余 慧 項(xiàng)金華

（長(zhǎng)沙市三醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410000）

鋁碳酸鎂和奧美拉唑聯(lián)合用藥治療活動(dòng)期胃潰瘍的臨床觀察

余 慧 項(xiàng)金華

（長(zhǎng)沙市三醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410000）

【摘要】目的采用鋁碳酸鎂和奧美拉唑聯(lián)合用藥治療活動(dòng)期胃潰瘍，探討其臨床療效。方法選取100例處于活動(dòng)期胃潰瘍患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各50例，對(duì)照組單獨(dú)給與奧美拉唑治療，治療組聯(lián)合給與鋁碳酸鎂和奧美拉唑治療，治療并觀察5周后進(jìn)行胃鏡檢查，檢測(cè)潰瘍愈合程度，期間定期隨訪，記錄用藥不良反應(yīng)。結(jié)果結(jié)果可見鋁碳酸鎂和奧美拉唑聯(lián)合用藥治療活動(dòng)期胃潰瘍效果較好，總有效率可達(dá)到96.0%，顯著高于對(duì)照組84.0%的總有效率（P＜0.05），且兩藥聯(lián)合使用，不良反應(yīng)較小，見效較快。結(jié)論實(shí)驗(yàn)證明鋁碳酸鎂和奧美拉唑聯(lián)合用藥治療活動(dòng)期胃潰瘍效果顯著，作用快，不良反應(yīng)小，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】鋁碳酸鎂；奧美拉唑；胃潰瘍；臨床觀察

胃潰瘍屬于消化性潰瘍的一種，且最常見，胃腸道在消化食物的過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生大量的消化腐蝕性介質(zhì)，如胃酸、胃蛋白酶等，胃腸道本身表皮黏膜會(huì)分泌黏液形成天然的保護(hù)屏障，防治胃酸、胃蛋白酶等對(duì)消化道肌層的損傷腐蝕作用，但是當(dāng)一些有害因素發(fā)生時(shí)，就會(huì)使胃腸道屏障功能被破壞，導(dǎo)致胃酸、消化性酶等的深層浸潤(rùn)，使消化道受損，形成潰瘍，這些不利因素包括應(yīng)激發(fā)生、藥物作用、不良飲食生活習(xí)慣、激素分泌異常、幽門螺桿菌感染等，常常導(dǎo)致消化道保護(hù)機(jī)制和損傷機(jī)制的失衡，繼而誘發(fā)消化性潰瘍[1]。胃潰瘍主要通過(guò)胃鏡檢查的方式來(lái)確診，大部分胃潰瘍患者可表現(xiàn)出上腹部疼痛、脹氣、灼燒感，部分有反酸、惡心、嘔吐的癥狀，常見的嚴(yán)重并發(fā)癥主要有胃出血、胃穿孔、胃癌等，伴有幽門螺桿菌感染的患者易發(fā)幽門梗阻。奧美拉唑是一種特異性作用于胃壁黏膜細(xì)胞的質(zhì)子泵抑制劑，主要抑制H+-K+-ATP離子泵的活性，使胃分泌胃酸減少，從根本上緩解胃潰瘍的損傷[2]，同時(shí)，奧美拉唑也有抑制迷走神經(jīng)功能，減少胃酸分泌的功能，這些作用使其功效顯著，成為臨床常用的治療胃潰瘍的藥物。鋁碳酸鎂可以中和胃酸，吸附胃蛋白酶，減緩損傷，也可增加前列腺素2和表皮生長(zhǎng)因子的合成，增加胃黏膜的保護(hù)作用。本研究通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用奧美拉唑和鋁碳酸鎂治療100例活動(dòng)期胃潰瘍患者，探究其臨床效果，進(jìn)一步推廣期應(yīng)用。

表1 5周后對(duì)照組和治療組胃潰瘍治療效果比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月至2012年9月來(lái)我院消化內(nèi)科就診、且行胃鏡已被確診的胃潰瘍患者100例，其中胃竇潰瘍患者47例，胃角潰瘍患者31例，胃體潰瘍患者22例，測(cè)量的平均潰瘍直徑為（8.1±2.3）mm，患病時(shí)間為2個(gè)月～2年，患者年齡35～65歲，排除癌癥、白血病、嚴(yán)重心腦血管疾病、器官嚴(yán)重性功能障礙等其他嚴(yán)重疾病者，同時(shí)也排除胃潰瘍比較嚴(yán)重，已導(dǎo)致出血、穿孔、癌變等的患者，曾經(jīng)或正在服用其他藥物治療胃潰瘍患者，及對(duì)試驗(yàn)藥物過(guò)敏患者。將100例入選患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各50例，其中對(duì)照組男20例，女30例，幽門螺桿菌感染陽(yáng)性者29例，陰性者21例。治療組男24例，女26例，伴有幽門螺桿菌感染陽(yáng)性者30例，陰性者20例。

1.2 治療方法

對(duì)照組單獨(dú)給與奧美拉唑治療，用量為20 mg，1次/天，晨起吞服，治療組給與奧美拉唑20 mg，1次/天，晨起吞服，聯(lián)合給與鋁碳酸鎂20 mg，1次/天，餐后口服。患者用藥期間應(yīng)避免服用其他胃潰瘍治療藥物，保持合理飲食和生活方式，適時(shí)鍛煉，忌過(guò)酸、過(guò)辣等刺激性飲食，忌吸煙、飲酒。兩組患者同時(shí)進(jìn)行為期5周的用藥觀察，5周后統(tǒng)一行胃鏡檢查，檢測(cè)潰瘍愈合程度，期間每周進(jìn)行隨訪，記錄不良反應(yīng)和治療狀況。

1.3 效果評(píng)定

治療5周后，根據(jù)胃鏡檢查結(jié)果作為治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)。胃潰瘍癥狀全部消除，潰瘍完全愈合且周圍無(wú)炎癥浸潤(rùn)，損傷處形成瘢痕，判定為痊愈；胃潰瘍癥狀基本消除，潰瘍愈合面積超過(guò)50%，判定為有效；胃潰瘍癥狀無(wú)明顯減輕，潰瘍愈合面積少于50%或無(wú)明顯愈合發(fā)生，判定為無(wú)效?？傆行?痊愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

為期5周的治療結(jié)束后，結(jié)果可見表1，治療組50例患者中有43例痊愈，而對(duì)照組中僅有35例痊愈，總有效率比較可見，治療組總有效率達(dá)到96.0%，明顯高于對(duì)照組的84.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)隨訪過(guò)程中，對(duì)照組有7例出現(xiàn)比較明顯的不良反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、輕度疼痛、上腹部不適、輕微過(guò)敏反應(yīng)等，治療組僅1例有明顯不良反應(yīng)發(fā)生，表現(xiàn)為上腹部輕度疼痛。

3 討 論

近幾年來(lái)，由于社會(huì)環(huán)境、自然環(huán)境和人們生活方式的改變，不良的飲食習(xí)慣和忙碌的工作環(huán)境誘發(fā)胃潰瘍發(fā)生率逐年升高，且逐步由老年人群體向青年人群體轉(zhuǎn)變，胃潰瘍發(fā)生機(jī)制主要是由于胃部黏膜的保護(hù)屏障遭到破壞，導(dǎo)致?lián)p傷因素對(duì)胃功能的實(shí)質(zhì)性破壞所致，也可判定為保護(hù)機(jī)制和損傷機(jī)制失去平衡所致。胃壁細(xì)胞可以分泌黏液形成黏膜層，胃黏膜上皮細(xì)胞分泌碳酸氫鹽，二者共同構(gòu)成黏膜、碳酸氫鹽保護(hù)屏障，碳酸氫鹽可中和產(chǎn)生的胃酸，黏膜可阻擋胃酸進(jìn)入胃部肌層，防止胃酸對(duì)肌層的腐蝕破壞作用，這二者是胃黏膜保護(hù)屏障的主要功能成分。

大部分的胃潰瘍伴有幽門螺桿菌的感染，這也是胃潰瘍發(fā)生的主要病因，幽門螺桿菌的感染可以造成胃黏膜損傷，導(dǎo)致防御屏障受損。據(jù)研究報(bào)道，根除幽門螺桿菌可有效的緩解胃潰瘍癥狀，促進(jìn)胃潰瘍的愈合和胃損傷的修復(fù)[3]。奧美拉唑?yàn)槟壳芭R床上普遍應(yīng)用的胃潰瘍治療藥物，它是強(qiáng)效的、胃壁特異性的H+-K+-ATP酶阻斷劑，通過(guò)這一方式，阻斷分泌的胃酸向功能部位轉(zhuǎn)運(yùn)，從而減少胃內(nèi)胃酸的量，從根本上達(dá)到抗酸、治療潰瘍的效果，此類藥物見效較快，且作用持久、明顯，很少伴有不良反映的發(fā)生，一般4～5 h內(nèi)可完全緩解胃潰瘍的不適癥狀，5周后愈合率相對(duì)較高，可達(dá)到90%以上，對(duì)幽門螺桿菌的感染也具有很好的治療作用，治愈后復(fù)發(fā)率也相對(duì)較低。

碳酸鋁鎂呈弱堿性，可以中和胃酸、同時(shí)與胃蛋白酶結(jié)合，抑制其活性，減少消化性酶對(duì)胃的腐蝕性損傷[4]，另一方面，碳酸鋁鎂能夠促進(jìn)胃表面表皮生長(zhǎng)因子的產(chǎn)生，使?jié)冃迯?fù)速度加快，通過(guò)增加前列腺素2的合成，促進(jìn)潰瘍處及潰瘍周圍炎癥的清除，增加黏膜厚度，減少瘢痕及結(jié)締組織的生成，使?jié)冇闲Ч茫^少?gòu)?fù)發(fā)[5]。本研究通過(guò)奧美拉唑和鋁碳酸鎂聯(lián)合治療活動(dòng)期胃潰瘍，觀察其臨床治療效果和不良反應(yīng)，結(jié)果可見此種聯(lián)合治療方式對(duì)于胃潰瘍的有效率要明顯高于奧美拉唑單獨(dú)治療的對(duì)照組，且不良反應(yīng)較少，見效快，愈后效果好，復(fù)發(fā)率相對(duì)較低，所以?shī)W美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療活動(dòng)期胃潰瘍臨床效果較好，值得在臨床進(jìn)行進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號(hào)：R573.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2014）15-0270-02