:“腸痹者,數(shù)飲而出不得,中氣喘爭,時發(fā)飧泄”。由此可見,腸痹即是腸腑的“臟腑風(fēng)濕”病,其腸鳴、飧泄癥狀與UC高度相關(guān),而治痹必先祛風(fēng)濕,UC治療亦是如此。從風(fēng)藥藥性看,不僅具有祛風(fēng)(濕)的基本藥效,而且能夠從不同角度發(fā)揮透邪外達(dá)、開郁暢氣、勝濕止瀉、活血通絡(luò)等功能,故能通過治痹而有效作用于UC的各個階段。

2 風(fēng)藥從痹論治UC實踐與認(rèn)識

2.1 常用風(fēng)藥藥性分析開郁暢氣,藥如麻黃、桔梗等宣肺氣,調(diào)節(jié)全身氣機(jī)升降出入;白蒺藜、薄荷等疏肝氣,“土得木而達(dá)”,脾升清有序;柴胡、升麻、葛根、防風(fēng)升脾氣,清陽既升則水谷運(yùn)化正常,下陷之氣得舉。透邪外達(dá),于表邪,風(fēng)能勝濕而止瀉,藥如藁本祛風(fēng)散寒除濕,可治寒濕瀉?。簧n耳草祛風(fēng)清熱除濕,擅長濕熱瀉痢;于里邪,風(fēng)能升散郁火,藥如升麻、葛根可升散陽明經(jīng)郁火,癥見身熱倦怠,脘悶吐利,牙齦腫痛?;奠顫瘢幦缃酃!⑸n術(shù),用治痢下赤白黏凍,白多赤少,或為純白凍?;钛ńj(luò),藥如川芎祛風(fēng)行氣,祛瘀生新,用治腸絡(luò)瘀滯。引經(jīng)報使,藥如升麻、蒼術(shù)為足太陰脾經(jīng)之引經(jīng)藥,可引藥歸經(jīng)脈或至病所。另外,尚有桔梗、白芷排膿,荊芥、防風(fēng)炭止血等可供隨癥選擇?,F(xiàn)代藥理研究證實,多數(shù)祛風(fēng)藥有非甾體類藥所具有的解熱鎮(zhèn)痛、抗炎抗菌作用,可減輕結(jié)腸炎癥反應(yīng);可以抑制COX-2表達(dá),改善潰瘍性結(jié)腸炎高凝狀態(tài),抗氧化[5-6]。另外,通過興奮迷走神經(jīng)尚可抑制腸管平滑肌的過度收縮調(diào)節(jié)腸管蠕動與分泌作用,從而改善消化、吸收功能,緩解腸鳴、泄瀉等癥狀[7]。

2.2 常用治風(fēng)方劑介紹麻黃附子細(xì)辛湯為《傷寒論》治療少陰表寒證者,方中以風(fēng)藥麻黃解表散寒,宣通肺氣,肺與大腸相表里,為一身氣之主,肺氣宣通則全身氣機(jī)調(diào)暢;風(fēng)藥細(xì)辛既助解表,又可溫經(jīng),共奏透邪之功;以附子振奮陽氣,鼓邪外出。其中之細(xì)辛,通徹表里,正如張山雷所說:“細(xì)辛芳香最烈,內(nèi)之宣絡(luò)脈而疏通百節(jié),外之行孔竅而直透肌膚”。本方可作為UC脾胃虛弱及脾腎陽虛證的基礎(chǔ)治療方。藥理學(xué)研究證實,麻黃附子細(xì)辛湯調(diào)整細(xì)胞免疫功能,使血液中T淋巴細(xì)胞亞群CD3升高,CD8降低,CD4/CD8的比值恢復(fù)正常而發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用[8]。

羌活勝濕湯為《內(nèi)外傷辨惑論》治療外感風(fēng)濕表證者,方中運(yùn)用了大隊風(fēng)藥,其中羌活能祛上部風(fēng)濕,獨活善祛下部風(fēng)濕,二藥相合,能散周身風(fēng)濕;防風(fēng)、藁本、蔓荊子俱祛風(fēng)濕,且防風(fēng)散肝郁,舒脾氣,升陽止瀉;川芎祛風(fēng)、活血、止痛,能通透瘀阻之腸絡(luò);以甘草調(diào)和諸藥。本方適用于UC證屬寒濕客腸,氣血凝滯?,F(xiàn)代藥理研究表明,本方具有抗炎、免疫調(diào)節(jié)、改善微循環(huán)障礙和退熱作用[9]。

玉屏風(fēng)散原為《丹溪心法》治療表虛自汗,易感風(fēng)邪。方中以風(fēng)藥防風(fēng)祛風(fēng)散邪,以黃芪、白術(shù)補(bǔ)氣固衛(wèi),祛邪而不傷正,固表而不留邪,為固表祛風(fēng)之經(jīng)典名方。本方可作為UC肝郁脾虛或脾虛濕蘊(yùn)證的基礎(chǔ)治療方。研究證實,玉屏風(fēng)散具有免疫調(diào)節(jié)作用[10]。

痛瀉要方為《景岳全書》引劉草窗方,治療肝郁脾虛之腹痛泄瀉。方中以風(fēng)藥防風(fēng)散肝舒脾,以白術(shù)燥濕健脾,白芍養(yǎng)血瀉肝,陳皮理氣醒脾。四藥相配,補(bǔ)脾土而瀉肝木,調(diào)氣機(jī)以止痛瀉。本方適用于UC證屬肝郁脾虛?,F(xiàn)代藥理研究表明,本方具有鎮(zhèn)痛、止瀉、抗炎、抗腫瘤等藥理活性[11]。

烏梅丸為《傷寒論》治療蛔厥及久利所設(shè)。方中以風(fēng)藥細(xì)辛、桂枝祛風(fēng)溫臟散寒,以烏梅酸斂,連柏厚腸胃以止利;以附子、干姜、川椒通陽散寒、暖腸胃以止利;以參、歸調(diào)補(bǔ)氣血。諸藥合用,酸甘化陰,苦辛通降,共奏和肝扶脾止利之功。本方適用于UC證屬寒熱錯雜。研究表明,烏梅丸能顯著降低潰瘍性結(jié)腸炎患者血清TNF-a、IL-6及IL-8水平,具有免疫調(diào)節(jié)作用[12]。

秦艽椿皮湯為李東垣的秦艽蒼術(shù)湯衍生而來,方中以風(fēng)藥秦艽、蒼術(shù)祛風(fēng)濕,且秦艽兼能清熱,蒼術(shù)健脾燥濕;以風(fēng)藥防風(fēng)、升麻升陽止瀉;以椿皮、黃柏清熱燥濕,且椿皮澀腸止血,黃柏兼能解毒;以澤瀉滲濕止瀉,兼能泄熱;以檳榔調(diào)氣、當(dāng)歸行血,氣血并治。本方適用于UC證屬大腸濕熱,氣血瘀滯。藥理實驗證實,秦艽椿皮湯有明顯抑制T淋巴細(xì)胞分化和增殖作用,對腸道致病菌有明顯抑制作用[13]。

3 風(fēng)藥從痹論治UC的應(yīng)用原則

3.1 透邪外達(dá)是治療的關(guān)鍵UC既屬“臟腑風(fēng)濕”范疇,就應(yīng)注重散邪、透邪,給宿邪以出路。臨床治療中,根據(jù)風(fēng)藥各自特性,又有“宣透”、“滲透”、“通透”及“潤透”之分。宣透法,適用于氣機(jī)郁滯證,常用麻黃、桔梗宣肺氣,白蒺藜、薄荷疏肝氣,葛根、防風(fēng)升脾氣,由里達(dá)表,由下而上,三焦氣機(jī)得以通暢,全身陽氣得以振奮;滲透法,適用于濕蘊(yùn)腸腑證,常用蒼術(shù)祛風(fēng)燥濕,配合茯苓、澤瀉、薏苡仁、車前子等藥利水滲濕,伍用黃連、黃柏、秦皮、白頭翁等清熱燥濕;通透法,適用于腸絡(luò)瘀阻證,常用川芎、凌霄花祛風(fēng)通絡(luò),配合當(dāng)歸共奏行氣活血之效;潤透法,適用于陰血虧虛證,常用秦艽,祛風(fēng)濕而無燥烈之弊,且能清虛熱。其中,“宣透”與“通透”是氣血通調(diào)之法,治痹如此,在下痢治療中尤為重要,正如劉河間強(qiáng)調(diào):“調(diào)氣則后重自除,行血則便膿自愈?!敝档锰岢龅氖?,透藥選擇時宜輕靈辛散,審因論治,妙在導(dǎo)邪外出。另外,根據(jù)“久病入絡(luò)”理論,可配伍應(yīng)用莪術(shù)、三七、薏苡仁等其他通透、滲透藥,此法對UC伴息肉樣腫塊型增生者常有意外之效。

3.2 透邪同時不忘顧護(hù)正氣UC多為本虛標(biāo)實之證,活動期以標(biāo)實為主,主要為濕熱蘊(yùn)腸,氣血不調(diào);緩解期屬本虛標(biāo)實,主要為正虛邪戀,運(yùn)化失健,且本虛多呈脾虛,亦有兼腎虧者。本病由外邪、飲食、情志、素體等因素引起脾胃損傷,又由氣滯、濕熱、血瘀、痰濁等病理產(chǎn)物使脾損累疊。故脾虛是本病重要病理環(huán)節(jié),貫穿整個病程始終。同時,隨著病情的發(fā)展,氣虛可向各個方向轉(zhuǎn)化:氣損及陽,則氣陽并傷;氣損及陰,則氣陰皆虛;日久陰損及陽,陽損及陰,則陰陽兩虛,變證既出。因此,益氣健脾法是中醫(yī)藥治療本病正本清源之根本大法,是逆轉(zhuǎn)或延緩病情發(fā)展的關(guān)鍵措施,運(yùn)用風(fēng)藥透邪不可罔顧扶正。

3.3 風(fēng)藥運(yùn)用時機(jī)以及藥量一般來說,只要具備“風(fēng)(濕)”的各種臨床表現(xiàn),即可使用風(fēng)藥。如風(fēng)濕犯表,水走腸間,癥見腸鳴、泄瀉;風(fēng)木之氣,氣滯腸道,癥見腹脹、矢氣;風(fēng)熱客腸,損傷腸絡(luò),癥見便膿、下血。由是,即可根據(jù)前述選擇合適的風(fēng)藥治療。當(dāng)代名醫(yī)步玉如認(rèn)為,對于泄瀉初期兼表證及濕盛或脾虛下陷者,均必須配伍風(fēng)藥,才能取得良好的療效。國醫(yī)大師周仲瑛擅用蒼耳草散風(fēng)邪、祛風(fēng)濕,桔梗宣肺氣、利腸腑,祛痰排膿治療UC;朱良春創(chuàng)“仙桔湯”,亦用桔梗升提排膿,尤對肝郁脾滯之慢性瀉痢,主張用柴胡疏肝氣、升清氣,秦艽祛風(fēng)濕、兼清熱,可供借鑒。

應(yīng)當(dāng)注意的是,脾為陰土,“體陰而用陽,以升為健”為其生理特點,故在UC治療中,運(yùn)用風(fēng)藥應(yīng)順應(yīng)脾陽氣升發(fā)之特性;大腸傳導(dǎo)變化作用,既是脾胃升清降濁的延伸,又與肺的肅降有關(guān),運(yùn)用風(fēng)藥還須注重宣暢肺氣。至于風(fēng)藥的用量,則應(yīng)據(jù)情而定。若表邪較盛,則用量大一些,但須中病即止;若表邪不盛,則藥味不能太多,一般選擇2~3味,用量也宜小些,常取3~5g,體現(xiàn)“輕靈辛散”之性,起到以少勝多的作用。風(fēng)藥大多辛散溫燥,過用易損耗人體陽氣和津液,尤其在濕熱蘊(yùn)腸及陰血虧虛證,故臨證應(yīng)合理配伍助陽、清熱、養(yǎng)陰之品。正如《瘍醫(yī)大全·卷二十三·后陰部·腸風(fēng)門主論》云:“初起宜于升陽清熱;次則清補(bǔ)相兼,和血解毒;結(jié)陰則當(dāng)升清利濁,兼于溫補(bǔ)其血可也?!薄短m室秘藏》則指出:“不可過劑,過劑則反傷腸胃?!?/p>

目前,UC發(fā)病機(jī)制尚未明確,普遍認(rèn)為系免疫、遺傳及環(huán)境等多因素共同作用的結(jié)果,屬于自身免疫性疾病?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病以氨基水楊酸類、糖皮質(zhì)激素類、免疫抑制劑等為主,治愈難度大,常易復(fù)發(fā)。本病屬于中醫(yī)“臟腑風(fēng)濕”范疇,基于“臟腑風(fēng)濕”從痹論治理論,筆者認(rèn)為,在臨床實踐中通過正確把握UC“風(fēng)(濕)”的屬性,在辨證基礎(chǔ)上合理地使用風(fēng)藥,延伸了中醫(yī)臨床審因論治的思路,豐富了臟腑頑癥從痹論治的方法,從而更好地提高臨床療效。

[1]李軍.從五臟論治炎癥性腸病的體會.江蘇中醫(yī)藥,2011,43(11):69

[2]林天溥.風(fēng)藥的作用機(jī)理及臨床運(yùn)用.浙江中醫(yī)雜志,2006,41(10):604

[3]仝小林,劉文科,田佳星.論臟腑風(fēng)濕.中醫(yī)雜志,2013,4 (54):547

[4]中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會.潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識意見.中華中醫(yī)藥雜志,2010,25(6):891

[5]申秀云.益腎壯骨祛風(fēng)除濕法防治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的實驗研究.福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,19(1):17

[6]段志學(xué),王振華.祛風(fēng)除濕顆粒藥效學(xué)實驗研究.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2011,25(2):18

[7]高天輝.羌活治腸鳴久瀉效佳.中醫(yī)雜志,1999,40(10):22

[8]王樹鵬.麻黃附子細(xì)辛湯對變應(yīng)性鼻炎T淋巴細(xì)胞亞群的影響.遼寧中醫(yī)雜志,2002,29(9):9

[9]謝鳴.中醫(yī)方劑現(xiàn)代研究(下卷).北京:學(xué)苑出版社,1997:1466

[10]姚實林.玉屏風(fēng)散的藥理研究進(jìn)展.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1999,18(5):86

[11]章宸,劉斌,鄭虎占等.痛瀉要方藥理作用和臨床應(yīng)用研究概況.中國實驗方劑學(xué)雜志,2010,16(7):223

[12]姚民武,李保良,黃水清.烏梅丸對潰瘍性結(jié)腸炎患者血清TNF-a、IL-6及IL-8含量的影響.醫(yī)學(xué)信息,2010,(8):2188

[13]步瑞蘭,張鵬.秦艽椿皮湯治療潰瘍性結(jié)腸炎462例.陜西中醫(yī),1997,18(1):6

R259.746.2文獻(xiàn)識別碼A

1672-397X(2014)03-0008-03

李軍(1973-),男,本科學(xué)歷,副主任中醫(yī)師,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)。lj-hyj@163.com

2013-12-17

編輯:傅如海

江蘇省農(nóng)村優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)資助項目(蘇中醫(yī)政[2009]66號)

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