王紅 陳曉霞

（1.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧大連 116011；2.大連市長春路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，遼寧大連 116011）

耳后取穴為主電針治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛32例臨床觀察

王紅1陳曉霞2

（1.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧大連 116011；2.大連市長春路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，遼寧大連 116011）

目的：觀察耳后取穴為主電針治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床療效。方法：將64例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者隨機分為治療組和對照組各32例，治療組采用耳后取穴為主電針治療，對照組采用常規(guī)取穴電針治療。治療3個療程后統(tǒng)計療效。結(jié)果：總有效率治療組為93.75%，優(yōu)于對照組的78.13%。結(jié)論：耳后取穴為主電針治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛具有較好療效。

三叉神經(jīng)痛 電針 耳后取穴

近年來，筆者采用耳后取穴為主電針治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛32例，并與采用常規(guī)取穴電針治療的32例作對照，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料64例均為大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診患者，按就診先后順序編號并分組，單號為治療組，雙號為對照組。治療組32例：男性12例，女性20例；年齡最小38歲，最大75歲；病程最短7d，最長8年；發(fā)于左側(cè)9例，右側(cè)23例；發(fā)于眼支、上頜支2例，上頜支9例，上頜支、下頜支15例，下頜支6例。對照組32例：男性10例，女性22例；年齡最小41歲，最大77歲；病程最短10d，最長7年；發(fā)于左側(cè)10例，右側(cè)22例；發(fā)于眼支1例，眼支、上頜支3例，上頜支7例，上頜支、下頜支13例，下頜支8例。2組患者的性別、年齡、病程、發(fā)病部位等無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)全部病例均符合《神經(jīng)病學(xué)》[1]中三叉神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）能積極配合本治療方法并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛者；（2）已經(jīng)接受其他方法治療，可能影響本項研究者；（3）合并其他疾病引起的血液病變及惡性腫瘤、精神病者；（4）無法完成治療及無法隨訪而資料不全者。

2 治療方法

2.1 治療組以患側(cè)耳后取穴為主：風(fēng)池，腦空，完骨，翳風(fēng)，頭竅陰，均取扳機點、合谷（對側(cè)）。眼支痛加陽白、太陽；上頜支痛加顴髎、迎香；下頜支痛加頰車、夾承漿。以上穴位常規(guī)消毒后，用0.30mm×40mm毫針快速針刺，待局部有酸脹、沉緊、麻木感或沿神經(jīng)走行方向有觸電樣針感后留針，留針期間用華佗牌電針治療儀的2路導(dǎo)線連接耳后穴，另一路導(dǎo)線連接面部穴，低頻連續(xù)波型，頻率80～100次/min，使患部有麻木和抽動感，電流強度以患者能夠忍受為度。留針30min，每日1次，10次為1個療程。

2.2 對照組常規(guī)取穴：眼支痛取患側(cè)攢竹、陽白、頭維、太陽、率谷，上頜支痛取患側(cè)四白、顴髎、迎香、人中，下頜支痛取患側(cè)頰車、下關(guān)、地倉、夾承漿，均取扳機點、合谷（對側(cè)）。電針操作及療程同治療組。

2組患者均口服維生素類營養(yǎng)神經(jīng)藥物，在治療初期個別痛甚者口服止痛解痙類藥3～7d（遞減）。所有患者最多治療3個療程后判斷療效。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]進行療效評定。臨床治愈：疼痛停止，面部感覺等功能正常，隨訪3個月無復(fù)發(fā)；顯效：疼痛停止后，3個月內(nèi)復(fù)發(fā)，但發(fā)作頻次較前減少50%以上；有效：疼痛發(fā)作頻次較前減少25%～50%；無效：疼痛發(fā)作頻次較前減少小于25%。

3.2 治療結(jié)果2組臨床療效比較見表1。2組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，提示治療組療效優(yōu)于對照組。

表1 治療組、對照組臨床療效比較例

4 討論

三叉神經(jīng)痛是在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)發(fā)生的短暫、反復(fù)發(fā)作的、陣發(fā)性難以忍受的劇痛，是臨床常見病之一。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病主要原因是鄰近血管壓迫三叉神經(jīng)根所致。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛屬中醫(yī)學(xué)“面痛”范疇。據(jù)筆者臨床所見，多為風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪襲于面部陽明、少陽經(jīng)脈，筋脈、氣血運行受阻，痹阻不通而致面痛?，F(xiàn)代研究表明，在針刺過程中，針刺信號可以到達(dá)許多腦區(qū)，激發(fā)多種中樞遞質(zhì)的釋放，如5-羥色胺、嗎啡類物質(zhì)、乙酰膽堿等，這些遞質(zhì)的釋放都可加強針刺鎮(zhèn)痛效果[3]。另外，針刺穴位能刺激人體神經(jīng)末梢釋放“內(nèi)啡肽”類物質(zhì)以提高痛閾，降低人體對痛覺的敏感性，并調(diào)節(jié)神經(jīng)功能[4]。在神經(jīng)干面部走行處取穴，旨在祛風(fēng)止痙，活血通絡(luò)止痛。

迄今為止，導(dǎo)致原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的原因未明，近年多數(shù)學(xué)者認(rèn)為機械性壓迫為三叉神經(jīng)痛的重要原因。Taarnhj報告絕大多數(shù)為動脈壓迫，其壓迫的部位多在神經(jīng)進入腦橋的入口處，因此國內(nèi)也認(rèn)為血管壓迫三叉神經(jīng)根是所謂原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的最主要原因[5]，故西醫(yī)近來開展了三叉神經(jīng)根顯微血管減壓術(shù)治療取得了較滿意的療效，通常于患側(cè)乳突后橫切口，于顯微鏡下進入橋小腦角區(qū)將責(zé)任血管隔離，從而改善癥狀。由于西醫(yī)微創(chuàng)手術(shù)需要開顱，有一定風(fēng)險，開顱術(shù)后時有并發(fā)癥，術(shù)后復(fù)發(fā)率還較高[6]，費用也高，患者一般首選保守治療。受此啟發(fā)，筆者著重在耳后病變體表部選取相關(guān)穴位，如風(fēng)池、腦空、完骨、翳風(fēng)、頭竅陰等，電針刺以增強疏經(jīng)活絡(luò)之功效，改善局部的供血狀況，使三叉神經(jīng)系統(tǒng)的缺血得以改善，受損的神經(jīng)得以修復(fù)，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[7]。

本研究中用穴以近取為主，意在活血通絡(luò)以改善局部的缺血狀況，修復(fù)受損的神經(jīng)，配合面部取穴，意在祛風(fēng)止痙、散寒止痛，運用電針以增強止痛、活血之功效，從而使面部氣血調(diào)和，達(dá)到更好的止痛效果。

本觀察結(jié)果顯示，耳后取穴為主電針治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛與常規(guī)治法相比，見效快，無副作用，療效持久，且簡便易行，是臨床治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛較為理想的一種方法。早發(fā)現(xiàn)，早治療，一般療效好且不易復(fù)發(fā)。若病程長，病情較重者，只要堅持治療也能減輕病痛，收到好的療效。

[1]楊期東.神經(jīng)病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：233

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1995：204

[3]王彥青.大鼠伏膈核內(nèi)多巴胺受體與電針鎮(zhèn)痛的關(guān)系.中國藥理學(xué)報，1997，18（6）：490

[4]王友京.垂體腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)在針刺中的作用研究概況.針刺研究，1988，增（3）：24

[5]何家榮，馬云祥.實用神經(jīng)醫(yī)學(xué).天津：天津科技翻譯出版公司，1992：6

[6]王忠誠.神經(jīng)外科手術(shù)學(xué).北京：科學(xué)出版社，2000：478

[7]朱博婧.深刺久留針針刺法治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛40例臨床觀察.黑龍江醫(yī)藥，2010，23（3）：253

R246.6文獻(xiàn)識別碼A

1672-397X（2014）03-0062-02

王紅（1966-），女，本科學(xué)歷，主任醫(yī)師，從事中西醫(yī)結(jié)合、針灸治療各種痛癥及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床研究。

2013-11-18

編輯：華由王沁凱

江蘇省農(nóng)村優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)資助項目（蘇中醫(yī)政[2009]66號）