盧光明， 張龍江

·述評·

雙能量CT：何去何從

盧光明， 張龍江

雙能量CT；體層攝影術(shù)，X線計算機(jī)；診斷，鑒別

雙能量CT一問世即引起了放射學(xué)界的廣泛關(guān)注，大量的文獻(xiàn)展現(xiàn)了雙能量CT臨床應(yīng)用的潛力和成果。筆者研讀文獻(xiàn)、抽絲剝繭、正本清源，始而反思雙能量CT的歸屬與定位問題。

雙能量CT相比于傳統(tǒng)單能量CT最大的優(yōu)勢在于單次檢查除了能提供常規(guī)單能量CT所能提供的解剖學(xué)信息外，還能提供組織器官的功能和/或組織化學(xué)成分信息，使得CT提供的信息最大化，有助于提高小病變的檢測敏感性，指導(dǎo)臨床治療方案的選擇[1]。例如對于肺栓塞，雙能量CT所提供的全肺灌注和通氣功能信息是對以往常規(guī)CT的重要補(bǔ)充，提高了外周性肺栓塞的檢出率[2]。雙能量肺動脈CT血管成像檢查，在第二代雙源CT小球管的視野基本無缺失，可以實現(xiàn)常規(guī)掃描，采用80 kV/sn140 kV掃描和迭代重建技術(shù)，可以獲得滿意的圖像質(zhì)量，其輻射劑量也明顯低于常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)單能量CT檢查[3]。頭頸部CTA可以常規(guī)行雙能量CT模式掃描，一次檢查做到自動雙能量去骨觀察血管解剖和病變，虛擬平掃圖像觀察病變平掃特征，從而省去一次平掃，減少了患者接受的輻射劑量，節(jié)省了急危重癥患者的檢查時間[4]。對于肝富血供腫瘤，雙能量CT能提高病變的對比噪聲比，有助于鑒別病變的性質(zhì)，輔之虛擬平掃技術(shù)能節(jié)省一次真正平掃從而減少患者接受的輻射劑量[1，5]。對于尿路結(jié)石，雙能量CT還能準(zhǔn)確地進(jìn)行化學(xué)成分分析，鑒別尿酸和非尿酸尿路結(jié)石，對于尿路結(jié)石的治療方案選擇有指導(dǎo)價值[1，5，6]。此外，利用雙能量CT的虛擬單能譜成像技術(shù)和最佳對比顯示技術(shù)能夠減少對比劑用量、減少金屬植入物的線束硬化偽影、提取組織衰減信息，用于疾病定性診斷[7，8]。雙能量CT也能較準(zhǔn)確地檢測痛風(fēng)石，在病變檢測、鑒別診斷和疾病隨訪方面起著重要作用[9，10]。這些具有明顯技術(shù)優(yōu)勢且已能給患者帶來益處的雙能量CT技術(shù)可以直接整合到常規(guī)的CT檢查中。

雙能量CT是一種發(fā)展中的新技術(shù)，一些部位的雙能量CT目前還難以作為常規(guī)技術(shù)應(yīng)用到臨床，例如心臟的雙能量CT盡管能提供冠狀動脈的形態(tài)信息與心肌灌注的功能信息，但因為需要嚴(yán)格控制心率等問題限制了臨床應(yīng)用范圍。盡管雙能量CT與常規(guī)單能CT相比輻射劑量并未明顯增高，但遵循盡可能低的輻射劑量原則，在無需提供組織器官功能信息或更強(qiáng)調(diào)低輻射劑量的情況下，亦應(yīng)注意個性化使用CT掃描技術(shù)，肥胖患者亦不應(yīng)將雙能量CT檢查作為常規(guī)應(yīng)用。大范圍多期相的雙能量CT掃描(例如下肢和腹部)常導(dǎo)致大量的數(shù)據(jù)，給圖像提取、分析、處理和存儲等都帶來困難。認(rèn)識到雙能量CT的這些不足，揚(yáng)長避短，在臨床應(yīng)用中應(yīng)注意嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證，從而最大程度地發(fā)揮其優(yōu)勢，才能更好地規(guī)范雙能量CT新技術(shù)的應(yīng)用。

本期重點(diǎn)號針對目前雙能量CT臨床應(yīng)用的主要方向重點(diǎn)介紹了國內(nèi)學(xué)者所作的部分工作。王士闐等[11]回顧性分析了雙源CT腹部雙能量增強(qiáng)掃描診斷脂肪肝的價值，發(fā)現(xiàn)虛擬平掃圖像與真實平掃圖像在診斷中、重度脂肪肝上具有中度一致性，推薦運(yùn)用肝/脾CT值比小于0.8診斷為重度脂肪肝。趙艷娥等[12]研究了雙能量CT單能譜成像用于顱內(nèi)動脈瘤頸夾閉術(shù)后評估的最佳能量范圍，發(fā)現(xiàn)雙能量CT虛擬單能譜成像用于顱內(nèi)動脈瘤頸夾閉術(shù)后患者評估的最佳圖像的能量范圍是70～80 keV。李勰等[13]比較第一代雙源雙能量CT與第二代雙源雙能量CT肺動脈成像的輻射劑量和圖像質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)第二代雙源雙能量CT 80/Sn140 kV的掃描方案可在大幅度降低輻射劑量的同時獲得滿足診斷要求的圖像，建議臨床行雙能量CT肺動脈成像時常規(guī)應(yīng)用。王未等[14]探討了第二代雙源CT雙能量心肌灌注成像的臨床應(yīng)用價值，認(rèn)為雙能量CT心肌灌注成像作為“一站式”檢查可同時評估冠狀動脈及心肌灌注，但目前雙能量掃描所產(chǎn)生的各種偽影對圖像分析的準(zhǔn)確性仍有影響，需要提高冠狀動脈狹窄與相應(yīng)冠狀動脈供血部位心肌灌注缺損的一致性。王芳等[15]探討了動脈期及靜脈期標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度在鑒別胃低分化腺癌與中高分化腺癌及判定胃周淋巴結(jié)性質(zhì)中的價值，發(fā)現(xiàn)不同分化程度胃癌動脈期及靜脈期的標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度存在差異，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)較非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度高，提出雙能量CT提供的碘濃度參數(shù)有助于區(qū)分不同分化程度的胃癌并鑒別胃周淋巴結(jié)性質(zhì)。這些臨床研究總結(jié)是在前期雙能量CT應(yīng)用基礎(chǔ)上的新思考，從不同層面解決目前雙能量CT存在的問題，為雙能量CT的更多技術(shù)最終融入到臨床常規(guī)實踐奠定基礎(chǔ)。

總之，雙能量CT問世后短短數(shù)年內(nèi)在心腦血管病和腹部疾病等的診斷上體現(xiàn)了良好的應(yīng)用價值，既能提供常規(guī)CT的基本解剖學(xué)信息，又可同時提供組織、器官功能或化學(xué)成分信息，在一些部位為解決一些特殊問題時可作為常規(guī)技術(shù)應(yīng)用于臨床實踐中，拓寬了CT應(yīng)用的適應(yīng)范圍。作為常規(guī)CT技術(shù)的補(bǔ)充和完善，雙能量CT技術(shù)有良好的應(yīng)用前景。我們也應(yīng)充分認(rèn)識到雙能量CT進(jìn)入臨床常規(guī)應(yīng)用的種種挑戰(zhàn)，不斷探索解決應(yīng)用中存在的問題。善勝敵者，勝于無形，期待雙能量CT技術(shù)以“隨風(fēng)潛入夜，潤物細(xì)無聲”的姿態(tài)融合到常規(guī)臨床應(yīng)用中，從而發(fā)揮最大的優(yōu)勢。

[1]Marin D，Boll DT，Mileto A，et al.State of the art:dual-energy CT of the abdomen[J].Radiology，2014，271(2):327-342.

[2]Lu GM，Zhao Y，Zhang LJ，et al.Dual-energy CT of the lung[J].AJR，2012，199(5 Suppl):S40-S53.

[3]Bauer RW，Kramer S，Renker M，et al.Dose and image quality at CT pulmonary angiography-comparison of first and second generation dual-energy CT and 64-slice CT[J].Eur Radiol，2011，21(10):2139-2147.

[4]Zhang LJ，Wu SY，Niu JB，et al.Dual-energy CT angiography in the evaluation of intracranial aneurysms:image quality,radiation dose,and comparison with 3D rotational digital subtraction angiography[J].AJR,2010,194(1):23-30.

[5]Morgan DE.Dual-energy CT of the abdomen[J].Abdom Imaging,2014,39(1):108-134.

[6]Heye T,Nelson RC,Ho LM,et al.Dual-energy CT applications in the abdomen[J].AJR,2012,199(5 Suppl):S64-S70.

[7]Zhou C,Zhao YE,Luo S,et al.Monoenergetic imaging of dual-energy CT reduces artifacts from implanted metal orthopedic devices in patients with factures[J].Acad Radiol,2011,18(10):1252-1257.

[8]Yu L,Leng S,McCollough CH.Dual-energy CT-based monochromatic imaging[J].AJR,2012,199(5 Suppl):S9-S15.

[9]Nicolaou S,Liang T,Murphy DT,et al.Dual-energy CT:a promising new technique for assessment of the musculoskeletal system[J].AJR,2012,199(5 Suppl):S78-S86.

[10]Girish G,Glazebrook KN,Jacobson JA.Advanced imaging in gout[J].AJR,2013,201(3):515-525.

[11]王士闐,王萱,王沄,等.雙源CT雙能量虛擬平掃對于脂肪肝的定量評價[J].放射學(xué)實踐,2014,29(9):1008-1011.

[12]趙艷娥,寧輝,鄭玲,等.雙能量CT虛擬單能譜成像技術(shù)在腦動脈瘤夾閉術(shù)后評估中的應(yīng)用[J].放射學(xué)實踐,2014,29(9):988-992.

[13]李勰,祁麗,周長圣,等.雙源雙能量CT肺動脈成像輻射劑量與圖像質(zhì)量的比較研究[J].放射學(xué)實踐,2014,29(9):1003-1007.

[14]王未,周長圣,方曉堃,等.第二代雙源雙能量CT心肌灌注成像的初步應(yīng)用[J].放射學(xué)實踐,2014,29(9):993-997.

[15]王芳,高劍波,梁盼.標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度在進(jìn)展期胃癌分化程度及淋巴結(jié)性質(zhì)判定中的應(yīng)用價值[J].放射學(xué)實踐,2014,29(9):1012-1015.

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盧光明(1957-)，湖南漣源人，主任醫(yī)師，教授，主要從事重大疾病結(jié)構(gòu)、功能和分子影像一體化研究工作。

R814.42

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1000-0313(2014)09-0986-02

10.13609/j.cnki.1000-0313.2014.09.001

2014-08-01)