黃志芳 福建省邵武市水北鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站 354000

一例犬腸套疊的診療報告

黃志芳 福建省邵武市水北鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站 354000

犬腸套疊是犬腸梗阻的一種，是因為腸管發(fā)生局限性麻痹，而在其前段的腸管強烈蠕動，造成一部分腸管套入相鄰的腸管。筆者2012年5月22日接診了一例牧羊犬病例。根據(jù)發(fā)病情況調(diào)查、臨床癥狀觀察及X光線檢查診斷為犬腸套疊?，F(xiàn)將診療情況報道如下。

1 發(fā)病情況

患犬從5月19日開始精神沉郁、不吃東西，只能飲少量水。每天嘔吐2～3次。排少量血便。

2 臨床癥狀

2.1 臨床檢查 患犬精神沉郁，可視黏膜發(fā)紺，體溫39.2℃。觸摸腹部，表現(xiàn)敏感、呻吟、腹痛，摸到似實香腸樣硬實物腸，并能明顯感覺到嵌套環(huán)口。

2.2 X線檢查 在腹腔下部，可見2倍腸管粗的圓筒狀亮斑。

3 診斷

根據(jù)主人訴說的病史，通過問診、觸診等臨床診斷手段，結(jié)合X線檢查，診斷為腸套疊。

4 治療

由于患犬發(fā)病好幾天，已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的腸套疊癥狀，于是建議對患犬立即實施腸套疊復(fù)位手術(shù)。

4.1 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前常規(guī)環(huán)境消毒，準(zhǔn)備手術(shù)器械與藥品，保定，患犬按體重進行全身麻醉，術(shù)部剃毛和消毒。

4.1 .1 手術(shù)器械 電剪、刀片、創(chuàng)巾、手術(shù)刀、手術(shù)剪、鑷子、大紗布、針、4號縫線、腸線、結(jié)系繃帶、持針鉗、巾鉗等消毒后備用。

4.1 .2 手術(shù)藥品 5%碘酊、75%酒精、846合劑、慶大霉素溫生理鹽水、溫生理鹽水、80萬u青霉素粉。

4.1 .3 保定 患犬仰臥保定，將兩前肢及后肢分別拉直固定在手術(shù)臺上。

4.1 .4 麻醉 肌肉注射846合劑0.5 mL。

4.1 .5 手術(shù)部位處理 將犬保定好后，在患犬腹部用電剪剃毛，涂上肥皂水，再用刀片刮毛，刮干凈后，先用5%碘酊消毒，再用75%酒精脫碘。

4.2 手術(shù)

1）常規(guī)手術(shù)臺保定完成后，蓋上創(chuàng)巾，在腹白線正中靠近腸套疊部縱向切開皮膚5～10 cm，鈍性分離皮下結(jié)締組織，充分暴露腹部正中腹肌交接白線。先用鑷子輕提起腹肌，然后用手術(shù)刀尖輕輕挑破腹肌和腹膜，切開腹膜后見腹腔內(nèi)有大量血腹水，抽出大約500 mL，再用鈍頭手術(shù)剪向前后擴大腹部創(chuàng)口，直至適合的寬度。用食指和中指探查腹腔，摸到香腸樣腸管時將其緩慢拉出腹腔，將腸管拉出腹腔外時，用浸有溫生理鹽水的大紗布塊保護腸管并隔離術(shù)部，以免切除腸管時污染術(shù)部。

2）將腸管拉出腹腔外時，發(fā)現(xiàn)套疊得很嚴重，小腸后段至結(jié)腸甚至直腸套疊在一起，左手握住套疊腸管的鞘部向外擠，右手握住腸管摸到香腸樣腸管時慢慢試著向外拉，當(dāng)腸管拉出腹腔外入端輕輕向外拉，發(fā)現(xiàn)套入過緊，很難拉出，于是在套疊部嵌入端最外層腸管漿膜作一個2～3 cm的縱向切口，嵌入口切開后，將套入里面的腸管向外緩緩用力拉時，發(fā)現(xiàn)有段腸管已經(jīng)壞死、破裂，給予切除。

3）首先在距離壞死腸管兩側(cè)1 cm作為腸切除線，將切除線兩側(cè)健康腸管內(nèi)的內(nèi)容物擠向兩側(cè)。在距預(yù)定切除線兩側(cè)4～5 cm處，由助手的兩食指與中指45～60°角夾住兩側(cè)預(yù)定切除線的腸管。在相應(yīng)的腸系膜做V形預(yù)定切除線，并雙重結(jié)扎該線兩側(cè)的腸系膜血管，以防出血，而后將壞死腸管及腸系膜切除。切除腸管后，助手將兩斷端腸管對應(yīng)靠攏，術(shù)者用腸線先全層連續(xù)縫合前后壁，并將對側(cè)腸系膜與后壁連續(xù)縫合起始的線尾打結(jié)于腸腔內(nèi)。完成第1層縫合后，用生理鹽水沖洗腸管，更換手套，更換手術(shù)巾與器械，第2層采用全層連續(xù)內(nèi)翻縫合前后壁。系膜側(cè)和對腸系膜側(cè)兩轉(zhuǎn)折處，檢查縫合處有否漏液，如有則補針，檢查吻合處符合要求后連續(xù)縫合腸系膜。再向吻合后的腸道內(nèi)注射慶大霉素溫生理鹽水，用溫生理鹽水沖凈腸管表面，最后將腸管還納腹腔。并將80萬u青霉素粉撒入腹腔，以防止腹腔感染。結(jié)節(jié)縫合腹內(nèi)斜肌，肌膜和肌肉縫合在一起，縫合完畢后蘸凈血跡，用4號縫線少帶皮下組織結(jié)節(jié)縫合皮膚，整合創(chuàng)緣后，用5%碘酊涂擦，貼上結(jié)系繃帶。

4.3 術(shù)后護理

1）術(shù)后靜脈輸液，緩慢滴注：5%糖鹽水、50%葡萄糖液、10%KCl、維生素C，維生素B1、肌苷、ATP、輔酶A混合靜脈注射，連用5 d，并喂易消化流質(zhì)食物，直到恢復(fù)健康。肌注維生素K、酚磺乙胺，每天肌肉注射氨芐西林鈉0.5 g，連用5 d。

2）術(shù)后3 d內(nèi)禁食，術(shù)后3 h后不限制飲水。當(dāng)患犬出現(xiàn)腸蠕動和排糞后方給予飼喂。并對犬創(chuàng)口包扎透氣繃帶以防傷口感染，限制患犬做劇烈運動數(shù)天，8 d后觀察，手術(shù)創(chuàng)口愈合良好，給予拆線。

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1003-4331（2014）01-0035-02