余淑炬，吳美林，易小青

(溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 婦科，浙江 溫州 325000)

晚期老年卵巢癌患者腹腔化療藥物不良反應的觀察及護理

余淑炬，吳美林，易小青

(溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 婦科，浙江 溫州 325000)

卵巢癌是發(fā)病率僅次于宮頸癌的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤。卵巢癌患者早期表現(xiàn)為無癥狀，一經(jīng)確診時，60%以上患者為腫瘤晚期，5年生存率僅在20%左右[1]。高齡女性是晚期卵巢癌的主要群體，其在經(jīng)濟來源、居住方式、生活照料和精神慰藉等諸多方面都面臨較多的困難和問題，對這一群體的治療與護理已成為臨床工作的重點[2]。由于卵巢癌主要向腹腔擴散轉移，因此腹腔灌注化療是常見的治療手段[3]，但治療過程中部分患者會出現(xiàn)不良反應。我科對65歲以上卵巢癌晚期腹腔化療患者的不良反應進行針對性護理，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年9月至2013年9月我院婦科收治的40例行腹腔灌注化療的晚期卵巢癌患者，年齡65～78歲，中位年齡 73歲；化療前肝腎功能均正常；化療前均行B超檢查，腫瘤最大為25 cm×16 cm×12 cm，最小為8 cm×6 cm×2 cm。合并腹腔積液者28例，腹腔積液量最多2100 ml，最少400 ml，腹腔積液中找到病理細胞者10例。臨床分期為Ⅲ期23例，Ⅳ期17例(肝轉移)；混合性上皮腫瘤1例，未分化癌1例。

1.2 治療方法 全組患者均采用腹腔穿刺置管。腹腔穿刺由醫(yī)生操作、護士配合。(1)穿刺前囑患者排尿，避免損傷膀胱。以臍與髂前上棘(左或右)連線的中、外1/3交界處為穿刺點，或經(jīng)B超檢查定位，避開切口約5 cm?；颊呷∑脚P位，常規(guī)消毒鋪巾，局部用4%普魯卡因麻醉后，用16G單腔中心靜脈導管套管針穿刺，有明顯落空感后，置入導絲，拔出導管針，連接輸液通道，將配制好的化療藥物(順鉑)快速滴注入腹腔，最后用生理鹽水沖管后拔出穿刺針，用無菌紗布覆蓋穿刺點。灌注化療藥物前、后分別灌注45℃生理鹽水500 ml，囑患者多翻身且抬高臀部，使藥物充分彌散和吸收。腹腔灌注前30 min靜脈給予鹽酸恩丹西酮8 mg以減輕惡心、嘔吐等不適。若患者腹水較多，先放出適量腹水再注入藥物。腹腔灌注次數(shù)由患者病情和身體情況而定，一般每周灌注1～2次。

1.3 結果 40例患者均完成腹腔灌注。36例患者有不同程度的脫發(fā)；32例患者有不同程度的惡心、嘔吐、食欲減退、乏力；8例患者出現(xiàn)腹痛、腹脹；12例患者出現(xiàn)白細胞下降，最低降至2.0×109/L，2周后恢復正常；6例患者肝功能有輕微的損害；4例有腎功能損害；3例出現(xiàn)腹膜炎。對出現(xiàn)不良反應的患者及時進行處理，均未對以后的治療造成影響 。

2 護理

2.1 常規(guī)護理 高齡晚期復發(fā)性卵巢癌患者長期受疾病折磨，往往情緒低落、焦慮、抑郁、多疑、孤僻，對疾病產(chǎn)生恐懼心理，對治療喪失信心[4]。因此，在護理中應注意多與患者進行交談，建立良好的護患關系，了解患者的顧慮及要求，和藹耐心地解答患者提出的每一個問題，使患者以最佳的心理狀態(tài)接受并配合治療。并向患者及家屬充分說明腹腔灌注化療的目的、優(yōu)點、安全性、注意事項、操作步驟、配合要點及可能出現(xiàn)的不良反應，使患者有充分的心理準備，積極配合完成腹腔化療方案[5]。同時協(xié)助患者完善血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能、腹部B超或CT、心電圖等各項檢查，如有異常，及時給予處理，待檢查指標恢復正常后再行腹腔化療。

2.2 灌注護理 灌注過程中嚴密觀察患者面色和呼吸、血壓、脈搏的變化，患者若感頭暈、惡心、心悸、呼吸困難、腹痛等，應及時處理。指導患者在穿刺中避免咳嗽及移動，以免損傷膀胱和腸管。有腹水者，置管后排空腹水，因大量腹水會稀釋灌注藥物的濃度。在放腹水和灌注前均用 30 ml注射器抽取生理鹽水沖洗導管。沖洗時用力均勻適當，以防用力過猛損壞導管。

在置管及灌注中要確保導管在腹腔內(nèi)，密切觀察穿刺部位有無異常、藥液有無滲漏，嚴防化療藥物注入腹壁組織引起壞死。若出現(xiàn)藥液外滲，應立即停止灌注，行局部封閉，用50%硫酸鎂濕敷。本組病例均無藥液外滲，未出現(xiàn)穿刺并發(fā)癥。灌注中嚴密觀察藥液滴速，應先慢后快，開始10 min保持在30～40滴/min，待患者無不適后調(diào)至120～150滴/min，觀察患者的疼痛反應及生命體征的變化。出現(xiàn)灌注不暢時，要尋找原因，或變換體位，或輕輕按壓腹部，同時觀察腹部兩側隆起是否對稱。囑患者避免劇烈運動、用力咳嗽和打噴嚏，翻身時動作宜慢，防止導管滑脫、折疊、扭曲，保持導管通暢。本組有4例患者出現(xiàn)灌注不暢，經(jīng)過協(xié)助患者變換體位及輕揉患者腹部后，灌注恢復正常。

灌注結束后，用30 ml注射器抽取生理鹽水脈沖式正壓封管，操作時保持置管周圍皮膚清潔干燥；用5%聚維酮碘消毒穿刺點及周圍皮膚，將導管呈S型用薄膜粘貼固定，腹帶加壓包扎。腹腔灌注后協(xié)助患者取穿刺部位對側臥位30 min，以防腹腔內(nèi)壓力增大使藥液滲漏至皮下組織引起壞死。同時指導患者變換體位，其順序為平臥位-頭低腳高位-頭高腳低位-左側位-右側位，每種體位保持10～15 min，使藥液廣泛均勻地與腹腔各器官及腹膜表面接觸，達到最佳治療效果。同時注意觀察穿刺部位敷料是否干燥，如出現(xiàn)滲血、滲液，則及時更換敷料。有腹水者使穿刺側肢體向上，避免腹水順穿刺針眼外滲，造成局部感染。此外嚴密監(jiān)測患者生命體征的變化，觀察患者呼吸、血壓、心率等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生給予相應處理。本組40例患者均未出現(xiàn)腹腔出血及腫瘤溶解綜合征等嚴重并發(fā)癥?；煰煶探Y束需拔管時，先行局部消毒后拔出導管，按壓5～10 min，用無菌紗布局部覆蓋。每周用聚維酮碘消毒2次并更換敷料。本組患者均完成腹腔灌注療程，無管腔堵塞、脫管、導管感染等情況發(fā)生。

2.3 不良反應的觀察及護理

2.3.1 惡心嘔吐 老年患者由于體質(zhì)弱，極易出現(xiàn)惡心嘔吐情況。因此，在灌注前、后常規(guī)靜脈給予甲氧氯普胺，并盡量選取餐后2～3 h行腹腔灌注。用藥期間要求患者進食高蛋白、高維生素、低脂肪、清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐。對不能進食者給予靜脈輸液，維持體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿平衡。本組有32例患者出現(xiàn)惡心嘔吐，但癥狀均較輕，未給予特殊處理。

2.3.2 腹痛、腹脹 腹腔內(nèi)一次性灌注大量液體可刺激腹膜和腸管，患者會出現(xiàn)不同程度的腹脹和腹痛[6]。此外，灌注藥物過冷或灌注速度過快均可加重腹痛。因此，在灌注過程中，我們嚴格控制了灌注速度，并將灌注液加溫至45℃左右，同時加入了利多卡因、地塞米松等解痙鎮(zhèn)痛藥物。并對患者進行心理安慰，解釋原因，通過聽音樂、看電視、聊天等轉移患者注意力。本組有8例患者出現(xiàn)腹脹、腹痛，但均于2～4 h后隨著腹腔內(nèi)藥物的吸收，癥狀逐漸消失。

2.3.3 骨髓抑制反應 順鉑和大多數(shù)化療藥物一樣，對骨髓有抑制作用，主要是引起白細胞和血小板減少。因此，在化療期間應注意觀察患者的血象變化[7]。本組有12例患者出現(xiàn)不同程度的骨髓抑制，其中8例患者白細胞低于4.0×109/L、血小板低于80×109/L，遵醫(yī)囑暫停間斷化療；4例患者白細胞低于1.0×109/L，采取保護性隔離措施，讓患者住隔離病房，并嚴格控制室內(nèi)環(huán)境，指導患者注意個人衛(wèi)生，保持口腔清潔。

2.3.4 肝腎功能損害 老年婦女由于高齡，機體逐漸衰老和退化，各組織器官的功能也逐漸衰退，常合并一種甚至多種心、肺、肝、腎等全身重要器官的慢性疾病?；熕幬锞?jīng)肝臟代謝，其代謝產(chǎn)物經(jīng)腎臟排泄，因此應定期復查患者的肝、腎功能。轉氨酶高者及時給予保肝治療，以免造成不可逆肝損害。順鉑易引起腎臟毒性，主要損害腎小管，嚴重者可導致急性腎功能衰竭，故控制藥物用量和觀察尿量很重要[8-9]。順鉑排泄時間大約在給藥結束后2 h，除遵醫(yī)囑給予靜脈輸液、利尿治療、監(jiān)測腎功能外，還應囑患者多飲水，密切觀察患者排尿時間、尿量、顏色及性質(zhì)。24 h尿量應大于2500 ml，如尿量不足，及時通知醫(yī)生給予利尿處理。本組患者經(jīng)積極預防，均未出現(xiàn)嚴重肝、腎功能損害。

高齡女性；卵巢腫瘤；腹腔灌注；化療；護理

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[3] 劉俊紅,鄧碩,趙宏波.腹腔化療在卵巢癌系統(tǒng)化療中的應用[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志,2008,25(1):72-72.

[4] 沈亞芳,潘建良,徐彩飛.卵巢癌病人心理護理干預對生存質(zhì)量影響的對照研究[J].護理研究:下旬版,2008,22(8):2210-2211.

[5] 洪瑞燕,張巧輝.健康教育路徑對提高卵巢癌患者圍手術期安全性的效果評價[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2013(5):756-757.

[6] 吳堅文,杜志強,李丹,等.洛鉑聯(lián)合多西他賽治療復發(fā)轉移性卵巢癌的療效[J].廣東醫(yī)學,2013,34(6):944-946.

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[8] 任立新,王亞帝.紫杉醇聯(lián)合洛鉑或順鉑治療晚期老年卵巢癌的療效和安全性[J].中國老年學雜志,2013,33(010):2284-2286.

[9] 郭鳳,張?zhí)旎?彭紅,等.甘露聚糖肽對Ⅳ期卵巢癌治療作用的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導刊,2013,15(2):328-333.

(本文編輯：仇瑤琴)

2014-03-06

2014-07-02

余淑炬，本科，護師，主要從事卵巢癌相關護理

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.20.016

R737.31；R453

A

1008-9993(2014)20-0047-02