陳棟 孫建華 王和生 夏晨 胡津麗 陳理 陳璐

（江蘇省中醫(yī)院盛燦若全國(guó)名老中醫(yī)傳承工作室，江蘇南京 210029）

盛燦若從心胃論治磨牙癥針刺驗(yàn)案

陳棟 孫建華 王和生 夏晨 胡津麗 陳理 陳璐

（江蘇省中醫(yī)院盛燦若全國(guó)名老中醫(yī)傳承工作室，江蘇南京 210029）

磨牙癥 胃熱擾神 針刺療法 驗(yàn)案

盛燦若教授從醫(yī)50余年，采用傳統(tǒng)的針刺療法，從心胃論治磨牙癥，每每取得較滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)舉驗(yàn)案1則，以饗同道。

1 病歷摘要

孫某，女，26歲。初診日期：2013年3月4日。

主訴：睡中磨牙20年?；颊邚?歲時(shí)開(kāi)始每晚睡眠后磨牙不斷，一直至醒后磨牙聲方止，歷時(shí)20余年，甚則磨碎牙齒，時(shí)感牙周酸痛，胃納差，影響家人睡眠，不敢在同事面前午休，心理負(fù)擔(dān)較重。舌紅，苔薄黃膩，脈滑。診斷：磨牙癥（胃熱擾神證）。治則：鎮(zhèn)心安神，補(bǔ)虛清熱。處方：百會(huì)，印堂，中脘，建里，內(nèi)庭，三陰交，頰車(chē)，顴髎。其中百會(huì)、內(nèi)庭行瀉法，余穴平補(bǔ)平瀉。隔日1次，10次為1個(gè)療程。

10診：夜間磨牙時(shí)間縮短，聲音減輕，咬肌酸痛減輕。

18診：夜間磨牙間作，聲音較輕。

24診：磨牙次數(shù)及程度明顯減輕，遇疲勞、情志不暢時(shí)始發(fā)，其他時(shí)間尚可。

2 討論

磨牙癥（bruxism）是在非生理狀態(tài)下由于咀嚼肌的收縮，上下牙齒不自覺(jué)的產(chǎn)生咬合，在睡眠狀態(tài)或者白天清醒狀態(tài)下都可以發(fā)生。據(jù)相關(guān)調(diào)查，在7～17歲的人群中夜間磨牙發(fā)生率是15%，而清醒狀態(tài)下是12.4%[1]。磨牙癥是一種常見(jiàn)功能異常，長(zhǎng)時(shí)間緊咬牙齒，會(huì)影響牙齒的健康，如導(dǎo)致牙齒磨耗、牙骨質(zhì)增生、牙松動(dòng)、牙尖折斷、牙髓壞死、義齒碎裂、牙齒對(duì)冷熱刺激高敏感、顳下頜關(guān)節(jié)疼痛、咬肌肥大等，甚至給家人和自己帶來(lái)嚴(yán)重的精神負(fù)擔(dān)[2-3]。磨牙癥的發(fā)病原因至今不明，相關(guān)致病因素有咬合因素、精神因素、咀嚼肌系統(tǒng)神經(jīng)肌肉功能紊亂和遺傳等，由于病因復(fù)雜，至今還沒(méi)有公認(rèn)的能夠治療磨牙癥的特異性方法。目前的治療僅是消除磨牙癥狀，降低肌張力，保護(hù)咀嚼系統(tǒng)的功能[4]。

盛老根據(jù)多年的臨床觀察認(rèn)為：磨牙癥乃素體胃虛有熱，易感風(fēng)、火、痰、濕、食諸邪，內(nèi)風(fēng)客于牙床筋脈之間，諸邪擾動(dòng)心神，引動(dòng)牙床筋脈而發(fā)。胃熱神擾為其基本病機(jī)，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。正如《雜病源流犀燭·卷廿三》曰：“齒乃睡中上下相磨有聲，由胃熱也?！庇秩纭吨T病源候論·卷廿九》曰：“齒者，睡眠而相磨切也，此由血?dú)馓?，風(fēng)邪客于牙床筋脈之間，故睡眠氣息喘而邪動(dòng)，引其筋脈，故上下齒相磨切有聲，謂之齒。”又因足陽(yáng)明胃經(jīng)循行入上齒中，手陽(yáng)明大腸經(jīng)入下齒中且與足陽(yáng)明胃經(jīng)相接，故胃腸有熱易循經(jīng)上入齒中，擾動(dòng)心神，從而引動(dòng)牙床筋脈。神擾為磨牙癥的直接致病因素，這與西醫(yī)的觀點(diǎn)基本一致，精神因素如激動(dòng)、發(fā)怒、緊張以及焦慮時(shí)會(huì)引起咀嚼肌肌張力增加，從而導(dǎo)致磨牙癥的發(fā)生幾率增加[5]。故治療上宜從心胃論治，采取鎮(zhèn)心安神、補(bǔ)虛清熱之法。盛老臨證擅于遠(yuǎn)近配穴，遠(yuǎn)取手足陽(yáng)明經(jīng)及任督脈穴位為主，以鎮(zhèn)心安神，調(diào)理臟腑功能；近取局部穴位為主，以疏通口周經(jīng)脈之氣。常用腧穴為：百會(huì)，印堂，中脘，建里，內(nèi)庭，三陰交，合谷，頰車(chē)，顴髎。百會(huì)、印堂、三陰交可鎮(zhèn)靜安神，調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)。其中百會(huì)穴位于人體最高處，為手足三陽(yáng)經(jīng)與“陽(yáng)脈之海”督脈的交會(huì)之處，根據(jù)“重陽(yáng)必陰”的原則，此穴具有良好的鎮(zhèn)靜安神、息風(fēng)定驚的功效，用瀉法能加強(qiáng)鎮(zhèn)靜安神之效；三陰交能益氣養(yǎng)血，寧心安神。3穴相配，共奏安神之效。中脘、建里、內(nèi)庭功善調(diào)胃瀉熱，祛痰利濕。中脘、建里為任脈腧穴，任脈循行上達(dá)下唇內(nèi)，環(huán)繞口唇，交會(huì)于督脈之齦交穴，此2穴下方為胃所在，可直接調(diào)節(jié)胃腸氣機(jī)及牙齒功能，又可健胃消食，祛痰利濕，祛除擾動(dòng)心神之致病因素。合谷、內(nèi)庭位于手足陽(yáng)明胃經(jīng)，合谷通過(guò)手陽(yáng)明經(jīng)循行至下齒中，可調(diào)節(jié)齒部功能；內(nèi)庭為滎穴，足陽(yáng)明胃經(jīng)循行入上齒中，此穴行瀉法可泄陽(yáng)明胃經(jīng)之熱以安心神。頰車(chē)、顴髎屬局部取穴，可調(diào)節(jié)面頰部經(jīng)氣，緩解咬頜肌的緊張狀態(tài)。盛老以上法治療磨牙癥臨床收效甚好，每每針刺即可控制病情，個(gè)別嚴(yán)重者可配合鎮(zhèn)心安神、息風(fēng)止痙湯藥以增強(qiáng)療效。

[1]Carra M C，Huynh N，Morton P，et al.Prevalenee and risk faetors of sleep bruxism and wake-time tooth clenching ina7-to17-yroldpopulation.EurJOralSci，2011，119（5）：386

[2]Lobbezoo F，Brouwers J E，Cune M S，et al.Dental implants in patients with bruxing habits.JOral Rehabil，2006，33（2）：152

[3]Lobbezoo F，Van Der Zaag J，Naeije M.Bruxism：its multiple causes and its effeets on dental implants-an updated review.J Oral Rehabil，2006，33（4）：293

[4]何育薇，李璐，賴(lài)文莉．磨牙癥的治療研究新進(jìn)展．國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，37（1）：120

[5]Kampe T，Edman G，Bader G，et al.Personality traits in a group of subjects with long standing bruxing behaviour.J Oral Rehabill，1997，24（8）：588

編輯：華由 王沁凱

R255.905

A

1672-397X（2014）11-0041-02

陳棟（1985-），男，醫(yī)學(xué)碩士，住院醫(yī)師，研究方向?yàn)獒樉闹委焹嚎萍膊　iaodo945@sina.com

2014-05-27