雋武?天下

諾沃克類病毒感染

諾沃克類病毒（以下簡(jiǎn)稱為“諾病毒”）為一組病原體的總稱，包括諾沃克病毒、雪山病毒和夏威夷病毒（均以發(fā)現(xiàn)地命名）等，它們均引發(fā)腸胃炎。腸胃炎是一種胃和腸道的炎癥，有時(shí)被稱為“胃流感”，其實(shí)名不副實(shí)，因?yàn)樗c流行性感冒（比如甲型流感）無(wú)關(guān)，后者是由流感病毒引起的呼吸系統(tǒng)疾病。

諾病毒傳染性很強(qiáng)，它們通常在受污染的食物或飲料中，但它們也可以生活在物體表面，或通過(guò)接觸受感染的人傳播。在美國(guó)，據(jù)CDC（美國(guó)疾病預(yù)防控制中心）估計(jì)，每年有23萬(wàn)人受諾病毒感染，并導(dǎo)致50，000人因此住院，310人死亡。（2014年1月，諾病毒新變種造成美國(guó)“海上探索號(hào)”豪華游輪上將近700名乘客和船員生病，并迫使游輪提前返航?！g

者注）

病毒引起的腸胃炎曾經(jīng)被稱為“諾沃克樣病毒腸胃炎”，因?yàn)橹Z病毒是本組病毒中最知名的，現(xiàn)在這些病毒被歸類為諾病毒。

盡管諾病毒并非什么新病毒，但研究人員在研究它們?nèi)绾谓?jīng)常使人生病時(shí)，越來(lái)越對(duì)它們產(chǎn)生興趣。有關(guān)諾病毒感染爆發(fā)于軍隊(duì)、游船、酒店、餐館、托兒所、養(yǎng)老院和醫(yī)院等的新聞常見(jiàn)諸報(bào)端。但諾病毒與也可引起胃腸道疾病的細(xì)菌或寄生蟲(chóng)并不相關(guān)。

傳播

人類可以經(jīng)由下列途徑受到諾病毒的感染：食用被病毒污染的食物或飲料；與被諾病毒污染的物體接觸，然后手接觸唇部；與照顧被諾病毒感染者，或與其分享食物、共用食具的人有直接接觸；食用未煮熟的受污染貝類，特別是牡蠣；食用未消毒或未煮熟的水果和蔬菜；飲用被污染的水。

在被感染的人的糞便或嘔吐物中可以發(fā)現(xiàn)諾病毒。如果你已被諾病毒感染，即使當(dāng)你不再有癥狀時(shí)，也會(huì)繼續(xù)傳染給他人。

癥狀

因?yàn)橛性S多種類的諾病毒，你會(huì)多次被感染和出現(xiàn)癥狀。由諾病毒引起的胃腸炎癥狀可能包括：惡心；腹部絞痛；嘔吐；腹瀉；頭痛；疲勞；發(fā)燒；肌肉酸痛等。

癥狀通常出現(xiàn)在被諾病毒感染后的幾小時(shí)或幾天內(nèi)，它通常需要兩天以上才能好轉(zhuǎn)。

診斷

醫(yī)院可以通過(guò)實(shí)驗(yàn)室測(cè)試來(lái)診斷諾病毒感染，但這些測(cè)試不經(jīng)常使用。通常情況下，醫(yī)生將通過(guò)檢查和注意到病人的癥狀作出診斷。

治療

針對(duì)諾病毒感染最好的治療方法是保證充足的臥床休息，并飲用大量的液體。為了防止脫水（嚴(yán)重的體液虧損），醫(yī)生會(huì)交代病人應(yīng)該飲用何種液體。

病人不應(yīng)該服用抗生素，因?yàn)榭股貙?duì)諾病毒感染無(wú)效。

如果嬰兒或兒童有腹瀉，家長(zhǎng)應(yīng)該立即就醫(yī)，尋求治療建議。

預(yù)防

為預(yù)防諾病毒感染，應(yīng)當(dāng)采取下列措施：經(jīng)常用肥皂和水洗手，對(duì)食品處理和烹飪者，這一點(diǎn)尤其重要；妥善處理新鮮和冷凍食品，包括徹底清洗新鮮農(nóng)產(chǎn)品；在廚房和浴室采用家用的含氯漂白劑的清潔劑消毒墻壁和器物表面，以殺死停留在那里的病毒；被污染的衣物、尿布、床單、毛巾等，應(yīng)及時(shí)用熱水（140°F，即60°C

以上）或用漂白劑洗凈；當(dāng)在外進(jìn)食或飲水時(shí)，如果不能確定食物或水是否安全，明智的選擇是避免貿(mào)然進(jìn)食或飲用。

另外，已被諾病毒感染者不應(yīng)該為他人準(zhǔn)備食物。

目前，還沒(méi)有疫苗可以保護(hù)人免受諾病毒感染。

研究

NIAID（美國(guó)國(guó)立過(guò)敏和傳染病研究所）堅(jiān)持對(duì)食源性病毒如杯狀病毒（包括諾病毒）、輪狀病毒、星狀病毒和甲型肝炎及戊型肝炎病毒引發(fā)的腹瀉進(jìn)行研究。NIAID的科學(xué)家阿爾伯特·卡皮基安被認(rèn)定為“人類胃腸炎病毒研究之父”，因?yàn)樗?972年發(fā)現(xiàn)了諾沃克病毒，并首次將這種病毒與急性流行性胃腸炎相關(guān)聯(lián)。

NIAID正支持研究者開(kāi)發(fā)針對(duì)諾病毒的疫苗，并試圖更多地理解諾病毒的致病性（傳播疾病的能力）和在體內(nèi)引起的反應(yīng)。例如，研究人員正在研究被諾病毒感染者的遺傳差異，因?yàn)橛行┤烁菀资艿礁腥竞笏烙诟篂a和嘔吐，而另一些則安然無(wú)恙。此外，NIAID支持的研究人員在確定是何種物質(zhì)使不同菌株的諾病毒具有不同的致病性方面，目前正在取得進(jìn)展。

NIAID還支持開(kāi)發(fā)通用的候選疫苗以對(duì)抗幾種不同的諾病毒，目前正在試圖生產(chǎn)新疫苗，包括可食用的疫苗，可對(duì)抗諾沃克病毒、甲型肝炎和戊型肝炎病毒等。

沙門氏菌病

沙門氏菌病是最常見(jiàn)的食源性疾病之一?？傮w而言，在美國(guó)，沙門氏菌感染的病例在降低，但某些類型的沙門氏菌病仍在增加。

沙門氏菌感染可能在普通人群中小規(guī)模發(fā)作，也可能在醫(yī)院、餐廳或?qū)W校等大爆發(fā)，戕害小孩或老人。盡管這種疾病在世界各地都有發(fā)現(xiàn)，但健康專家們經(jīng)常報(bào)告的病例發(fā)生在北美和歐洲。美國(guó)CDC每年可收到約40，000宗沙門氏菌病例的報(bào)告。

兒童最有可能罹患沙門氏菌病。老人、嬰幼兒以及那些免疫系統(tǒng)受損者更可能罹患這種嚴(yán)重的疾病。艾滋病毒攜帶者特別容易受此病感染，往往為其經(jīng)常性發(fā)作所苦。

病因

多種沙門氏菌均可在動(dòng)物和人類中引起沙門氏菌病。雖然不同類型的沙門氏菌在不同國(guó)家間的傳播中發(fā)生變異，但在美國(guó)最常見(jiàn)的兩種沙門氏菌是鼠傷寒沙門氏菌和腸炎沙門氏菌。

沙門氏菌的某些菌株已對(duì)幾種通常用來(lái)治療沙門氏菌病的抗生素產(chǎn)生抗性，從而形成了嚴(yán)重的公共衛(wèi)生威脅。

傳播

沙門氏菌可在食品，如生的禽肉、蛋和牛肉中被發(fā)現(xiàn)，有時(shí)在未清洗的水果表明被發(fā)現(xiàn)。已加工的熟食品表面若與生肉接觸，就可能產(chǎn)生所謂的交叉污染。

近年來(lái)，CDC已經(jīng)收到了因食用受污染的土壤中培養(yǎng)的芽類食物而導(dǎo)致的某些沙門氏菌病病例報(bào)告。人們也可能因?yàn)樘幚韺櫸?，像蛇、龜、蜥蜴以及爬行?dòng)物后罹患沙門氏菌病。

即使沒(méi)有癥狀，沙門氏菌病也可能演變成慢性感染。因此，雖然你沒(méi)有任何癥狀，但你若在為他人準(zhǔn)備食物人之前不洗凈手，也可能傳播此病。事實(shí)上，如果你知道自己攜帶沙門氏菌，醫(yī)療專家建議你不要為別人準(zhǔn)備食物或?yàn)閯e人倒水，直到實(shí)驗(yàn)室測(cè)試表明你不再攜帶沙門氏菌為止。endprint

癥狀

通常在你被感染后12小時(shí)到3天以內(nèi)，可能開(kāi)始發(fā)生以下癥狀：腹瀉、發(fā)燒、腹部絞痛和頭痛等癥狀，以及可能出現(xiàn)惡心、食欲不振和嘔吐，一般持續(xù)4～7天。

癥狀最嚴(yán)重者發(fā)生在中老年人、嬰幼兒和患糖尿病等慢性疾病者以及艾滋病感染者之中。

診斷

如果你被沙門氏菌感染，醫(yī)生將利用實(shí)驗(yàn)室測(cè)試在你的大便中是否能發(fā)現(xiàn)沙門氏菌。

治療

大多數(shù)受沙門氏菌感染者會(huì)在5～7天內(nèi)好轉(zhuǎn)，而不需要接受治療。但如果有嚴(yán)重的腹瀉，則可能需要靜脈輸液。如果疾病已從腸道傳播到血液中，醫(yī)生會(huì)用抗生素如氨芐青霉素給予治療。但正如上述，沙門氏菌的某些菌株已具有抗性。

預(yù)防

不要喝未經(jīng)高溫消毒的牛奶。

不要吃含有生雞蛋，如自制色拉醬等食物或喝用生雞蛋自制的蛋酒。

小心處理生雞蛋，應(yīng)保持雞蛋冷藏，扔掉破裂或被弄臟的蛋，蛋要徹底煮熟。

烹飪家禽時(shí)，胸脯肉內(nèi)部溫度應(yīng)達(dá)77℃以上，大腿肉內(nèi)部溫度應(yīng)達(dá)82℃以上。

所有準(zhǔn)備食物時(shí)使用的工具表面和器具，若曾與活禽或生蛋接觸，均應(yīng)用肥皂和熱水徹底清洗。

處理活禽或生蛋后，處理爬行動(dòng)物、寵物等的糞便或與寵物糞便接觸后，應(yīng)立即洗手。

并發(fā)癥

沙門氏菌病可能引起某些并發(fā)癥。

其一為瑞特綜合征。雖然大多數(shù)人受沙門氏菌感染會(huì)順利康復(fù)，但少數(shù)病例可能發(fā)展為一種慢性癥狀——瑞特綜合征。這種綜合征可能持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎。其癥狀是關(guān)節(jié)疼痛，刺激眼睛和排尿疼痛。若治療不當(dāng)，沙門氏菌可從腸道逃逸，或通過(guò)血液傳播到其他器官，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致死亡。

其二為傷寒。傷寒沙門菌可引起一種更嚴(yán)重的疾病——傷寒。這種疾病如果不及時(shí)治療，可以是致命性的，但在美國(guó)不常見(jiàn)。傷寒經(jīng)常發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家，每年它影響約2150萬(wàn)人，通常由于受污染的水源而感染。根據(jù)CDC報(bào)告，每年有約400個(gè)病例發(fā)生在美國(guó)，其中75%的病例是由于患者國(guó)際旅行所致。適當(dāng)?shù)目股赝ǔＤ苡行е委焸?，但是具有抗生素耐藥性的傷寒沙門氏菌病例數(shù)正在在世界的某些地方上升。目前，美國(guó)有兩種疫苗可能預(yù)防傷寒沙門氏菌，有效率為50%～80%。但健康專家不推薦常規(guī)接種這種疫苗，接種疫苗被推薦用于那些即將到有傷寒沙門菌感染危險(xiǎn)的地方旅行的人們。

研究

基礎(chǔ)研究將有助于科學(xué)家更好地了解微生物如何借助被污染的食物或水在人類中傳播并引發(fā)疾病。

接受NIAID支持的研究人員正在研究細(xì)菌的基因，它們幫助病原體（細(xì)菌）立足于人體而致病。例如，科學(xué)家們已經(jīng)辨認(rèn)某些基因，它們似乎參與傳導(dǎo)某些免疫系統(tǒng)細(xì)胞引起的炎癥，并可能推動(dòng)腹瀉的發(fā)展。某些爆發(fā)性菌株的遺傳特性也正在研究中。

科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，某些腸道細(xì)菌會(huì)辨認(rèn)出它們處于人體內(nèi)，并通過(guò)激活特定的一系列功能強(qiáng)大的基因，使它們自己存活于人體內(nèi)而引發(fā)疾病。未來(lái)的研究將確定新的方法來(lái)對(duì)此進(jìn)行干預(yù)，就可以防病治病。

科學(xué)家已經(jīng)確定了傷寒沙門氏菌、鼠傷寒沙門氏菌、大腸桿菌O157∶H7、志賀氏菌、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌和空腸彎曲菌等細(xì)菌的完整的基因組序列，對(duì)這些有害菌的測(cè)序研究正在進(jìn)行中?？茖W(xué)家們希望這些新的信息將加速改善對(duì)食源性致病菌的治療和發(fā)現(xiàn)新的疫苗。

有關(guān)腸道病原體程序的系統(tǒng)生物學(xué)已經(jīng)建立，以加深研究者對(duì)于微生物和它們的宿主之間相互作用的復(fù)雜過(guò)程的理解。該系統(tǒng)的方法包括使用先進(jìn)的技術(shù)來(lái)分析、識(shí)別、量化和模型化，最終預(yù)測(cè)關(guān)于沙門氏菌發(fā)病的整體分子過(guò)程。

志賀氏菌病（細(xì)菌性痢疾）

志賀氏菌病是一種主要經(jīng)由受污染的食物和水傳播的腸道傳染病。傳播也可以通過(guò)人與人的接觸或在處理污染物表面時(shí)發(fā)生。很難對(duì)志賀氏菌病病例數(shù)作出統(tǒng)計(jì)，因?yàn)樵S多輕癥病例往往沒(méi)有被診斷或報(bào)告。一項(xiàng)關(guān)于在美國(guó)引發(fā)食源性疾病的主要病原體的研究（其數(shù)據(jù)大多采自2000～2008年）估計(jì)，每年約有131000個(gè)因志賀氏菌罹患食源性感染的病例發(fā)生，其中有20%的患者需要住院治療。

病因

顧名思義，志賀氏菌病是志賀氏菌引起的。有4組志賀氏菌引發(fā)人類感染：宋內(nèi)志賀氏菌，痢疾志賀氏菌，福氏志賀氏菌和鮑氏志賀氏菌。宋內(nèi)志賀氏菌是在包括美國(guó)在內(nèi)的發(fā)達(dá)國(guó)家中最常見(jiàn)的志賀氏菌。志賀氏菌病經(jīng)常在熱帶或溫帶氣候地區(qū)，尤其是在嚴(yán)重?fù)頂D和衛(wèi)生條件差的地區(qū)爆發(fā)。爆發(fā)有時(shí)會(huì)發(fā)生在托兒所和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中。

傳播

可能被志賀氏菌感染的途徑有：食用或飲用被感染了志賀氏菌的食物與飲料；食用被處理者污染的食物或飲料，他們?cè)诨虮愫笪赐咨葡磧綦p手；食用在被污染的農(nóng)場(chǎng)種植的蔬菜；食用在糞便中繁殖或曾接觸糞便的蒼蠅等污染的食物；飲用受污染的水或在受污染的水中游泳。

攝取極低數(shù)量志賀氏菌（如10或100個(gè)）時(shí)，便可引起感染。如果你感染了志賀氏菌，即使并無(wú)癥狀，仍可以傳播給別人。幼兒和5歲以下的孩子是志賀氏菌的高危感染者，很多病例發(fā)生在兒童日托機(jī)構(gòu)和有小孩的家庭里。因此，如果已知某人罹患志賀氏菌病，他就不應(yīng)該為別人準(zhǔn)備食物或飲料，直到實(shí)驗(yàn)室測(cè)試表明他不再攜帶志賀氏菌為止。

癥狀

志賀氏菌病的癥狀為：發(fā)燒；疲倦；水樣或血性腹瀉；惡心和嘔吐；腹痛。這些癥狀通常在病人與志賀氏菌接觸后2天內(nèi)開(kāi)始顯現(xiàn)，并在5～7天后好轉(zhuǎn)。

診斷

實(shí)驗(yàn)室檢查可鑒別志賀氏菌在被感染者大便中是否存在。實(shí)驗(yàn)室還可進(jìn)行專項(xiàng)測(cè)試，以判斷患者感染了何種志賀氏菌，并且確認(rèn)何種抗生素可以治療這種細(xì)菌引發(fā)的疾病。

治療

如果只是輕微的感染者，無(wú)需服藥治療，就會(huì)很快痊愈。如果病人需要治療，醫(yī)生通常會(huì)給予抗生素，如氨芐青霉素或環(huán)丙沙星。止瀉藥物可能使病情惡化，因?yàn)樗鼈冎皇垢篂a停止，但不殺死在腸道中的細(xì)菌。endprint

預(yù)防

為了預(yù)防志賀氏菌病，我們應(yīng)當(dāng)做到：準(zhǔn)備食物和飲料之前，用肥皂和水洗手；大小便后或更換嬰兒尿布后要洗手；為嬰兒更換尿布后，要消毒更換尿布區(qū)域；在年幼的孩子大小便后幫助他們認(rèn)真洗手；游泳時(shí)避免吞咽泳池水。

并發(fā)癥

有腹瀉癥狀的人通常會(huì)完全恢復(fù)，雖然他們的排便習(xí)慣可能要到幾個(gè)月后才恢復(fù)正常。但可能有下述并發(fā)癥。

其一為溶血性尿毒綜合征。

痢疾志賀氏1型細(xì)菌產(chǎn)生志賀毒素，它可能會(huì)嚴(yán)重?fù)p壞病人的腸道和腎臟。這種毒素可引起危及生命的溶血性尿毒綜合征（HUS），從而導(dǎo)致腎功能衰竭。在北美，溶血性尿毒綜合征特別容易使患兒出現(xiàn)急性腎功能衰竭這一并發(fā)癥。這種情況通常發(fā)生在醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)病房，常常需要輸血和進(jìn)行腎臟透析。約8%患有溶血性尿毒綜合征者往往發(fā)生其他伴隨其終身的并發(fā)癥，如高血壓、癲癇、失明和癱瘓等，以及其他由于去除一部分患病的腸子發(fā)生的不良反應(yīng)。

其二為瑞特綜合征。受福氏志賀氏菌感染可能發(fā)展為瑞特綜合征，它可以持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，并可能導(dǎo)致慢性關(guān)節(jié)炎。瑞特綜合征的癥狀是關(guān)節(jié)疼痛，刺激眼睛和排尿疼痛。

研究

科學(xué)家正在研究，當(dāng)細(xì)菌病原體感染、寄生，然后與人類宿主的身體相互作用時(shí)，如何引發(fā)疾病。例如，科學(xué)家們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，一些細(xì)菌能夠辨認(rèn)自己處于人的腸道內(nèi)，然后激活自己的一套重要基因，使它們自己能夠生活在人體內(nèi)而引發(fā)疾病。其他研究的重點(diǎn)是在人體細(xì)胞內(nèi)有機(jī)體如何生長(zhǎng)和相互作用?？茖W(xué)家們已經(jīng)辨認(rèn)出某些基因，它們?cè)试S志賀氏菌從人體得到鐵這種必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。另外，科學(xué)家們已經(jīng)確定，某些基因似乎參與傳遞信號(hào)給某些免疫系統(tǒng)細(xì)胞以導(dǎo)致炎癥，并使腹瀉發(fā)生。研究人員進(jìn)一步搞清了志賀氏菌產(chǎn)生毒素的途徑，這些毒素造成腎臟損害，導(dǎo)致溶血性尿毒綜合征并可能危及生命。這項(xiàng)研究的主要目的是為了更好地了解這種腎臟疾病，并使我們未來(lái)發(fā)明新的方法來(lái)進(jìn)行干預(yù)，或預(yù)防，或在疾病過(guò)程中進(jìn)行治療。

最近，科學(xué)家已經(jīng)確定了福氏志賀氏菌以及其他主要的腸道細(xì)菌的完整基因組序列?？茖W(xué)家們希望這一測(cè)序信息能加速發(fā)現(xiàn)食源性致病菌的治療方法和研制疫苗的新靶標(biāo)。

NIAID支持的研究人員正在研究某些能夠抑制抑制細(xì)菌組分的小分子，這些細(xì)菌組分對(duì)于志賀氏菌病的發(fā)作是至關(guān)重要的。這些小分子通過(guò)新穎的機(jī)制起作用，有希望在使用抗生素時(shí)不出現(xiàn)的耐藥性。這些目前正在研究的小分子，可能限制損害腸道，以防止細(xì)菌從中獲得必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并防止細(xì)菌中的蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)菌細(xì)胞表面，因?yàn)樵谀抢锼鼈円愿鞣N不同的方式與宿主細(xì)胞相互作用，并引發(fā)疾病。

同時(shí)，研究人員正在開(kāi)發(fā)疫苗，以防止人類感染志賀氏菌?？茖W(xué)家也正在開(kāi)發(fā)和測(cè)試單克隆抗體，以抵消志賀毒素的影響。這些研究和其他臨床研究，均旨在保護(hù)公眾免受這種腹瀉病困擾，并致力于改善人民的

健康狀況。

（原文中還包括“甲型肝炎”專節(jié)，從略?！g者注）

（本文譯自美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院網(wǎng)站）endprint