田勇光陶 紅陳永坤

（1．縉云縣人民醫(yī)院，浙江縉云 321400；2．縉云縣第二人民醫(yī)院，浙江縉云 321400）

·臨床與檢驗·

乳糜血清在不同電解質(zhì)儀上測定鉀鈉氯的結(jié)果分析

田勇光1陶 紅1陳永坤2

（1．縉云縣人民醫(yī)院，浙江縉云 321400；2．縉云縣第二人民醫(yī)院，浙江縉云 321400）

目的分析比較不同生化分析儀（直接法和間接法）測定乳糜血清鉀、鈉、氯的結(jié)果，為臨床選擇提供參考。方法選擇美國強生VITROS 350干式生化儀（直接法）、Medica Easylyte電解質(zhì)儀（直接法）、Hitachi7600全自動生化分析儀（間接法）分別對50例外觀正常血清和50例外觀脂濁血清進行鉀、鈉、氯結(jié)果測定。結(jié)果直接電極法組間鉀、鈉、氯結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。間接電極法鉀的檢測結(jié)果與直接電極法（兩種）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；間接法鈉和氯的檢測結(jié)果均低于兩種直接法，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結(jié)論對臨床脂濁標本進行鉀、鈉、氯測定時，宜選用直接電極法，并重視實驗前的標本質(zhì)量控制。

乳糜血清；鉀鈉氯測定；直接電極法；間接電極法

現(xiàn)階段臨床鉀、鈉、氯常規(guī)分析主要有直接電極法和間接電極法。基層縣級以上綜合性醫(yī)院一般均有直接電極法電解質(zhì)分析儀和間接電極法生化分析儀。間接電極法因?qū)吮具M行預稀釋，極大減少了管路系統(tǒng)受污、節(jié)省了定標時間，廣泛應(yīng)用于臨床標本的批量分析。但當標本有肉眼可見的脂濁時，間接電極法鉀、鈉、氯分析將受到較大干擾，與臨床不符。為此，現(xiàn)選擇本院3臺電解質(zhì)分析儀（2臺直接法，1臺間接法）對脂濁標本進行鉀、鈉、氯結(jié)果的比較分析。

1 材料與方法

1.1 儀器與試劑 VITROS350全自動生化分析儀（直接法，美國強生），配套鉀鈉氯干片試劑、參比液、定標液、質(zhì)控液。Medica Easylyte電解質(zhì)分析儀（直接法，日本希森美康），配套試劑包、定標液、質(zhì)控液。Hitachi7600全自動生化分析儀（間接法，日本日立），配套內(nèi)標液、稀釋液、參比液、定標液、質(zhì)控液。

1.2 標本來源 收集本院新鮮血液標本，3500r／min離心5分鐘，取血清。選擇外觀正常（TG＜2.26mmol／L）50份作為對照組，外觀脂濁（TG 5.6～22.7mmol／L）50份作為實驗組，分10天完成收集，于－20℃保存待測。

1.3 方法 常規(guī)對3臺儀器分別進行維護保養(yǎng)，嚴格按規(guī)程操作，保證儀器定標狀態(tài)正常，質(zhì)控均在控，并對3臺儀器間的相關(guān)性和偏倚重新進行分析，結(jié)果顯示各儀器間鉀鈉氯測定結(jié)果高度相關(guān)。以VITROS350為參考儀器，Medica Easylyte鉀鈉氯的百分偏倚分別為0.98%、1.29%、－1.43%，Hitachi7600鉀鈉氯的百分偏倚分別為－0.89%、－1.44%、1.59%，均低于CLIA’88臨床允許范圍。本實驗用3臺儀器分別對50份外觀正常標本和50份外觀脂濁標本進行鉀鈉氯測定，重復2次，取平均值。

1.4 統(tǒng)計學處理 用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用（±s）表示，組間比較采用配對樣本的t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 外觀正常標本檢測 三臺儀器對外觀正常標本的鉀鈉氯檢測結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），詳見表1。

表1 50例外觀正常標本鉀鈉氯結(jié)果（±s，mmol／L）

表1 50例外觀正常標本鉀鈉氯結(jié)果（±s，mmol／L）

方 法n鉀鈉氯VITROS350（直接法）504.19±0.96139.6±8.3104.5±7.1 Medica Easylyte（直接法）504.21±0.88139.8±8.2104.4±7.6 Hitachi7600（間接法）504.18±0.93139.5±8.6105.1±7.8

2.2 外觀脂濁標本檢測 直接電極法組間鉀、鈉、氯結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。間接電極法鉀的檢測結(jié)果與直接電極法（兩種）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；間接法鈉和氯的檢測結(jié)果均低于兩種直接法（t值分別為2.46、2.72），差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。

表2 50例外觀脂濁標本鉀鈉氯結(jié)果（±s，mmol／L）

表2 50例外觀脂濁標本鉀鈉氯結(jié)果（±s，mmol／L）

與間接法比較*P＜0.05

方 法n鉀鈉氯VITROS350（直接法）504.34±1.01137.6±7.8*99.4±9.1*Medica Easylyte（直接法）504.26±0.93138.1±8.1*100.2±8.6*Hitachi7600（間接法）504.21±1.03133.6±8.494.3±9.6

3 討 論

干化學直接電極法以強生VITROS系列為代表，是由干化學法和電極法組合，試劑干片的兩側(cè)分別由一個離子選擇電極組成，每個電極含有被測離子的載體（纈氨霉素），對照層和Ag－Ag－Cl層，氯離子測定干片電極另外有一個保護層，能防止尿酸和溴化物的干擾。其優(yōu)點是使用一次性干片，無交叉污染，無需保養(yǎng)電極，有多層涂膜技術(shù)將干擾降至最低。該方法測定結(jié)果準確，精密度高，線性范圍寬，回收率高，與常規(guī)電化學測定結(jié)果相關(guān)性好，干擾因素少，有些項目甚至達到了參考方法水平［1］，因此常適用于較高等級實驗室的急診分析和方法比對時作為對照方法使用。另外，直接電解質(zhì)儀法，測定單一、快速，儀器成本低，常用于小型實驗室的急診檢測，而間接離子選擇電極法，常運用于檢驗科大型生化分析儀電解質(zhì)檢測模塊［2］，用于檢測大批量的臨床標本，與生化項目同步測定，對生化儀器污染相對少，但需對樣本進行預稀釋，對部分樣本結(jié)果易造成干擾。

由于血漿中約有7%的組成部分為大分子物質(zhì)，如血漿蛋白、脂類等。當血漿大分子物質(zhì)水平改變時（如脂質(zhì)增加），導致有效稀釋體積發(fā)生改變，故所測血漿（血清）中的電解質(zhì)結(jié)果也有變化，與實際電解質(zhì)濃度不符。間接法測定因其對標本進行了預稀釋，在對所測鉀、鈉、氯稀釋的同時，對脂質(zhì)等大分子成份也進行了稀釋，最終導致了鉀、鈉、氯的理論稀釋比例與實際稀釋比例間的差異，經(jīng)測定后所計算的結(jié)果影響更顯著［3］。

本文結(jié)果顯示，直接法的兩種儀器所測乳糜血清鉀、鈉、氯結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義。間接法與直接法相比，鉀的檢測結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義；而鈉和氯的檢測結(jié)果，間接法組均低于兩種直接法組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。

在縣級基層醫(yī)院中，當血清有肉眼可見的脂濁時，可以遵循以下方法減少結(jié)果的誤報率：（1）如果病情允許，可以通過清淡飲食避免乳糜血產(chǎn)生，再行測定；（2）對于急診患者（如胰腺炎等）出現(xiàn)乳糜血清而無法另擇時間采血的，應(yīng)采用直接電極法測鉀、鈉、氯結(jié)果，避免間接法產(chǎn)生的誤差；（3）可以嘗試分析血中高分子物質(zhì)對間接法鉀、鈉、氯測定影響的相關(guān)性，但此法影響因素多，所得結(jié)果有一定的片面性，數(shù)據(jù)只能作為參考；（4）選擇性能好、經(jīng)過配套檢測系統(tǒng)校準，有良好朔源性的儀器系統(tǒng)作為參比，定期進行比對實驗，以保證檢測結(jié)果的準確一致［4］。

［1］張旭，胡金曹，顧光煜，等．VITROS 350干化學直接電位法測定鉀，鈉，氯的性能評價．臨床檢驗雜志，2007，25（2）：158

［2］府偉靈，徐克前．臨床生物化學檢驗.5版，人民衛(wèi)生出版社，2013：143

［3］王智勇，肖鹿騁，顧桂蘭．血漿蛋白水平對間接離子選擇電極法檢測鉀鈉氯的影響．國際檢驗醫(yī)學雜志，2011，32（19）：2198

［4］葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜．全國臨床檢驗操作規(guī)程．3版．南京：東南大學出版社，2006：546