張龍江， 盧光明

·雙能量CT影像學(xué)專題·

雙能量CT：回顧和展望

張龍江， 盧光明

近年來(lái)隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，各廠家研發(fā)的CT設(shè)備不但能實(shí)現(xiàn)能量CT掃描，而且不斷擴(kuò)展著能量CT的臨床應(yīng)用范圍，顯示了良好的前景。本文回顧并總結(jié)雙能量CT技術(shù)的發(fā)展歷程及應(yīng)用，并對(duì)未來(lái)技術(shù)發(fā)展進(jìn)行展望。

雙能量CT；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；肺栓塞；心肌缺血；偽影

雙能量CT的概念可以追溯到CT問(wèn)世之初，但真正進(jìn)入臨床應(yīng)用是在2006年雙源CT問(wèn)世之后。第一代雙源CT使得雙能量CT從臨床前技術(shù)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)用的技術(shù)，在胸腹部疾病的診斷中體現(xiàn)了較高的應(yīng)用價(jià)值。近年來(lái)隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，各廠家研發(fā)的CT設(shè)備不但能實(shí)現(xiàn)能量CT掃描，而且不斷擴(kuò)展著能量CT的臨床應(yīng)用范圍，顯示了良好的前景。本文回顧并總結(jié)雙能量CT技術(shù)的發(fā)展歷程及應(yīng)用，并對(duì)未來(lái)技術(shù)發(fā)展進(jìn)行展望。

雙能量CT技術(shù)

近年來(lái)雙能量CT技術(shù)發(fā)展迅速，突破了以往的一些技術(shù)瓶頸，從最初僅雙源CT能實(shí)現(xiàn)雙能量CT成像，到目前已有多種技術(shù)可實(shí)現(xiàn)雙能量CT掃描。這些雙能量CT技術(shù)包括在不同能量狀態(tài)下進(jìn)行兩次連續(xù)掃描的單源CT系統(tǒng)、配備了2套球管-探測(cè)器的雙源CT系統(tǒng)、能在高低能量管電壓下快速進(jìn)行切換的單源CT系統(tǒng)(快速千伏切換雙能量CT)以及配備有能量解析探測(cè)器的單源CT系統(tǒng)(三明治探測(cè)器雙能量CT)[1]。

連續(xù)采集的雙能量CT最初應(yīng)用于不能內(nèi)置同步雙能量掃描硬件的單源CT掃描儀，可進(jìn)行序列或螺旋掃描獲得雙能量CT數(shù)據(jù)。序列采集的雙能量CT以軸面掃描運(yùn)行，可在同一解剖位置以固定能量譜(140 kV和80 kV)進(jìn)行兩次CT掃描，其主要不足在于80 kV和140 kV數(shù)據(jù)采集的間隔和總采集時(shí)間較長(zhǎng)，因此未能得到推廣應(yīng)用。最近西門子醫(yī)療系統(tǒng)研發(fā)的連續(xù)采集雙能量CT可在單源CT系統(tǒng)進(jìn)行高低能量的2次螺旋掃描，但高低能量采集之間的時(shí)間間隔相對(duì)較長(zhǎng)，該技術(shù)主要用于非對(duì)比增強(qiáng)的雙能量CT，如尿路結(jié)石[2]、痛風(fēng)石檢測(cè)及去除骨偽影[3]等方面。

雙源雙能量CT的2個(gè)球管能以不同的管電壓運(yùn)行，在相對(duì)較小的空間配準(zhǔn)下進(jìn)行雙能量數(shù)據(jù)采集，減小了空間和時(shí)間配準(zhǔn)錯(cuò)誤的概率。雙源CT能獨(dú)立選擇每個(gè)X線球管的管電壓(80/140 kV，100/140 kV)，確保單個(gè)發(fā)生器不同管電壓下光子的輸出相似[4]。雙源雙能量CT可同步應(yīng)用降低輻射劑量的技術(shù)，如自動(dòng)化管電流調(diào)制技術(shù)、迭代重建算法等，可調(diào)節(jié)的準(zhǔn)直器寬度能確保圖像質(zhì)量和適度的輻射劑量。新一代雙源CT在蝶形濾器的遠(yuǎn)端增加了0.4 mm的錫濾器，可改善高低能量X線的分離，提高高能X線的平均能量，改善物質(zhì)的組織對(duì)比，提高雙能量CT算法的性能。增加高能X線的濾過(guò)還可提高低能X線的能量，使得100/140 kV的雙能量CT成像成為可能。雙源雙能量CT的主要不足：第2個(gè)球管的掃描視野相對(duì)較小(26～33 cm)，因此在體型較大患者的應(yīng)用受到限制[1，4]；兩個(gè)正交安裝的球管探測(cè)器系統(tǒng)容易在非對(duì)應(yīng)的正交探測(cè)器陣列上產(chǎn)生橫向散射，需要專門的散射校正算法預(yù)防圖像質(zhì)量的降低，恢復(fù)圖像對(duì)比；相隔90°的2個(gè)球管探測(cè)器系統(tǒng)導(dǎo)致機(jī)架旋轉(zhuǎn)時(shí)間為285 ms和500 ms的情況下高低能量投影之間有71 ms和125 ms的時(shí)間間隔，這可能導(dǎo)致系統(tǒng)對(duì)運(yùn)動(dòng)比較敏感，對(duì)動(dòng)態(tài)研究(如對(duì)比增強(qiáng)CT)并非是最佳的。

快速千伏切換雙能量CT基于當(dāng)前2個(gè)技術(shù)進(jìn)展，即高頻低容量發(fā)生器和具有化學(xué)復(fù)制的石榴石晶體結(jié)構(gòu)的新型閃爍晶體。與以常規(guī)硫氧化釓為基礎(chǔ)的閃爍晶體相比，這種新型閃爍晶體材料光發(fā)射速度更快，余輝更慢，數(shù)據(jù)采樣速度明顯加快，從而可允許在單個(gè)機(jī)架旋轉(zhuǎn)期間從管電壓快速切換的單個(gè)球管發(fā)出的高低能量光子中進(jìn)行交錯(cuò)式采集。兩種能量數(shù)據(jù)幾乎同步采集(時(shí)間分辨力0.5 ms)，可明顯限制雙能量CT成像期間的運(yùn)動(dòng)偽影而不會(huì)縮小掃描視野，因此其最大掃描視野為50 cm[1,4,5]?？焖偾Х袚Q雙能量CT的主要不足：高低能量采集之間快速的切換時(shí)間(<0.25 ms)導(dǎo)致視覺(jué)整合期X線譜的升降效應(yīng)，延長(zhǎng)了采集時(shí)間，降低了2個(gè)能譜的分離度；高低能量投影數(shù)據(jù)之間的快速切換與雙源CT系統(tǒng)相比，最大X線流量較低；快速千伏切換技術(shù)的硬件設(shè)計(jì)不能滿足管電流調(diào)制等降低輻射劑量技術(shù)的要求，可能導(dǎo)致相對(duì)較高的輻射劑量。

三明治探測(cè)器雙能量CT使用了雙層探測(cè)器技術(shù)，其中上層探測(cè)器由ZnSe或CsI組成，下層探測(cè)器由Gd2O2S組成。該設(shè)備能同時(shí)收集單源CT全視野采集時(shí)單個(gè)光子能量的同向信息，上層探測(cè)器吸收低能光子，深層探測(cè)器吸收高能光子。三明治探測(cè)器雙能量CT主要不足：由于高能低對(duì)比投影多于低能高對(duì)比投影，使得軟組織對(duì)比相對(duì)較差；相對(duì)較高的輻射劑量以降低噪聲并保留低對(duì)比檢測(cè)能力。三明治探測(cè)器雙能量CT技術(shù)目前還未商用[1,4,5]。

圖像后處理技術(shù)

雙能量CT數(shù)據(jù)以3種方法顯示，即非物質(zhì)特異性方法、物質(zhì)特異性方法以及能量特異性方法[1]。所謂的非物質(zhì)特異性顯示方法即臨床上常用的融合圖像(或稱為虛擬120 kV圖像)，該融合圖像直接由機(jī)器重建產(chǎn)生。雙源CT使用了線性融合方法獲得常規(guī)融合圖像。推薦使用0.3的線性融合比率獲得融合圖像，即30%的權(quán)重來(lái)自80 kV數(shù)據(jù)，70%的權(quán)重來(lái)自140 kV數(shù)據(jù)，其圖像質(zhì)量類似于單能120 kV的CT圖像[1,4]。非線性融合方法能最大程度地利用低能高對(duì)比圖像數(shù)據(jù)，因而能最大程度地增加碘的對(duì)比，降低圖像噪聲，保證低對(duì)比檢測(cè)能力。融合圖像數(shù)據(jù)序列可自由地進(jìn)行類似于常規(guī)螺旋CT的圖像后處理，如曲面重組、最大密度投影、容積再現(xiàn)等。

物質(zhì)特異性顯示方法主要包括碘顯示技術(shù)、氙顯示技術(shù)、鐵顯示技術(shù)等。在所有物質(zhì)特異性顯示方法中，以碘顯示技術(shù)最為常用，臨床應(yīng)用也最廣泛。目前用于物質(zhì)化學(xué)成分和碘含量分割、測(cè)量的數(shù)學(xué)算法有2種，即利用雙源CT平臺(tái)在圖像域進(jìn)行的3種物質(zhì)解析算法和利用快速千伏切換單源CT平臺(tái)在投影域進(jìn)行的兩種物質(zhì)解析算法[1]。在3種物質(zhì)解析方法中，可以根據(jù)3種理想物質(zhì)(如軟組織、碘和空氣或者軟組織、脂肪和碘)的吸收特征選擇性證實(shí)碘含量；也可以從圖像中減去碘成分獲得虛擬平掃圖像[6]，或者將其疊加在常規(guī)解剖圖像上。兩種物質(zhì)解析方法利用2種有著明顯不同的有效原子序數(shù)和物質(zhì)密度系數(shù)的基物質(zhì)(如碘和鈣、碘和水)的吸收特征獲得2個(gè)系列圖像，即物質(zhì)密度圖像。上述2種方法的差別在于3種物質(zhì)解析算法能提供密度(單位為HU)信息和碘濃度(單位為mg/mL)信息，而2種物質(zhì)解析算法只能提供碘濃度信息。雙能量CT還提供了其他物質(zhì)解析算法，例如分析尿路結(jié)石和痛風(fēng)石的化學(xué)成分，顯示肌腱和韌帶，提取鈣技術(shù)顯示微骨折造成的骨髓水腫等。

能量特異性顯示方法主要是虛擬單能譜成像，該技術(shù)可用于校正線束硬化偽影、優(yōu)化圖像質(zhì)量和噪聲水平、去除金屬偽影。利用單源快速千伏切換技術(shù)可在投影域合成虛擬單能譜圖像，能量范圍為40～140 keV；雙源CT由于高低能量的投影數(shù)據(jù)存在90°的相位差，在投影域進(jìn)行虛擬單能譜成像難度較大，目前僅能在圖像域重組虛擬單能譜圖像，能量范圍為40～190 keV。對(duì)上述2種雙能量CT技術(shù)，在60～70 keV的能量水平下能獲得最佳的碘對(duì)比噪聲比[7,8]。該能量水平對(duì)應(yīng)于2個(gè)X線譜(80 kV和140 kV)平均能量的中點(diǎn)，在重建(或重組)的虛擬單能譜圖像上噪聲最低。虛擬單能譜成像的最佳能量水平與受檢者的體型有關(guān)，在臨床實(shí)踐中應(yīng)予以考慮。相比于同等輻射劑量情況下的常規(guī)單能120 kV數(shù)據(jù)而言，優(yōu)化的虛擬單能譜成像技術(shù)改善了圖像質(zhì)量，但不應(yīng)作為常規(guī)CT數(shù)據(jù)采集技術(shù)[3,9,10]。

雙能量CT應(yīng)用進(jìn)展

近年來(lái)雙能量CT的臨床應(yīng)用范圍不斷拓展和深入，體現(xiàn)出重要的臨床價(jià)值。本文以腦和頭頸部、肺部、心臟、腹部和骨骼肌肉系統(tǒng)為主線分述近年來(lái)雙能量CT的應(yīng)用情況。

1.腦和頭頸部

頭頸部雙能量CT可用于血管病變(直接去骨以及鈣化斑塊去除以顯示血管管腔的狹窄等)、血腫的定性及提高富血供腫瘤的檢出率。雙能量CT在顱腦的應(yīng)用研究主要集中于鑒別顱內(nèi)出血和外滲的碘對(duì)比劑，例如雙能量CT可檢測(cè)顱內(nèi)出血患者高密度血腫內(nèi)的對(duì)比強(qiáng)化或?qū)Ρ葎┞┏鯷11,12]、鑒別急性缺血性中風(fēng)患者機(jī)械性血管再通后腦的出血和外滲的碘對(duì)比劑[13]以及與抗凝相關(guān)的顱內(nèi)出血的對(duì)比劑外滲[14]。

雙能量CT在頭頸部的主要臨床應(yīng)用包括2個(gè)方面，即改善頭頸部惡性腫瘤的顯示和淋巴結(jié)病變的定性能力[15]。Toepker等[16]的研究顯示，雙能量CT有助于改善口腔癌邊界的評(píng)估。在頭頸部淋巴結(jié)病變的研究中，Yang等[17]的研究顯示雙能量CT獲得的虛擬平掃圖像可代替常規(guī)平掃圖像，在評(píng)估頭頸部淋巴結(jié)病變時(shí)可不進(jìn)行平掃，從而減少患者接受的輻射劑量。Tawfik等[18]的研究顯示雙能量CT碘含量和碘疊加圖像可鑒別正常、炎性和鱗癌轉(zhuǎn)移性頸部淋巴結(jié)。

2.肺部

肺部雙能量CT主要集中于肺栓塞的檢測(cè)和預(yù)后判斷。雙能量CT能夠在單次檢查期間提供全肺的結(jié)構(gòu)、功能(灌注和通氣)信息，顯示急慢性肺栓塞后異常肺血流分布從而提示診斷，尤其有助于顯示外周性肺栓塞所致的灌注缺損[19]，評(píng)估治療反應(yīng)。雙能量CT肺灌注和通氣聯(lián)合成像可提高肺栓塞所致灌注缺損的診斷特異度。Zhang等[20]的研究顯示，利用雙能量CT肺通氣/灌注聯(lián)合成像能顯示肺栓塞所致的通氣/灌注匹配或不匹配現(xiàn)象，有助于鑒別灌注缺損的原因，提高外周性肺栓塞的檢出率。雙能量CT肺血管增強(qiáng)軟件亦可提高外周肺栓塞檢出的敏感性。Tang等[21]的實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)該軟件可提高亞段以下肺栓塞的檢出敏感性，但同時(shí)發(fā)現(xiàn)假陽(yáng)性率很高，應(yīng)用時(shí)應(yīng)特別注意。

基于雙能量CT的灌注缺損算法可用于肺栓塞嚴(yán)重程度和預(yù)后評(píng)估，包括半定量肺灌注缺損積分和絕對(duì)定量肺灌注缺損容積評(píng)估法[22-25]。如Thieme等[22]提出灌注缺損積分可評(píng)估肺栓塞的嚴(yán)重程度，肺灌注缺損積分和右心功能障礙的CT表現(xiàn)間有良好的相關(guān)性，表明灌注缺損可預(yù)測(cè)急性肺栓塞患者的預(yù)后。Bauer等[24]和Apfaltrer等[25]則提出了肺灌注缺損容積評(píng)估法，認(rèn)為雙能量CT顯示的灌注缺損程度與肺栓塞患者的臨床負(fù)性事件有關(guān)，肺灌注缺損容積定量測(cè)量可證實(shí)低?；颊?，從而避免患者進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室治療。此外，Meinel等[26]提出了自動(dòng)化肺灌注血容量定量方法評(píng)估急性肺栓塞的嚴(yán)重程度，他們發(fā)現(xiàn)全肺灌注血容量與血栓負(fù)荷、肺栓塞嚴(yán)重性的實(shí)驗(yàn)室參數(shù)及患者需住入重癥監(jiān)護(hù)病房呈負(fù)相關(guān)。

雙能量CT在肺栓塞之外也有應(yīng)用，如氙氣通氣成像可評(píng)估肺的通氣功能[27]，但氙氣增強(qiáng)雙能量CT肺通氣成像因常需動(dòng)態(tài)采集導(dǎo)致輻射劑量較高，氙氣吸入產(chǎn)生的副反應(yīng)及氙氣昂貴等也使其臨床應(yīng)用受到一定限制。雙能量CT碘圖和虛擬單能譜成像技術(shù)還可用于肺結(jié)節(jié)定性診斷，有助于提高診斷效能。

3.心臟

雙能量CT在心臟的應(yīng)用主要是評(píng)估心肌缺血、鑒別心肌梗死和心肌活性[28]。利用雙能量CT可檢測(cè)心肌內(nèi)血流分布，檢測(cè)在靜息SPECT上不能顯示的小的心肌缺血或梗死，尤其是心內(nèi)膜下心肌缺血；配合使用腺苷負(fù)荷的雙能量CT能進(jìn)一步減少假陽(yáng)性結(jié)果。利用雙能量CT還有助于更好地鑒別心肌梗死和存活心肌，因?yàn)楣Ｋ佬募≡谘舆tCT上可出現(xiàn)強(qiáng)化。常規(guī)CT上梗死心肌和正常心肌的對(duì)比差別不甚明顯，利用雙能量CT的非線性融合技術(shù)和虛擬單能譜成像技術(shù)可提高延遲強(qiáng)化的程度，從而有助于鑒別梗死心肌和存活心肌[29,30]。最近Meinel等[31]的研究顯示靜息-負(fù)荷雙能量CT采集應(yīng)該是評(píng)價(jià)心肌血液供應(yīng)的首選，增加了延遲雙能量CT并未增加雙能量CT的準(zhǔn)確性，因此可省略延遲雙能量CT以減少患者接受的輻射劑量；此外，他們發(fā)現(xiàn)幾乎半數(shù)在SPECT上表現(xiàn)為可以逆轉(zhuǎn)的灌注缺損在靜息-負(fù)荷的雙能量CT上被認(rèn)為是固定灌注缺損，因此在觀察雙能量CT圖像時(shí)應(yīng)注意這種與SPECT的不一致。然而上述研究是初步的，距離臨床應(yīng)用還有較大距離。

4.腹部

雙能量CT在腹部的應(yīng)用主要集中于腎(泌尿系)、肝、胰腺和腎上腺。很多研究顯示不同部位的虛擬平掃圖像具有類似于真正平掃的圖像質(zhì)量，在檢測(cè)病變方面與真正平掃類似，從而可以替代常規(guī)平掃，減少患者接受的輻射劑量，簡(jiǎn)化檢查流程，改善患者流通量[6]。

在泌尿系統(tǒng)，最有意義的應(yīng)用是尿路結(jié)石的檢出和化學(xué)成分分析。離體和活體研究均顯示，利用雙能量CT能可靠地區(qū)分尿酸和非尿酸結(jié)石，這是非常重要的，因?yàn)槟蛩峤Y(jié)石可進(jìn)行內(nèi)科保守治療，而非尿酸結(jié)石需要取出結(jié)石或行體外碎石等有創(chuàng)性治療。第二代雙源CT錫濾器的增加提高了高低能譜的鑒別能力，不但能區(qū)分尿酸和非尿酸結(jié)石，還可以鑒別胱氨酸、草酸鈣、磷酸鈣結(jié)石等[1,32]。在腎病變方面，雙能量CT的碘圖和虛擬單能譜成像可更好地鑒別高密度囊腫和強(qiáng)化的腎實(shí)性病變[33]；利用碘圖可以定量研究腎實(shí)性病變血管化的程度，提高腎病變的鑒別診斷能力。此外，虛擬單能譜成像還可產(chǎn)生病變特異性的波譜曲線，有助于腎病變的定性。

雙能量CT在腎上腺的主要應(yīng)用是鑒別腎上腺腺瘤和惡性腎上腺腫瘤[34]。盡管雙能CT在鑒別腎上腺腺瘤方面有很高的特異性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，但其敏感性較差，主要的原因是雙能量CT不能可靠地定性診斷大量乏脂質(zhì)的腎上腺腺瘤。

雙能量CT在肝的主要應(yīng)用是檢測(cè)富血供的病變[35]。使用低管電壓(80 kV)的條件接近碘的K邊緣，由于光電效應(yīng)增加，康普頓散射效應(yīng)減少而增加了碘對(duì)X線的吸收，導(dǎo)致含碘血管和實(shí)質(zhì)器官的明顯強(qiáng)化。使用低能水平(40～70 keV)的虛擬單能譜成像技術(shù)也能明顯改善病變的對(duì)比度及小的富血供肝病變的檢出率。此外，雙能量CT還能提高局灶性肝病變的定性診斷符合率，對(duì)碘濃度的定量檢測(cè)還可作為腫瘤血管化的可靠的生物影像指標(biāo)，預(yù)測(cè)腫瘤對(duì)抗血管生成治療的反應(yīng)。

雙能量CT在胰腺的應(yīng)用主要在于胰腺癌的檢測(cè)和鑒別診斷。常規(guī)增強(qiáng)CT胰腺實(shí)質(zhì)期能較好地顯示胰腺癌，這主要是因?yàn)橐认侔┦欠ρ┠[瘤，在胰腺實(shí)質(zhì)期表現(xiàn)為弱強(qiáng)化或不強(qiáng)化，而此時(shí)胰腺實(shí)質(zhì)明顯強(qiáng)化，導(dǎo)致胰腺腫瘤和胰腺實(shí)質(zhì)形成明顯的對(duì)比，但仍有11%的胰腺癌難以被檢出。雙能量CT低管電壓條件下胰腺實(shí)質(zhì)期胰腺實(shí)質(zhì)和胰腺周圍血管明顯強(qiáng)化，腫瘤-胰腺對(duì)比明顯增強(qiáng)。

5.骨骼肌肉系統(tǒng)

雙能量CT在骨骼肌肉系統(tǒng)的應(yīng)用主要包括檢測(cè)痛風(fēng)石、骨髓水腫、顯示肌腱、韌帶以及減少骨科金屬植入物的偽影，其中最成功的應(yīng)用當(dāng)屬檢測(cè)痛風(fēng)石。一些研究顯示雙能量CT能敏感、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)地檢測(cè)可疑痛風(fēng)患者的尿酸沉積，高度可重復(fù)性地評(píng)估痛風(fēng)石的體積，鑒別痛風(fēng)和其他急性骨關(guān)節(jié)疾病(如化膿性關(guān)節(jié)炎)[36]。

常規(guī)CT常難以顯示骨髓水腫，MRI是顯示骨髓水腫的最佳技術(shù)。最近的研究顯示利用雙能量CT虛擬非鈣化減影技術(shù)可顯示隱匿性髖關(guān)節(jié)骨折以及椎體壓縮骨折等所致的骨髓水腫[37-38]；該技術(shù)可從松質(zhì)骨中減去鈣，從而顯示骨髓水腫。

常規(guī)CT能很好地顯示骨內(nèi)細(xì)節(jié)，但顯示關(guān)節(jié)周圍軟組織細(xì)節(jié)的能力有限。利用雙能量CT三種物質(zhì)膠原解析算法可分離膠原成分，顯示韌帶和肌腱。但從臨床應(yīng)用角度看，雙能量CT顯示肌腱和韌帶的能力仍需要進(jìn)一步提高，比如在膝關(guān)節(jié)的一些韌帶如脛側(cè)副韌帶、橫韌帶及髕內(nèi)外側(cè)支持帶等不能滿意顯示[36]。

骨科金屬植入物在CT上常產(chǎn)生嚴(yán)重的偽影，干擾骨細(xì)節(jié)的顯示。導(dǎo)致金屬偽影的原因主要包括光子饑餓、部分容積效應(yīng)、散射以及線束硬化偽影。金屬植入物的類型、尺寸、形態(tài)及方向與偽影嚴(yán)重程度有關(guān)。利用雙源雙能量CT、連續(xù)掃描單源雙能量CT技術(shù)及快速千伏切換雙能量CT獲得的虛擬單能譜圖像均可減輕金屬植入物造成的偽影，其減少偽影的程度與金屬植入物的成分及大小有關(guān)，最佳能量水平范圍也較大(95～150 keV)[3,9,10]。盡管虛擬單能譜成像能有效降低金屬植入物的偽影，但其不能校正因光子饑餓現(xiàn)象在投影數(shù)據(jù)產(chǎn)生的嚴(yán)重噪聲，這可能是一些病例去偽影效果差的原因之一。

存在問(wèn)題及未來(lái)發(fā)展的方向

盡管雙能量CT自問(wèn)世以來(lái)獲得了較多的關(guān)注，也產(chǎn)生了一批有意義的成果，但這些距離真正的臨床普及應(yīng)用還有相當(dāng)距離。目前雙能量CT還缺乏可靠的定量技術(shù)，物質(zhì)解析能力還有待進(jìn)一步完善，很多應(yīng)用還不能成為常規(guī)檢查項(xiàng)目，因此雙能量CT的臨床應(yīng)用之路道阻且長(zhǎng)。然而我們應(yīng)該看到雙能量CT確實(shí)在一些領(lǐng)域體現(xiàn)出較好的效果，在無(wú)特殊考慮(如無(wú)特別要求降低輻射劑量的CTA檢查、肥胖患者)時(shí)，可常規(guī)應(yīng)用雙能量CT技術(shù)以提高病變檢出率，提供物質(zhì)特異性信息。

未來(lái)，雙能量CT在腫瘤學(xué)的應(yīng)用應(yīng)進(jìn)一步拓展。在目前初步研究的基礎(chǔ)上對(duì)常見重大疾病進(jìn)行前瞻性多中心研究以探究雙能量CT在這些疾病診斷和隨訪中的作用。碘含量的絕對(duì)定量技術(shù)應(yīng)進(jìn)一步完善，應(yīng)該進(jìn)一步評(píng)價(jià)其在腫瘤血管化評(píng)估以及抗腫瘤血管生成治療中的作用；應(yīng)進(jìn)一步研究雙能量CT的數(shù)學(xué)算法以更好地在單次掃描中對(duì)多種物質(zhì)成分進(jìn)行解析，從單成分分析到多成分分析，而且能有較高的定性準(zhǔn)確率。

總之，雙能量CT能提供組織器官結(jié)構(gòu)和功能雙重信息，是對(duì)當(dāng)前常規(guī)CT的一大補(bǔ)充，但對(duì)雙能量CT這一新事物的研究和應(yīng)用還處于起步階段，其潛力仍有待進(jìn)一步挖掘。新事物的出現(xiàn)及成長(zhǎng)需要更多的關(guān)注和大量的研究，我們應(yīng)該積極大膽地進(jìn)行技術(shù)創(chuàng)新，摒棄習(xí)以為常、沾沾自喜、墨守陳規(guī)的人之天性，始終保持研發(fā)新技術(shù)的強(qiáng)烈好奇心[39]，必能推動(dòng)雙能量CT這項(xiàng)新技術(shù)的健康發(fā)展。

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本刊可直接使用的醫(yī)學(xué)縮略語(yǔ)

醫(yī)學(xué)論文中正確、合理使用專業(yè)名詞可以精簡(jiǎn)文字，節(jié)省篇幅，使文章精煉易懂。現(xiàn)將放射學(xué)專業(yè)領(lǐng)域?yàn)榇蠹宜熘膶I(yè)名詞縮略語(yǔ)公布如下(按照英文首字母順序排列)，以后本刊在論文中將對(duì)這一類縮略語(yǔ)不再注釋其英文全稱和中文。

ADC(apparent diffusion coefficient)：表觀擴(kuò)散系數(shù)

ALT：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶；AST：天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶

BF(blood flow)：血流量

BOLD(blood oxygenation level dependent)：血氧水平依賴

BV(blood volume)：血容量

b：擴(kuò)散梯度因子

CAG(coronary angiography)：冠狀動(dòng)脈造影

CPR(curve planar reformation)：曲面重組

CR(computed radiography)：計(jì)算機(jī)X線攝影術(shù)

CT(computed tomography)：計(jì)算機(jī)體層成像

CTA(computed tomography angiography)：CT血管成像

CTPI(CT perfusion imaging):CT灌注成像

DICOM(digital imaging and communication in medicine):醫(yī)學(xué)數(shù)字成像和傳輸

DR(digital radiography):數(shù)字化X線攝影術(shù)

DSA(digital subtraction angiography)：數(shù)字減影血管造影

DWI(diffusion weighted imaging)：擴(kuò)散加權(quán)成像

DTI(diffusion tensor imaging)：擴(kuò)散張量成像

ECG(electrocardiography):心電圖

EPI(echo planar imaging)：回波平面成像

ERCP(endoscopic retrograde cholangiopancreatography)：經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)

ETL(echo train length)：回波鏈長(zhǎng)度

FLAIR(fluid attenuation inversion recovery)：快速小角度激發(fā)反轉(zhuǎn)恢復(fù)

FLASH(fast low angel shot)：快速小角度激發(fā)

FOV(field of view)：視野

FSE(fast spin echo)：快速自旋回波

fMRI(functional magnetic resonance imaging)：功能磁共振成像

IR(inversion recovery)：反轉(zhuǎn)恢復(fù)

Gd-DTPA：釓噴替酸葡甲胺

GRE(gradient echo)：梯度回波

HE染色：蘇木素-伊紅染色

HRCT(high resolution CT):高分辨率CT

MPR(multi-planar reformation)：多平面重組

MIP(maximum intensity projection)：最大密(強(qiáng))度投影

MinIP(minimum intensity projection)：最小密(強(qiáng))度投影

MRA(magnetic resonance angiography)：磁共振血管成像

MRI(magnetic resonance imaging)：磁共振成像

MRS(magnetic resonance spectroscopy)：磁共振波譜學(xué)

MRCP(magnetic resonance cholangiopancreatography)：磁共振胰膽管成像

MSCT(multi-slice spiral CT)：多層螺旋CT

MTT(mean transit time)：平均通過(guò)時(shí)間

NEX(number of excitation)：激勵(lì)次數(shù)

PACS(picture archiving and communication system)：圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)

PC(phase contrast)：相位對(duì)比法

PET(positron emission tomography)：正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層成像

PS(surface permeability)：表面通透性

ROC曲線(receiver operating characteristic curve):受試者操作特征曲線

SPECT(single photon emission computed tomography)：?jiǎn)喂庾影l(fā)射計(jì)算機(jī)體層攝影術(shù)

PWI(perfusion weighted imaging)：灌注加權(quán)成像

ROI(region of interest)：興趣區(qū)

SE(spin echo)：自旋回波

STIR(short time inversion recovery)：短時(shí)反轉(zhuǎn)恢復(fù)

TACE(transcatheter arterial chemoembolization)：經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)

T1WI(T1weighted image)：T1加權(quán)像

T2WI(T2weighted image)：T2加權(quán)像

TE(time of echo)：回波時(shí)間

TI(time of inversion)：反轉(zhuǎn)時(shí)間

TR(time of repetition)：重復(fù)時(shí)間

TOF(time of flight)：時(shí)間飛躍法

TSE(turbo spin echo)：快速自旋回波

VR(volume rendering)：容積再現(xiàn)

WHO(World Health Organization)：世界衛(wèi)生組織

NAA(N-acetylaspartate):N-乙酰天門冬氨酸

Cho(choline):膽堿

Cr(creatine)：肌酸

(本刊編輯部)

210002 南京，南京軍區(qū)南京總醫(yī)院/南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬金陵醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科

張龍江(1976-)，陜西涇陽(yáng)人，博士，副主任醫(yī)師，主要從事心血管和神經(jīng)影像學(xué)研究工作。

盧光明，E-mail：cjr.luguangming@vip.163.com

R814.42

A

1000-0313(2014)09-1016-05

10.13609/j.cnki.1000-0313.2014.09.009

2014-08-01)