馬 婧 劉 洋 趙金霞

（阜新市第二人民醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

基層醫(yī)院冠狀動(dòng)脈慢性完全性閉塞病變的介入治療研究

馬 婧 劉 洋 趙金霞

（阜新市第二人民醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

【關(guān)鍵詞】冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變；介入治療；基層醫(yī)院

冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變(CTO)是指冠狀動(dòng)脈閉塞時(shí)間超過3個(gè)月、TIMI血流0級(jí)的病變，占全部冠狀動(dòng)脈造影陽性患者的15%～30%[1]。CTO病變屬于心臟介入手術(shù)中較難處理的問題，最主要的技術(shù)限制是導(dǎo)絲等操作器械難以通過閉塞病變處，故手術(shù)難度大，加上術(shù)后再閉塞和再狹窄發(fā)生率高，所以CTO病變被認(rèn)為是冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）領(lǐng)域最大的難點(diǎn)和挑戰(zhàn)之一。尤其是在基層醫(yī)院，由于操作技術(shù)、手術(shù)條件、器材等的限制，CTO的介入治療更具有一定難度。而且，目前對(duì)CTO病變是否仍有必要手術(shù)尚存爭(zhēng)議。本文究通過總結(jié)我院145例CTO病變患者的臨床資料和介入治療研究，探討基層醫(yī)院開展老年CTO病變介入治療的可行性和療效。

1 材料與方法

1.1 研究方法

選擇我院2006年～2011年行選擇性冠狀動(dòng)脈造影（SCA）術(shù)后證實(shí)為CTO病變的患者共145例，成功行PCI術(shù)的患者60例為治療組（A組），手術(shù)失敗及拒絕手術(shù)者行藥物保守治療共85例為對(duì)照組（B組），排除有血液系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙、嚴(yán)重心力衰竭不能耐受手術(shù)、肝腎功能不良、腦出血或腦梗死病史短于半年者。所有患者入院后及隨訪期間給予常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)治療方案：阿司匹林、氯吡格雷、他汀類調(diào)脂藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-受體阻滯劑，并根據(jù)心力衰竭程度酌情應(yīng)用擴(kuò)血管藥、利尿劑、強(qiáng)心劑等。

1.2 PCI成功標(biāo)準(zhǔn)

支架置入術(shù)后殘余狹窄＜20%，TIMI血流3級(jí)，無嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.3 記錄指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)我院CTO病變介入治療的成功率；所有患者術(shù)前及術(shù)后1年行心臟扇掃及心功能檢查，記錄左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期直徑(LVEDD)；隨訪記錄1年內(nèi)心絞痛發(fā)作次數(shù)、心肌梗死、心力衰竭、再次住院等心臟事件發(fā)生次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

資料分析應(yīng)用SPSS 13.0軟件完成，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(xˉ±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)為CTO病變并同意行介入治療的患者共94例，成功開通閉塞病變行PCI治療者60例，手術(shù)成功率為63.8%，介入治療失敗未成功開通閉塞血管的患者24例，術(shù)中無死亡、急性血栓形成、急性心包填塞、急診CABG等惡性心臟事件發(fā)生。

2.2 兩組患者術(shù)前性別、年齡、LVEF值、LVEDD值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，術(shù)后1年復(fù)查L(zhǎng)VEF，A組患者由（48.2±7.9）%提高到（53.7± 9.0）%，B組患者由（47.8±7.6）%降低到（43.8±8.3）%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；LVEDD值A(chǔ)組由（57.5±9.4）mm降低到（52.1 ±9.2）mm，B組由（56.8±8.9）mm升高到為（59.7±11.4）mm，兩組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；1年再梗例數(shù)A組為4例，占6.7%，B組為7例，占8.2%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1年再住院人次數(shù)A組為（63.2±11.1），B組為（158.4±21.2），心絞痛發(fā)生例數(shù)A組為7例（11.7%），B組為24例（28.2%），兩組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。死亡例數(shù)A組1例（1.6%），B組2例（2.4%），P＞0.05，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者比較

3 討 論

從本研究來看，術(shù)前兩組患者LVEF及LVEDD比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后一年A組患者LVEF值明顯提高，而B組患者同比LVEF值有所下降，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后一年LVEDD值在A組有所下降，在B組有所升高，兩組比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明CTO病變介入治療后心力衰竭患者的左室內(nèi)徑有回縮趨勢(shì)，心功能可明顯改善。研究表明，完全閉塞的冠狀動(dòng)脈所支配的心肌仍存在大片存活心肌，呈頓抑或冬眠狀態(tài)，成功的PCI雖然對(duì)已經(jīng)壞死的心肌運(yùn)動(dòng)無改善，但可以挽救存活心肌，減輕患者的心絞痛癥狀，避免左室重構(gòu)、改善左室功能，提高生存率。因此，CTO的介入治療有明顯的臨床效益，約65%的患者手術(shù)成功后明顯感覺感到癥狀改善和運(yùn)動(dòng)耐量增加。極大多數(shù)的慢性閉塞患者有較好的側(cè)支循環(huán)，但側(cè)支循環(huán)提供的血流僅相當(dāng)于原正常血管提供的血流的10%[2]。從本研究結(jié)果可以看出，CTO病變患者成功行介入治療組心絞痛例數(shù)、再住院人次數(shù)較藥物保守治療組明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明閉塞病變成功開通后對(duì)缺血癥狀有明顯緩解；而再梗死例數(shù)和死亡例數(shù)兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，原因尚不明確，考慮與病例數(shù)少、多支病變未能完全血運(yùn)重建及支架造成血管平滑肌異常增殖、再狹窄有關(guān)，有待于多中心大規(guī)模進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1] Ermis C,Boz A,Tholakanahalli V,et al.Assessment of percutaneous coronary intervention on regional and global left ventricular function in patients with chronic total occlusions[J].Can J Cardiol, 2005,21(3):275-280.

[2] 楊化浩,王恩榮,顏景濤,等.非ST段抬高急性心肌梗死早期介入治療的臨床評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)藥雜志,2006,6(1):34-36.

中圖分類號(hào)：R541.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2014）15-0085-01