■ 楊 春胡介眉趙劉偉

數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的系統(tǒng)性與創(chuàng)新性探討

■ 楊 春①胡介眉①趙劉偉①

【摘 要】從當(dāng)前數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)中普遍存在的問(wèn)題出發(fā)，提出了一種以病人為中心的醫(yī)院資源管理系統(tǒng)（HRP）的建設(shè)思路，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療驅(qū)動(dòng)管理，用管理指導(dǎo)醫(yī)療，最終建立一個(gè)全院級(jí)的以病人為中心的數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)，進(jìn)行醫(yī)療與管理的充分融合，全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理的規(guī)范化、科學(xué)化、精細(xì)化，提高醫(yī)院的管理水平。

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1　數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的現(xiàn)狀與問(wèn)題分析

1.1新醫(yī)改對(duì)醫(yī)療行業(yè)管理模式的影響

新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心是變革醫(yī)療服務(wù)的供需關(guān)系，隨著各種改革舉措的深化細(xì)化落實(shí)，整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的運(yùn)行管理模式逐步發(fā)生深刻的變化。醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主體機(jī)構(gòu)，必然要從自身定位、醫(yī)療服務(wù)方式、人財(cái)物管理手段等多方面展開(kāi)精細(xì)化、規(guī)范化、科學(xué)化的管理，以提高服務(wù)水平、優(yōu)化資源使用效率，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展、患者滿意、政府滿意、員工滿意等多種目標(biāo)的平衡。

1.2數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)成為必然趨勢(shì)

要支撐醫(yī)院管理模式的變革，信息化必然是重要的一環(huán)，各級(jí)主管部門(mén)及醫(yī)院的管理者都認(rèn)識(shí)到了信息化在醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理中的巨大價(jià)值。新醫(yī)改方案將信息系統(tǒng)建設(shè)作為“四梁八柱”的重要一柱，要求“以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)”，信息系統(tǒng)的構(gòu)建必然成為醫(yī)院管理模式轉(zhuǎn)變和落實(shí)的核心支撐。

醫(yī)院通過(guò)信息系統(tǒng)建設(shè)，最終打造數(shù)字化醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)全院級(jí)的，覆蓋醫(yī)療與管理各個(gè)層面的互聯(lián)互通、實(shí)用共享系統(tǒng)。具體來(lái)講，就是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的“四化”管理：醫(yī)療設(shè)備數(shù)字化、醫(yī)院建筑智能化、醫(yī)療方式網(wǎng)絡(luò)化和醫(yī)院管理信息化；達(dá)到“三無(wú)”目標(biāo)：無(wú)紙化、無(wú)膠片化、無(wú)線化[1]。通過(guò)全方位、全過(guò)程、可管理、智能化、無(wú)紙化、標(biāo)準(zhǔn)化、高效率、高安全的全院信息系統(tǒng)建設(shè)，最終實(shí)現(xiàn)資源整合，優(yōu)化就診流程，減少操作差錯(cuò)，降低運(yùn)營(yíng)成本，提高服務(wù)質(zhì)量、工作效率和管理水平[2]。

1.3數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的普遍現(xiàn)狀

國(guó)內(nèi)醫(yī)院的信息系統(tǒng)建設(shè)大都是采用以應(yīng)用需求為驅(qū)動(dòng)的建設(shè)模式，是一個(gè)逐步完善、逐步擴(kuò)大的過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中，不同醫(yī)院應(yīng)用的系統(tǒng)有很大差異，應(yīng)用的深入程度與應(yīng)用效果也有很大不同[3]。同時(shí)，不同時(shí)期由不同廠家承建的不同系統(tǒng)必然形成一個(gè)個(gè)信息孤島，這就導(dǎo)致數(shù)據(jù)的一致性差，醫(yī)療及其管理流程不暢通，管理的信息質(zhì)量不高，這嚴(yán)重制約了醫(yī)院管理水平的提高。

1.4數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的問(wèn)題分析2008年，CHIMA發(fā)布的《中國(guó)醫(yī)院信息化發(fā)展研究報(bào)告》，從業(yè)務(wù)和管理兩個(gè)層面來(lái)審視數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)，可以發(fā)現(xiàn)當(dāng)前數(shù)字化醫(yī)院存在如下問(wèn)題：

1.4.1重部門(mén)級(jí)數(shù)字化應(yīng)用，輕醫(yī)院級(jí)數(shù)字化應(yīng)用。比如收費(fèi)系統(tǒng)建設(shè)比例較大，而涉及到全院整體信息化的病人就醫(yī)一卡通（院內(nèi)）系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、醫(yī)院資源計(jì)劃系統(tǒng)比例很小。這樣的信息系統(tǒng)大部分是解決部門(mén)內(nèi)部的問(wèn)題，數(shù)據(jù)沒(méi)有得到全院共享，使得各信息系統(tǒng)之間信息傳遞不流暢，全院的醫(yī)療及其管理流程是有斷點(diǎn)的，制約了醫(yī)院整體數(shù)字化水平的提升。

1.4.2重核算數(shù)據(jù)，輕經(jīng)營(yíng)分析。比如醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)、藥庫(kù)管理系統(tǒng)、放射信息系統(tǒng)等系統(tǒng)都提供了很豐富的管理數(shù)據(jù)，而這些數(shù)據(jù)對(duì)醫(yī)院、科室、個(gè)人或者患者的意義缺乏進(jìn)一步的分析展示。還有醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率、存貨周轉(zhuǎn)率、檢查陽(yáng)性率、患者自費(fèi)比例等指標(biāo)數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)對(duì)醫(yī)院決策，采取合理適當(dāng)?shù)墓芾泶胧└倪M(jìn)服務(wù)和管理方式都有巨大的意義。但是很多醫(yī)院都沒(méi)有充分地挖掘數(shù)據(jù)背后隱藏的關(guān)鍵問(wèn)題，致使醫(yī)院管理仍然停留在靠經(jīng)驗(yàn)決策的層次上，管理只能粗放。

1.4.3重業(yè)務(wù)數(shù)字化投入，輕管理數(shù)字化投入。某院業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)占比83.3%，而管理系統(tǒng)僅占比16.7%。業(yè)務(wù)的信息化能夠極大地方便醫(yī)護(hù)工作者、降低醫(yī)療差錯(cuò)，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，為病人提供及時(shí)、便捷的服務(wù)，更好地打造醫(yī)院的口碑。同時(shí)，管理的信息化也具有不可低估的作用：通過(guò)成本核算系統(tǒng)理清各個(gè)科室、項(xiàng)目、病種的成本，在此基礎(chǔ)上充分降低成本，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)高效的管理；通過(guò)績(jī)效管理系統(tǒng)貫徹醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，對(duì)科室的經(jīng)營(yíng)效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，引導(dǎo)醫(yī)生護(hù)士的醫(yī)療行為，科學(xué)評(píng)價(jià)其工作過(guò)程與工作結(jié)果，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、同工同酬，實(shí)現(xiàn)充分激勵(lì)，達(dá)到醫(yī)院與員工雙贏的結(jié)果?？梢哉f(shuō)業(yè)務(wù)系統(tǒng)更好為服務(wù)外部病人，但是管理系統(tǒng)更好服務(wù)內(nèi)部管理，他們是一體兩面的關(guān)系，如果管理理念、管理思路沒(méi)有得到改進(jìn)的話，醫(yī)院的整體信息化可以說(shuō)是沒(méi)有靈魂的，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的各種管理措施也是無(wú)法在信息系統(tǒng)中得到充分落實(shí)的。

2　數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的系統(tǒng)性與創(chuàng)新性思考

2.1數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的系統(tǒng)性思考

通過(guò)以上分析，醫(yī)院的數(shù)字化建設(shè)必須以服務(wù)病人、服務(wù)管理為出發(fā)點(diǎn)，全面整合各個(gè)信息系統(tǒng)，打造全院級(jí)的覆蓋人、財(cái)、物、醫(yī)療業(yè)務(wù)等全面的信息系統(tǒng)，通過(guò)系統(tǒng)互聯(lián)互通來(lái)優(yōu)化整體流程，科學(xué)經(jīng)營(yíng)決策。

數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)整體思路可以概括為“一個(gè)中心、三個(gè)面向、三大原則”。

圖1　全面數(shù)字化系統(tǒng)

2.1.1一個(gè)中心。實(shí)現(xiàn)以基于醫(yī)療服務(wù)全流程為基礎(chǔ)的醫(yī)院集成信息平臺(tái)構(gòu)建，各個(gè)平臺(tái)互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享。

2.1.2 三個(gè)面向。面向全院級(jí)應(yīng)用：實(shí)現(xiàn)覆蓋全院醫(yī)、護(hù)、技、科、教、研的整體信息系統(tǒng)構(gòu)建，能夠支撐醫(yī)院整體經(jīng)營(yíng)決策、科室經(jīng)營(yíng)管理評(píng)價(jià)及其醫(yī)護(hù)醫(yī)療服務(wù)工作，涵蓋各個(gè)層次的應(yīng)用。面向全面數(shù)字化：實(shí)現(xiàn)臨床信息系統(tǒng)、臨床支持信息系統(tǒng)、醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理及其分析決策系統(tǒng)的全面構(gòu)建，實(shí)現(xiàn)全面的信息化，支持醫(yī)療、管理與科研。面向醫(yī)院、市民及主管部門(mén)：實(shí)現(xiàn)全院經(jīng)營(yíng)分析，圍繞病人醫(yī)療服務(wù)全流程的信息系統(tǒng)，同時(shí)遵循各種信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，數(shù)據(jù)能夠自動(dòng)上報(bào)。

2.1.3三大原則。以病人服務(wù)為中心：構(gòu)建以病人診療服務(wù)為核心的系統(tǒng)，能夠?yàn)椴∪颂峁┍憬莸脑\療流程、滿意的醫(yī)療質(zhì)量、周到的醫(yī)療服務(wù)和低廉的服務(wù)價(jià)格。以數(shù)據(jù)利用為目的：通過(guò)提供醫(yī)療知識(shí)庫(kù)信息、經(jīng)營(yíng)分析決策信息、項(xiàng)目病種成本信息、科研教學(xué)信息等各種信息，幫助醫(yī)院更好地服務(wù)病人、服務(wù)管理決策。以管理提升為導(dǎo)向：以管理為中心提供全面的管理決策信息，為績(jī)效評(píng)價(jià)、成本控制、醫(yī)療資源使用監(jiān)管、支付補(bǔ)償尺度等提供豐富的數(shù)據(jù)。

2.2數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的創(chuàng)新性思考

根據(jù)上述系統(tǒng)性的思考，醫(yī)院需要打造以病人為中心的醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)及其經(jīng)營(yíng)管理系統(tǒng)（HRP系統(tǒng)），實(shí)現(xiàn)全面的數(shù)字化醫(yī)院信息系統(tǒng)構(gòu)建。

醫(yī)院的各種業(yè)務(wù)系統(tǒng)以病人為中心，通過(guò)電子病歷系統(tǒng)進(jìn)行集成，各種醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中必然會(huì)涉及到醫(yī)院人、財(cái)、物等各種資源的投入、利用與產(chǎn)出，也就是說(shuō)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)是伴隨著醫(yī)療服務(wù)全過(guò)程的，在診療過(guò)程中會(huì)消耗各種衛(wèi)生材料、藥品，會(huì)利用醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備，產(chǎn)生設(shè)備折舊維修等各種消耗，同時(shí)各種人員的投入也涉及到成本支出和人員服務(wù)工作量、工作質(zhì)量等的評(píng)價(jià)，在這個(gè)過(guò)程中還涉及資金的投入、回收等流動(dòng)過(guò)程，這就是醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理。而這些就是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的核心，也就是說(shuō)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)與醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)是密不可分的。這就要求在數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)時(shí)候要統(tǒng)一業(yè)務(wù)系統(tǒng)與管理系統(tǒng)之間的關(guān)系，最終實(shí)現(xiàn)以病人為中心、以醫(yī)療服務(wù)為驅(qū)動(dòng)、以電子病歷為基礎(chǔ)的全面數(shù)字化系統(tǒng)，這樣的系統(tǒng)是一個(gè)兼顧業(yè)務(wù)與管理的全院級(jí)互聯(lián)互通系統(tǒng)，能夠支撐全院管理的同時(shí)，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，見(jiàn)圖1。

3　新一代以病人為中心HRP系統(tǒng)建設(shè)思路

3.1以病人為中心HRP系統(tǒng)建設(shè)框架

HRP系統(tǒng)提供了整合醫(yī)院內(nèi)外資源的先進(jìn)實(shí)用方法，是聯(lián)絡(luò)管理決策與病人服務(wù)的紐帶，融合了醫(yī)改下醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的各種創(chuàng)新手段，體現(xiàn)了人財(cái)物閉環(huán)管理與信息技術(shù)的融合，是提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的有效工具。

國(guó)內(nèi)很多軟件廠商都在切入HRP系統(tǒng)領(lǐng)域，有從傳統(tǒng)企業(yè)ERP系統(tǒng)提供商轉(zhuǎn)變過(guò)來(lái)的，有從醫(yī)院HIS系統(tǒng)轉(zhuǎn)變過(guò)來(lái)的，也有從醫(yī)院成本核算系統(tǒng)轉(zhuǎn)變過(guò)來(lái)的。這些廠商對(duì)HRP系統(tǒng)的理解有很大偏差，絕大多數(shù)都沒(méi)有解決好業(yè)務(wù)與管理之間的關(guān)系，致使HRP系統(tǒng)雖然引進(jìn)了，但是產(chǎn)生的效果不佳，管理決策數(shù)據(jù)仍然抽取不上來(lái)，醫(yī)院具體的管理思路無(wú)法充分滲透到醫(yī)療業(yè)務(wù)中去。產(chǎn)生這種局面的根本原因就是缺乏系統(tǒng)性的建設(shè)思路，沒(méi)有有效連接業(yè)務(wù)系統(tǒng)。

以病人為中心的HRP系統(tǒng)建設(shè)，是以數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的系統(tǒng)性與創(chuàng)新性核心設(shè)計(jì)理念為出發(fā)點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)以病人為中心的系統(tǒng)整合，達(dá)到醫(yī)院管理與醫(yī)療業(yè)務(wù)的充分融合。

在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，病人診療付費(fèi)、醫(yī)保付費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)償是一種資金回籠行為；在診療服務(wù)過(guò)程中，醫(yī)院需要采購(gòu)衛(wèi)生材料、藥品等存貨資產(chǎn)，同時(shí)需要購(gòu)置固定資產(chǎn)，支付人員工資和日常辦公經(jīng)費(fèi)，這是一種資金投入活動(dòng)；醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理行為就是緊密?chē)@資金的運(yùn)動(dòng)變化進(jìn)行規(guī)范的記錄。同時(shí)，作為醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營(yíng)，需要根據(jù)醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際情況準(zhǔn)確度量各個(gè)科室的成本消耗、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本狀況、單病種成本狀況，為科室經(jīng)營(yíng)和單病種費(fèi)用控制奠定基礎(chǔ)，這是一種基于醫(yī)療活動(dòng)成本消耗的管理決策及其管理控制行為。在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)和醫(yī)療過(guò)程中，為病人服務(wù)的各種醫(yī)療設(shè)備、收費(fèi)材料、藥品需要明確是否收費(fèi)、收入與成本是否匹配等關(guān)鍵問(wèn)題，同時(shí)還需要保證服務(wù)的質(zhì)量和效率，這是一種資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)行為。除此之外，醫(yī)院需要結(jié)合醫(yī)護(hù)人員的崗位職責(zé)、服務(wù)工作量、工作質(zhì)量、科研教學(xué)活動(dòng)等行為對(duì)醫(yī)療人員的績(jī)效進(jìn)行科學(xué)的評(píng)價(jià)和指導(dǎo)。一方面實(shí)現(xiàn)基于醫(yī)療服務(wù)過(guò)程的績(jī)效評(píng)價(jià)和薪酬分配；另一方面，貫徹醫(yī)院的管理目標(biāo)，指導(dǎo)醫(yī)護(hù)行為，避免出現(xiàn)過(guò)度檢查、大處方、不合理收費(fèi)等過(guò)度醫(yī)療的行為，保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)形象，打造醫(yī)院在本地區(qū)乃至全國(guó)的口碑。以上這些經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)正是HRP系統(tǒng)的核心，通過(guò)醫(yī)療服務(wù)的全過(guò)程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)規(guī)范的財(cái)務(wù)管理、成本管理、收入管理、支出控制、物資材料管理、資產(chǎn)設(shè)備管理、人力資源、績(jī)效薪酬和醫(yī)療行為管理，最終為管理者提供基于業(yè)務(wù)活動(dòng)的全面經(jīng)營(yíng)信息，實(shí)現(xiàn)人財(cái)物等資源的合理利用。這就是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的核心過(guò)程，最終實(shí)現(xiàn)管理與醫(yī)療的完美融合，面向管理者，服務(wù)臨床。

這樣的以病人為中心的HRP系統(tǒng)可以將病人、醫(yī)院、員工、政府、供應(yīng)商納入統(tǒng)一的平臺(tái)之上，真正實(shí)現(xiàn)內(nèi)外協(xié)同；同時(shí)，借助先進(jìn)的信息技術(shù)手段，比如云計(jì)算、條碼、RFID、移動(dòng)終端等，實(shí)現(xiàn)管理的無(wú)線化、智能化、高效率；另外，通過(guò)信息安全體系和信息標(biāo)準(zhǔn)體系兩大基礎(chǔ)體系的構(gòu)建，實(shí)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)管理數(shù)據(jù)的高安全，保證HRP系統(tǒng)能夠與醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)及其區(qū)域信息平臺(tái)互聯(lián)互通，見(jiàn)圖2。

3.2以病人為中心HRP系統(tǒng)運(yùn)行流程以病人為中心的HRP系統(tǒng)運(yùn)行的核心是基于醫(yī)療服務(wù)全過(guò)程驅(qū)動(dòng)。這種驅(qū)動(dòng)關(guān)系主要表現(xiàn)如下：

3.2.1病人預(yù)交金、醫(yī)院收入、病人欠費(fèi)、醫(yī)保欠費(fèi)等數(shù)據(jù)自動(dòng)從劃價(jià)收費(fèi)系統(tǒng)傳遞到HRP系統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模塊，驅(qū)動(dòng)醫(yī)院收入的實(shí)現(xiàn)和資金的回流。

3.2.2在為病人服務(wù)的過(guò)程中，醫(yī)囑系統(tǒng)開(kāi)藥、開(kāi)檢查單，這些信息自動(dòng)驅(qū)動(dòng)收費(fèi)材料、高值耗材、藥品的耗用，自動(dòng)驅(qū)動(dòng)醫(yī)療設(shè)備的檢查行為，這些信息自動(dòng)傳遞到HRP系統(tǒng)的二級(jí)庫(kù)管理、藥品管理、高值耗材管理、設(shè)備效益核算等模塊，驅(qū)動(dòng)醫(yī)院成本消耗，在此基礎(chǔ)上開(kāi)展醫(yī)院的科室、床日、診次、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和單病種成本核算。

圖2　以病人為中心HRP系統(tǒng)建設(shè)框架

3.2.3物資材料、資產(chǎn)設(shè)備消耗必然會(huì)產(chǎn)生對(duì)外采購(gòu)行為，伴隨著采購(gòu)行為的發(fā)生，物流流向醫(yī)院，資金流向供應(yīng)商，這是資金的投入行為，形成物流、資金流、信息流的多向流動(dòng)，實(shí)現(xiàn)內(nèi)外協(xié)同。

3.2.4在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員服務(wù)的工作量，比如手術(shù)臺(tái)次、護(hù)理人次，手術(shù)級(jí)別、護(hù)理級(jí)別，檢查次數(shù)等信息自動(dòng)傳遞到績(jī)效管理系統(tǒng)中去；醫(yī)護(hù)人員的工作質(zhì)量，比如檢查陽(yáng)性率、診斷符合率、治愈率、死亡率等指標(biāo)自動(dòng)傳到了績(jī)效管理系統(tǒng)中去；另外，醫(yī)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、病人滿意度、科研教學(xué)完成情況等信息也傳遞到績(jī)效管理系統(tǒng)中去，形成對(duì)醫(yī)生、護(hù)士、科室等的全面績(jī)效評(píng)價(jià)，在此基礎(chǔ)上展開(kāi)績(jī)效獎(jiǎng)金分配和分析決策，進(jìn)行激勵(lì)、指導(dǎo)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)行為。

3.2.5醫(yī)院管理的目標(biāo)體系通過(guò)指標(biāo)的形式也滲透到各個(gè)系統(tǒng)中去，比如單病種限價(jià)、科室目標(biāo)成本控制、高低庫(kù)存控制、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)、病人診次費(fèi)用、病人出院費(fèi)用、藥品收入占比、百元資產(chǎn)收入、百元衛(wèi)生材料收入等關(guān)鍵指標(biāo)在相應(yīng)系統(tǒng)中進(jìn)行自動(dòng)控制，從根本上落實(shí)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理思路，實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理。

3.3以病人為中心HRP系統(tǒng)管理創(chuàng)新通過(guò)以病人為中心的HRP系統(tǒng)構(gòu)建，幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)以下6個(gè)方面的創(chuàng)新：

3.3.1 構(gòu)建以電子病歷為基礎(chǔ)的精細(xì)化管理平臺(tái)。圍繞病人診療全過(guò)程、臨床路徑，實(shí)現(xiàn)基于病人、項(xiàng)目、病種等對(duì)象的精細(xì)化核算和管理。

3.3.2實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)端到端全流程管理。實(shí)現(xiàn)基于病人的掛號(hào)、醫(yī)囑、收費(fèi)、耗材、設(shè)備使用、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的閉環(huán)管理。

3.3.3提供多視角的可視化管理模型。面向醫(yī)生、護(hù)士、管理人員、患者、主管部門(mén)等各種用戶提供不同角度的決策數(shù)據(jù)、管理視圖。

3.3.4優(yōu)化醫(yī)療行業(yè)管理決策。通過(guò)醫(yī)療知識(shí)庫(kù)/經(jīng)營(yíng)管理庫(kù)構(gòu)建，幫助政府、醫(yī)院、科主任獲取精準(zhǔn)信息，實(shí)現(xiàn)科學(xué)決策。

3.3.5滲透到醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的監(jiān)控體系。以電子病歷、臨床路徑為基礎(chǔ)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)全過(guò)程的醫(yī)護(hù)質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作量等實(shí)行全程監(jiān)控。

3.3.6構(gòu)建基于流程暢通一體的院級(jí)信息系統(tǒng)。以電子病歷為基礎(chǔ)，診療業(yè)務(wù)收費(fèi)驅(qū)動(dòng)采購(gòu)、自動(dòng)歸集項(xiàng)目病種成本、工作量、工作質(zhì)量信息參與考核，信息流更暢通。

4　以病人為中心HRP系統(tǒng)建設(shè)的幾點(diǎn)建議

本文從以病人為中心的角度，提出了一種以醫(yī)療服務(wù)過(guò)程為驅(qū)動(dòng)的HRP系統(tǒng)建設(shè)思路，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療與管理的充分融合，實(shí)現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)院的全面建設(shè)。而數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，管理與醫(yī)療需要并重。以病人為中心的HRP系統(tǒng)是院級(jí)的管理系統(tǒng)，涉及到各個(gè)層面、各種因素、各個(gè)合作廠家，所以，在建設(shè)的過(guò)程中，一定要注意處理好以下3種關(guān)系，才能保障整個(gè)信息系統(tǒng)的成功建設(shè)。

4.1醫(yī)療與管理的關(guān)系

醫(yī)療與管理是醫(yī)院發(fā)展的兩個(gè)驅(qū)動(dòng)車(chē)輪，兩者互為一體、互相促進(jìn)。醫(yī)療過(guò)程產(chǎn)生了大量經(jīng)營(yíng)信息，對(duì)這種信息分析利用可以知道醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)決策；醫(yī)院的決策通過(guò)經(jīng)營(yíng)系統(tǒng)貫徹，最終體現(xiàn)在對(duì)病人的服務(wù)行為、服務(wù)態(tài)度等服務(wù)模式上來(lái)；他們也是互相影響促進(jìn)的過(guò)程。也就是說(shuō)，在醫(yī)院的信息系統(tǒng)建設(shè)的過(guò)程中，管理與醫(yī)療的信息化應(yīng)該并重。尤其在當(dāng)今醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)逐步加劇的環(huán)境下，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)逐步演變?yōu)楣芾砟Ｊ降母?jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院的管理日漸成為核心競(jìng)爭(zhēng)力，這個(gè)時(shí)候更應(yīng)該注重經(jīng)營(yíng)管理系統(tǒng)建設(shè)，引進(jìn)先進(jìn)的管理思想，實(shí)現(xiàn)管理的精細(xì)化、科學(xué)化、規(guī)范化，降低醫(yī)院成本，優(yōu)化服務(wù)流程，充分激勵(lì)員工，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的集約化、可持續(xù)發(fā)展。

4.2管理與系統(tǒng)的關(guān)系

信息系統(tǒng)作為一種先進(jìn)的工作系統(tǒng)，在提高工作效率、改進(jìn)工作流程、輔助管理決策、固化管理模式方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，需要根據(jù)醫(yī)院管理的思路、管理的重點(diǎn)進(jìn)行不斷的調(diào)整，這就要求經(jīng)營(yíng)管理系統(tǒng)是一個(gè)靈活的平臺(tái)化系統(tǒng)。同時(shí)，經(jīng)營(yíng)管理涉及各個(gè)層面，這就要求經(jīng)營(yíng)管理系統(tǒng)擴(kuò)展性良好，能夠從醫(yī)院現(xiàn)有各個(gè)系統(tǒng)甚至于系統(tǒng)外部抓取經(jīng)營(yíng)過(guò)程數(shù)據(jù)，能夠易于集成。最終實(shí)現(xiàn)管理與信息系統(tǒng)的充分融合，準(zhǔn)確體現(xiàn)醫(yī)院管理思路，支持醫(yī)院整體經(jīng)營(yíng)。

4.3醫(yī)院與廠商的關(guān)系

信息化是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，醫(yī)院的管理也是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，HRP系統(tǒng)更是涉及到多個(gè)系統(tǒng)的集成，經(jīng)常需要協(xié)調(diào)各個(gè)廠家之間的關(guān)系，這就需要醫(yī)院與信息系統(tǒng)提供商之間保持長(zhǎng)期的合作，這種合作關(guān)系不是一次性買(mǎi)賣(mài)關(guān)系，而是長(zhǎng)期戰(zhàn)略合作伙伴關(guān)系。雙方需要定期不定期的溝通交流，不僅限于信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)應(yīng)用，還可以在管理咨詢、科研合作項(xiàng)目、繼續(xù)教育項(xiàng)目等方面展開(kāi)更為廣泛深入的合作，最終實(shí)現(xiàn)雙贏、共同發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱靜,崔潔,朱立峰,等.“數(shù)字化醫(yī)院”評(píng)估指標(biāo)體系及其應(yīng)用研究[J].中國(guó)衛(wèi)生信息管理雜志,2010,7(2):25-27.

[2] 范啟勇,王杰寧,陸培明,等.上海對(duì)數(shù)字化醫(yī)院的研究和實(shí)現(xiàn)策略[J].中華醫(yī)院管理雜志,2006,22(1):54-56.

[3] 李成義,李曉宇,王林春,等.數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)促進(jìn)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的構(gòu)建[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2006,8(9):126-128.

①重慶金算盤(pán)軟件有限公司，401121 重慶市北部新區(qū)星光大道62號(hào)海王星科技大廈C區(qū)

通信作者

趙劉偉：重慶金算盤(pán)軟件有限公司高級(jí)咨詢顧問(wèn)，高級(jí)工程師。

E-mail：zhaolw@72ec.com

[收稿日期2013-09-23](責(zé)任編輯 郝秀蘭)

【關(guān)鍵詞】HRP 數(shù)字化醫(yī)院 以病人為中心

The systematic and innovation in digital hospital building

YANG Chun, HU Jiemei, ZHAO Liuwei// Chinese Hospitals. -2014,18(1):55-58

【Key words】HRP, digital hospital, patient oriented

【Abstract】Based on the common problems in digital hospital building, patient oriented hospital resources process (HRP) mode is presented to assure medical service driving management, management guiding medical service and finally building a hospital level patient oriented digital hospital, which can fully integrate medical service and management and promote hospital management.