雋武?蘇二

采訪嘉賓：

胡予，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任上海中山醫(yī)院老年科主任。獲內(nèi)科博士學(xué)位，臨床流行病學(xué)碩士學(xué)位。從事內(nèi)科以及內(nèi)分泌?？乒ぷ鞫嗄辍Ｊ煜?nèi)科疾病尤其內(nèi)分泌科常見疾病的診療工作，擅長糖尿病、肥胖、血脂異常、高血壓、骨質(zhì)疏松以及甲狀腺疾病診療及研究工作，對于老年疾病的綜合治療和管理有豐富的經(jīng)驗。發(fā)表論文多篇，參加了多部專著的編寫工作。

門診時間：周三、五上午，高級專家門診，上海中山醫(yī)院。

《科學(xué)生活》：胡主任，我們今天想向你請教有關(guān)老年人內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病防治的有關(guān)問題。我們知道，人的內(nèi)分泌系統(tǒng)雖然并非人們熟知的心肝肺腎等器官，而是比較隱秘的器官，但組成內(nèi)分泌系統(tǒng)的各種腺體及其分泌的各種激素對于維持我們?nèi)祟惖拇婊詈统砷L是非常重要的。老年人的內(nèi)分泌系統(tǒng)及其疾病有什么特點，能請胡主任加以概括嗎？

胡主任：好的。但首先我要澄清一個概念，即內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病和所謂內(nèi)分泌失調(diào)之間的不同。前者是指我們身體的某一腺體出現(xiàn)了一些問題，比如腎上腺、甲狀腺或性腺出現(xiàn)問題。如果某人有關(guān)這些腺體的化驗顯示沒有什么問題，我們不能說他內(nèi)分泌失調(diào)。而我們老百姓常說這兒那兒不舒服，是否內(nèi)分泌失調(diào)，其實并非是內(nèi)分泌系統(tǒng)的問題或疾病。所以我們在門診中有時碰到病人說：“我在這里長了一個斑塊，人家說我內(nèi)分泌失調(diào)，我就掛內(nèi)分泌門診呀……”但我們做了化驗，他的內(nèi)分泌系統(tǒng)又沒有什么異常，于是我們需要從頭向病人解釋什么是內(nèi)分泌系統(tǒng)，其疾病有哪些表現(xiàn)等等。因此，你們向讀者普及這方面的知識是很有必要的。

《科學(xué)生活》：老百姓確實有這樣的誤解，那么我們醫(yī)院的內(nèi)分泌科主要診治哪些疾病呢？

胡主任：我們內(nèi)分泌科常見的疾病有糖尿病、甲狀腺病等，相對比較少見的是垂體疾病、腎上腺疾病和性腺疾病等。

《科學(xué)生活》：從生理上說，老年人的內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生了哪些改變，有哪些特點呢？

胡主任：老年人內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化是伴隨著機體的衰老而發(fā)生的。其主要特點是，隨著年齡的增長，老年人內(nèi)分泌器官的重量降低，在甲狀腺、腎上腺和垂體中，甲狀腺減輕最為明顯。另一方面，老年機體中各類與激素特異性結(jié)合的受體普遍減少，導(dǎo)致生理的或內(nèi)分泌系統(tǒng)受到刺激時，反應(yīng)速度慢且程度降低，即反饋過程遲緩，同時對藥物刺激的反應(yīng)性也明顯降低。應(yīng)當(dāng)說，老年人身體的這種變化是一種自然規(guī)律，不值得我們憂慮，但內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病應(yīng)當(dāng)引起大家的

重視。

《科學(xué)生活》：在你剛才提到的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病中，除了糖尿病很常見，大家都有了解，我們雜志也曾編過專輯，其他疾病老年人就不太了解了，比如記者的母親晚年時就罹患甲狀腺功能減退（以下簡稱為“甲減”），她雖以前也是醫(yī)務(wù)人員，卻沒有意識到疾病來襲，只是每天昏睡，對健康影響很大。希望胡主任能夠?qū)@幾種疾病加以介紹。

胡主任：確實如此。甲狀腺疾病現(xiàn)在越來越多見，特別老年人的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)不太典型，往往會造成誤診。特別是輕度的甲減（甲狀腺功能減退）現(xiàn)在比較多見，不一定有癥狀，或者癥狀不典型，到比較嚴(yán)重時再來診治就有點晚了。而如果不是到內(nèi)分泌?？凭驮\的話，就容易漏診。所以，老年人如果發(fā)生睡眠問題、食欲減退或者說不出的不舒服等問題時，要警惕是否有甲狀腺方面的問題。

老年人中甲亢（甲狀腺功能亢進）相對比較少，但也要注意。還有就是甲狀腺上有結(jié)節(jié)、腫瘤等。

大家對于甲狀腺結(jié)節(jié)比較擔(dān)心，總害怕是惡性腫瘤。其實，甲狀腺結(jié)節(jié)大部分都是良性的，造成結(jié)節(jié)的原因也有所不同，只有一小部分的甲狀腺結(jié)節(jié)需要外科手術(shù)。建議大家可以到內(nèi)分泌科進行鑒別診斷。

另外，在所有的惡性腫瘤中，甲狀腺惡性腫瘤是惡性程度比較低的一種，因此大家不要有太多的思想負(fù)擔(dān)，通過積極治療和隨訪，大多可以有很長的生存期。

《科學(xué)生活》：除了甲狀腺疾病之外，老年人中還有哪些常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病呢？

胡主任：另外，值得一提的是性腺方面的問題。我們知道，女性有更年期，其實男性也有更年期，只不過不像女性那樣有停經(jīng)的明顯標(biāo)志，但男性到了一定年齡也出現(xiàn)性腺功能下降。所以，男女其實都有因為性激素分泌減少而引起的問題。有些女性更年期癥狀比較重，比如煩躁、潮熱、體重增加和睡眠障礙等等，還有就是骨質(zhì)疏松等，危害比較大。而且根據(jù)研究，女性未進入更年期時，罹患心血管疾病的風(fēng)險相對較小，但進入更年期以后，這一風(fēng)險就與男性一樣增大了，甚至有人認(rèn)為比男性更高。當(dāng)然，更年期是一種自然現(xiàn)象，我們沒有辦法進行干預(yù)，就像我們無法拉回青春一樣，硬要推遲它是違反自然規(guī)律的。但在女性更年期癥狀比較嚴(yán)重時，甚至部分病人有更年期的精神癥狀時，我們就要考慮進行激素替代治療。所謂激素替代治療，就是對存在雌激素缺乏的絕經(jīng)后婦女補充雌激素及孕激素以緩解其更年期癥狀，讓她們逐漸適應(yīng)更年期的身體變化。也有人認(rèn)為，激素替代治療還帶來其他好處，比如能使絕經(jīng)后女性的心血管疾病風(fēng)險降低。但我們的實踐發(fā)現(xiàn)，進行激素替代治療后，好像心血管疾病風(fēng)險并未有明顯的降低，當(dāng)然骨質(zhì)疏松會有明顯好轉(zhuǎn)。但與此同時，部分患者罹患腫瘤的風(fēng)險卻有可能會增加。所以，這種激素替代治療一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，比如說，我們要篩查病人罹患乳腺癌、卵巢癌的風(fēng)險水平，由此確定是否需要服用激素，以及怎樣服用等。還要考慮患者的年齡，比如現(xiàn)在有的女性40多歲就出現(xiàn)卵巢早衰，雖然年紀(jì)還輕，甚至還未生育，就出現(xiàn)了更年期癥狀。在這種情況下，激素替代治療就非常必要，不能讓她們過早進入更年期。但對大部分人而言，只要注意休息和鍛煉，進行飲食調(diào)理，還是能夠平穩(wěn)地度過更年期。

還有男性，雖然沒有女性停經(jīng)那樣的明顯標(biāo)志，到一定年齡也會出現(xiàn)食欲下降、煩躁不安等現(xiàn)象，國際上也有一定的量表可以測定，包括進行性激素水平的測定，確定其是否處于更年期。國外男士比較重視生活質(zhì)量，包括性生活質(zhì)量等，他們會主動求醫(yī)，如果確認(rèn)是更年期問題，醫(yī)生就會建議他們補充雄激素。國外此類藥物的劑型和品種比較多，但我國相對來說比較少，而且只有口服藥。

總之，由于性腺功能減退引起的問題比較復(fù)雜，大家在進入這一年齡期時要引起重視，如果相關(guān)癥狀比較明顯，就應(yīng)當(dāng)尋求醫(yī)生的幫助，有時就需要用某些藥物幫助自己順利度過這一時期。

《科學(xué)生活》：除了甲狀腺和性腺方面的問題之外，請胡主任介紹一下其他內(nèi)分泌系統(tǒng)可能出現(xiàn)的問題。

胡主任：好的。有一種情況要提醒大家，如果有人患高血壓，服用多種藥物血壓也很難控制，就應(yīng)當(dāng)?shù)结t(yī)院去檢查是否腎上腺出了問題。因為高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性，大多數(shù)患者為原發(fā)性高血壓，但如果服用多種降壓藥后血壓仍然控制不好，要警惕繼發(fā)性高血壓，尤其是內(nèi)分泌系統(tǒng)的腎上腺疾病引起的高血壓。但這種病比較少見而且比較復(fù)雜，不要說病人，就是醫(yī)院其他科的醫(yī)生也不甚了解。但腎上腺性高血壓與原發(fā)性高血壓相比，更易引起心腦血管并發(fā)癥和代謝紊亂。因此早期診斷和鑒別腎上腺性高血壓具有重要意義，常見的腎上腺疾病有原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤和庫欣綜合征（體內(nèi)糖皮質(zhì)激素過量所致）等。如果有人有類似情況，應(yīng)當(dāng)?shù)结t(yī)院作檢查，至少應(yīng)當(dāng)排除患內(nèi)分泌疾病的可能性。

《科學(xué)生活》：我們聽說腦垂體是人體內(nèi)分泌系統(tǒng)的“司令部”，腦垂體出了問題會表現(xiàn)為怎樣的疾病呢？

胡主任：對。我們?nèi)梭w的許多內(nèi)分泌腺都靠腦垂體調(diào)控，它還分泌有些激素等。當(dāng)然腦垂體的疾病比較少見，比如垂體瘤，垂體功能低下等，在中老年人中尤其

少見。

《科學(xué)生活》：另外，胡主任能否談?wù)勀阍谛嗅t(yī)過程中碰到比較典型的病例，可能對我們的讀者有所幫助。

胡主任：好的。我曾經(jīng)碰到一位病人，來自安徽，她就是渾身不舒服，已經(jīng)在其他醫(yī)院就診5年，都未能診斷出是什么病，她實在沒有辦法，就到上海求醫(yī)。她說，如果這次再找不到病因，恐怕只有死路一條了。我一看，她的頭發(fā)、皮膚和面部特征比較像是甲減，但其他甲減病人整天要睡覺，她卻是睡不著覺，癥狀確實很不典型。結(jié)果化驗得到的數(shù)據(jù)證實了我的判斷。其實，甲減病人如果得以確診，用藥物控制，完全可以和正常人一樣

生活。

老年人的病癥不典型是很常見的，特別是80歲以上的老人，我們往往稱之為老老年，疾病的癥狀更不典型。比如他們患了肺炎，往往不會像常人那樣高熱、咳嗽等等，他們可以不發(fā)熱，只是胃口不好，有點萎靡不振，但一拍片，就發(fā)現(xiàn)是肺炎。因為他們?nèi)淼男玛惔x非常緩慢，許多癥狀表現(xiàn)不出來。

至于老人患糖尿病未被發(fā)現(xiàn)的例子更是數(shù)不勝數(shù)。有的獨居老人，即使高滲昏迷也無人知曉，被發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是重癥的糖尿病了。有的老人只是口渴，他也不懂是糖尿病的表現(xiàn)，還用可樂等大量飲料解渴。還有的老人雖食量很大卻消瘦明顯，他非但不警惕還沾沾自喜，認(rèn)為體重控制得好，殊不知已經(jīng)得了糖尿病。

當(dāng)然某些內(nèi)分泌疾病也有一些特殊的身體特征，比如皮質(zhì)醇過多引起的高血壓病人往往肚子比較大，臉色紅彤彤，或者女性眉毛、汗毛過濃等等。我有時在門診時看到這樣的人，會對他（她）說：“你是否有病，來作個檢查吧。”

我還要提醒更年期女性，一定要記得查自己是否有骨質(zhì)疏松的問題。因為許多老年女性就是因為骨質(zhì)疏松，摔了一跤就再也爬不起來，從此一蹶不振，生活毫無質(zhì)量，甚至很快去世。

總之，大部分老年人的內(nèi)分泌疾病，只要能夠查出病因，確診是何種疾病，應(yīng)當(dāng)說都是可以治療，可以控制的。因為有些內(nèi)分泌疾病，如果由于遺傳原因而罹患，往往早在青年或中年時已經(jīng)出現(xiàn)并得到治療，到老年時再來發(fā)病是少見的。糖尿病往往可以通過調(diào)整生活方式進行防治，到了一定的年齡要有骨質(zhì)疏松的防治意識。當(dāng)然，并不是所有的疾病都可以預(yù)防，但是我們應(yīng)當(dāng)警惕疾病來襲。比如甲亢、甲減等疾病一般都有遺傳背景，父母姐妹兄弟中往往會有同類病人，所以有家族史的病人應(yīng)該比較警惕，必要時做相應(yīng)的

檢查。

最后，我要對患代謝綜合征的人群說幾句話，他們血壓、血脂、血糖和尿酸都有點問題，又比較胖，我們經(jīng)常遇到這樣的病人。這類病人的治療，根本上說是要改變生活方式，要減體重，要運動，如果能減重10千克，這些指標(biāo)都會有改觀，當(dāng)然這樣減重是非常困難的。對于那些不正常的指標(biāo)，也要想辦法治療，至于用什么藥合適，如何分階段治療，就需要醫(yī)生為每個人度身定制治療方案。