肖慧

[摘要] 目的 探討炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合胰島素增敏劑治療多囊卵巢綜合征（PCOS）的臨床效果及對(duì)促排卵結(jié)局的影響。方法 收集本院收治的PCOS患者50例作為本次研究對(duì)象，按照入院時(shí)間先后分成A、B兩組，A組單純使用炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療，B組采用炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合二甲雙胍和吡格列酮治療，比較兩組患者用藥后糖代謝、生殖激素、促排卵結(jié)局及不良反應(yīng)等情況。 結(jié)果 A組患者治療前后糖代謝各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；B組治療前后糖代謝各項(xiàng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A、B兩組治療后，T指標(biāo)均明顯下降（P<0.05）；B組患者的周期取消率及OHSS發(fā)生率均低于A組，妊娠率高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合胰島素增敏劑治療PCOS，可以有效促進(jìn)患者內(nèi)分泌及代謝平衡，促進(jìn)排卵，提高妊娠率，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 多囊卵巢綜合征；炔雌醇環(huán)丙孕酮片；胰島素增敏劑；吡格列酮；二甲雙胍

[中圖分類號(hào)] R588.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）03（b）-0091-03

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是指患者由于內(nèi)分泌紊亂、月經(jīng)稀發(fā)和排卵障礙等導(dǎo)致的不孕癥，當(dāng)前由于受到各類因素影響，在適齡女性患者中具有較高的發(fā)病率[1]。PCOS長(zhǎng)期發(fā)展還會(huì)導(dǎo)致痤瘡、多毛、月經(jīng)失調(diào)、肥胖癥，并增加糖尿病、高血壓、冠心病等一系列并發(fā)癥的發(fā)生概率，對(duì)患者的生活質(zhì)量及健康影響較大。研究表明，高雄激素血癥和胰島素抵抗是導(dǎo)致POCS發(fā)病的主要原因。本研究選擇本院收治的50例POCS患者作為研究對(duì)象，對(duì)炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合胰島素增敏劑治療的臨床效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自本院2010年3月～2013年3月收治的50例POCS患者作為研究對(duì)象，按照入院先后分成A、B兩組，其中，A組25例，年齡21～35歲，平均（28.3±2.57）歲；病程1～5年，平均（2.82±1.60）年；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為（21.50±3.25）kg/m2。B組25例，年齡20～36歲，平均（27.4±2.66）歲，病程2～6年，平均（3.21±1.83）年；BMI為（22.13±1.62）kg/m2。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[2-3]：月經(jīng)紊亂、排卵較少或無排卵；單側(cè)或雙側(cè)卵巢出現(xiàn)囊變；高雄激素血癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除腎功能異常等導(dǎo)致的高雄激素血癥患者；排除免疫性因素、生殖器及輸卵管因素、男性因素導(dǎo)致的不孕癥患者。本次研究所有患者均未在入院前長(zhǎng)期服用激素類藥物，均為無妊娠、分娩史患者。

1.3 方法

所有患者在月經(jīng)后第3天開始服用炔雌醇環(huán)丙孕酮片（達(dá)英-35，生產(chǎn)廠家：Schering GmbH und Co. Produktions KG；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20100003），1片/d，連續(xù)使用21 d為1個(gè)周期，共服用3個(gè)周期；B組患者在炔雌醇環(huán)丙孕酮片的用法用量方面與A組患者相同，但B組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合二甲雙胍（生產(chǎn)廠家：中美上海施貴寶制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20023370）和吡格列酮（生產(chǎn)廠家：北京太洋藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20040267）進(jìn)行治療。二甲雙胍片為500 mg/次，3次/d，餐后服用；持續(xù)用藥3個(gè)月經(jīng)周期。吡格列酮為30 mg/次，1次/d，早餐后服用，持續(xù)用藥3個(gè)月經(jīng)周期。

1.4 臨床觀察指標(biāo)

①糖代謝指標(biāo)：常規(guī)測(cè)量胰島素各項(xiàng)指標(biāo)，計(jì)算胰島素分泌指數(shù)和抵抗指標(biāo)等[4]；②內(nèi)分泌指標(biāo)：主要包括睪酮（T）、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、催乳素（PRL）等[5]。內(nèi)分泌指標(biāo)應(yīng)在治療結(jié)束后月經(jīng)第3天取靜脈晨血檢驗(yàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后糖代謝指標(biāo)變化情況的比較

A組患者治療前后糖代謝各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；B組治療前后糖代謝各項(xiàng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后糖代謝指標(biāo)變化情況的比較（x±s）

與同組治療前比較，*P<0.05，#P>0.05

2.2 兩組患者治療前后內(nèi)分泌指標(biāo)變化情況的比較

兩組患者治療后T指標(biāo)均明顯下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但FSH、LH及PRL治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后內(nèi)分泌指標(biāo)變化情況的比較（x±s）

與同組治療前比較，*P<0.05，#P>0.05

2.4 兩組患者促排卵結(jié)局的比較

兩組患者共治療3個(gè)月經(jīng)周期[（25×3）d]，其中，B組患者周期取消率及OHSS發(fā)生率均低于A組（P<0.05）（表3）；A組出現(xiàn)1例早孕流產(chǎn)，B組未出現(xiàn)。

表3 兩組患者促排卵結(jié)局的比較[n（%）]

3 討論

目前關(guān)于PCOS的發(fā)病機(jī)制尚未準(zhǔn)確定論，但普遍認(rèn)為與高雄激素血癥及胰島素抵抗的關(guān)系密切，且兩者相互影響，互為因果，導(dǎo)致病情持續(xù)加重[6-7]。因此，從控制和改善高雄激素血癥和胰島素抵抗入手，對(duì)PCOS進(jìn)行治療，成為當(dāng)前主要的治療方法。

炔雌醇環(huán)丙孕酮片的是一種避孕藥物，其通過高效作用于雄性激素，抑制LH合成，降低血液中雄性激素的含量，改善由于雄性激素分泌過多導(dǎo)致的多毛、痤瘡等高雄性激素癥狀，但在實(shí)際應(yīng)用中，炔雌醇環(huán)丙孕酮片會(huì)對(duì)患者糖代謝產(chǎn)生較大影響，導(dǎo)致胰島素抵抗作用加強(qiáng)，進(jìn)一步導(dǎo)致糖代謝失衡，因此用于PCOS治療的整體效果一般[8]。胰島素增敏劑，主要針對(duì)胰島素抵抗，通過降低血清胰島素水平，改善胰島素抵抗等，實(shí)現(xiàn)糖代謝平衡。當(dāng)前常用的胰島素增敏劑主要包括吡格列酮和二甲雙胍。吡格列酮可以刺激增殖物激活受體γ，由此促進(jìn)葡萄糖代謝和脂質(zhì)代謝，提高血糖因子活性，提高機(jī)體對(duì)胰島素的敏感度，由此解決由于胰島素敏感性降低導(dǎo)致的胰島素抵抗問題[9]。二甲雙胍的作用機(jī)制為促進(jìn)外周肌肉等組織對(duì)葡萄糖進(jìn)行分解利用，抑制肝糖過度輸出，抑制胰島素分泌，減輕高胰島素癥狀，預(yù)防低血糖[10]。endprint

本次研究中，B組POCS患者采用炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合二甲雙胍和吡格列酮治療，在改善糖代謝、內(nèi)分泌指標(biāo)及促排卵結(jié)局方面的表現(xiàn)均優(yōu)于單純采用炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療的A組，有效改善了PCOS患者的臨床癥狀，且提高了妊娠率，解決了并發(fā)不孕癥問題。因此，本研究認(rèn)為，炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合胰島素增敏劑治療PCOS效果安全可靠，可作為首選的治療方法。

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（收稿日期：2013-12-06 本文編輯：袁 成）endprint

本次研究中，B組POCS患者采用炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合二甲雙胍和吡格列酮治療，在改善糖代謝、內(nèi)分泌指標(biāo)及促排卵結(jié)局方面的表現(xiàn)均優(yōu)于單純采用炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療的A組，有效改善了PCOS患者的臨床癥狀，且提高了妊娠率，解決了并發(fā)不孕癥問題。因此，本研究認(rèn)為，炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合胰島素增敏劑治療PCOS效果安全可靠，可作為首選的治療方法。

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（收稿日期：2013-12-06 本文編輯：袁 成）endprint

本次研究中，B組POCS患者采用炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合二甲雙胍和吡格列酮治療，在改善糖代謝、內(nèi)分泌指標(biāo)及促排卵結(jié)局方面的表現(xiàn)均優(yōu)于單純采用炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療的A組，有效改善了PCOS患者的臨床癥狀，且提高了妊娠率，解決了并發(fā)不孕癥問題。因此，本研究認(rèn)為，炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合胰島素增敏劑治療PCOS效果安全可靠，可作為首選的治療方法。

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[10] 達(dá)英聯(lián)合二甲雙胍治療PCOS的臨床療效[J].中國性科學(xué)，2012，21（7）：42-44，77.

（收稿日期：2013-12-06 本文編輯：袁 成）endprint