趙 強(qiáng)，王一洲

（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120）

伸筋易骨法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察*

趙 強(qiáng)，王一洲

（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120）

[目的]觀察伸筋易骨法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，檢測(cè)伸筋易骨法對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍軟組織的調(diào)節(jié)作用，為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎提供一種安全、有效的治療方法。[方法]將100例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者隨機(jī)分成2組，每組各50例，治療組采用以五體辨證為特點(diǎn)的"伸筋易骨法"治療，對(duì)照組予傳統(tǒng)推拿手法治療。[結(jié)果]2組患者癥狀與功能積分比較，伸筋易骨法的療效明顯好于傳統(tǒng)推拿（P＜0.01），治療前后2組肌肉張力比較，兩組均可改善膝關(guān)節(jié)周圍軟組織功能（P＜0.05），但治療組效果更優(yōu)（P＜0.01）。[結(jié)論]實(shí)驗(yàn)表明傳統(tǒng)推拿療法和伸筋易骨法均對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有一定療效，但伸筋易骨法的效果更為明顯。

伸筋易骨法；膝骨性關(guān)節(jié)炎；臨床觀察

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，患者量呈急劇上升勢(shì)頭。KOA是膝關(guān)節(jié)疼痛、畸形、活動(dòng)功能減退為主要特點(diǎn)的退行性骨關(guān)節(jié)疾病，該病后期將嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量并帶來(lái)巨大痛苦[1]。近年來(lái)通過(guò)生物力學(xué)對(duì)膝關(guān)節(jié)的研究發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)應(yīng)力失常是發(fā)生KOA的重要因素，因此調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)周圍軟組織張力提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，是防治膝關(guān)節(jié)退變的的重要途徑[2]。本科運(yùn)用中醫(yī)五體辨證理論結(jié)合中醫(yī)骨傷筋骨并重的重要原則，緊抓“筋骨濡則和，不濡則廢”的特點(diǎn)，以“伸筋易骨法”治療KOA并取得了較好的效果，為進(jìn)一步驗(yàn)證“伸筋易骨法”的臨床療效，筆者將患者分為2組，對(duì)比傳統(tǒng)推拿手法和“伸筋易骨法”對(duì)KOA的臨床療效，為伸筋易骨法治療KOA提供臨床依據(jù)。

1 一般資料

1.1 研究對(duì)象 全部病例為來(lái)自天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院2012年6月—2013年9月推拿科門(mén)診病人，共觀察病例100例，隨機(jī)分為2組，每組50例。治療組男23例，女27例，對(duì)照組男24例，女26例，兩組患者年齡在35～63歲，平均57.5歲，平均病程6個(gè)月～8 a。在性別、年齡、病程及病情方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），說(shuō)明2組之間具有可比性。

1.2 KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)年骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南中KOA分類標(biāo)準(zhǔn)[3]:1）近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛。2）X線片示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變關(guān)節(jié)緣骨贅形成。3）關(guān)節(jié)液檢查（至少2次）清亮黏稠，白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）＜2 000個(gè)/mL，血、尿常規(guī)檢查，血沉檢查，抗鏈球菌“O”及類風(fēng)濕因子檢查未見(jiàn)異常，關(guān)節(jié)液為非炎性。4）中老年患者（40≥歲）。5）晨僵≤3 min。6）活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音（感）。綜合臨床實(shí)驗(yàn)室及X線檢查，符合1）+2）條或1）+3）+5）+6）條或1）+4）+5）+6）條，可診斷為KOA。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照病情分級(jí)屬中、重度者；年齡18～65歲之間；自愿受試，并簽署知情同意書(shū)。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者。2）急性半月板或周圍韌帶斷裂損傷、骨折尚未愈合、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)周圍腫瘤、結(jié)核病、膝關(guān)節(jié)特發(fā)性骨壞死、患肢有血管神經(jīng)損傷史者。3）合并重度骨質(zhì)疏松、妊娠或哺乳期婦女、18歲以下或65歲以上的患者；同時(shí)接受其他治療（如藥物、針灸、理療等）患者。

2 研究?jī)?nèi)容

2.1 試驗(yàn)分組 本試驗(yàn)采用隨機(jī)、單盲臨床對(duì)照研究方法，按照診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)，將篩選合格的受試對(duì)象根據(jù)患者就診次序編號(hào)為1－100。運(yùn)用RandA1.0軟件，將100例患者隨機(jī)分配到治療組和對(duì)照組，脫失6例，實(shí)際觀察病例94例，脫失率為6%，其中資料不全4例，中途停止治療2例。治療組（48例），對(duì)照組（46例）。

2.2 治療方法

2.2.1 治療組 按照中醫(yī)五體辨證思想，KOA屬于筋痹、肉痹、骨痹的范疇，結(jié)合多年臨床實(shí)踐，我科總結(jié)出針對(duì)KOA的“伸筋易骨法”。手法治療每天1次，7 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。具體操作方法為：1）患者仰臥位，醫(yī)者掌揉患肢的足三陰經(jīng)陽(yáng)明經(jīng)少陽(yáng)經(jīng)，自上而下，由輕到重，約2 min。2）點(diǎn)按患肢鶴頂、血海、梁丘、內(nèi)外膝眼、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、足三里等經(jīng)穴。3）患者仰臥位患肢屈髖屈膝，足面平放于床面，醫(yī)者點(diǎn)按內(nèi)外膝眼，并以大魚(yú)際揉法抱揉內(nèi)外膝眼。4）拇指置于小腿前側(cè)，以其余四指按揉小腿膀胱經(jīng)3～5次。5）患者仰臥位，醫(yī)者以搖法屈伸活動(dòng)膝關(guān)節(jié)。

2.2.2 對(duì)照組 參考嚴(yán)雋陶主編高等中醫(yī)藥院校教材《推拿學(xué)》[4]推拿施術(shù)方法進(jìn)行治療。每天治療1次，7 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

操作方法：1）患者仰臥位，先以滾法法施術(shù)于大腿股四頭肌，約5 min。2）以按揉與彈撥法交替作用在髕韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶，并提拿髕骨。3）患者俯臥位，以法施術(shù)于大腿后側(cè)、胭窩及小腿后側(cè)約5 min。4）患者仰臥位，屈髓屈膝，術(shù)者一手扶按患側(cè)髕骨，一手握持小腿遠(yuǎn)端，作屈膝搖法。5）術(shù)者于患者患膝周圍施擦法，以透熱為度，結(jié)束手法。

2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.3.1 總體療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。治療結(jié)束（第14天）評(píng)價(jià)療效。

E（改善率）＝（治療后得分－治療前得分）／治療前得分×100

1）臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失，功能恢復(fù)正常，E≥90%。

2）顯效：臨床癥狀消失或明顯減輕，體征明顯好轉(zhuǎn)，功能基本恢復(fù)正常，75%≤E＜90%。

3）有效：臨床癥狀、體征減輕，但仍遺留部分癥狀、體征，功能障礙，30%≤E＜75%。

4）無(wú)效：治療前后癥狀、體征無(wú)變化或加重，E＜30%。（所有受試者經(jīng)治療后需手術(shù)者，均按無(wú)效統(tǒng)計(jì)）。

2.3.2 膝骨性關(guān)節(jié)炎KOOS量表：參照KOOS量表進(jìn)行評(píng)定。治療前、治療第7天、治療結(jié)束（第14天）比較治療前后積分改善，判斷治療效果。

2.3.3 膝關(guān)節(jié)周圍軟組織張力檢測(cè)[4－6]：采用天津明通世紀(jì)科技有限公司生產(chǎn)的MT－JZL－Ⅱ型軟組織張力測(cè)試分析系統(tǒng)，對(duì)比長(zhǎng)度—張力曲線下的面積，評(píng)價(jià)股直肌和半腱肌、半膜肌的肌肉的狀態(tài)。取治療前兔膝關(guān)節(jié)的股直肌肌腹中點(diǎn)，半腱肌肌腹中點(diǎn)分別測(cè)量各點(diǎn)：1）施加0.5 kg載荷時(shí)，局部軟組織的位移大小，記為L(zhǎng)0.5kg，單位為mm。2）體重指數(shù)[標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù)（BMI）/體表面積，體表面積（m2）＝0.061×身高（m）＋0.0128×體質(zhì)量（kg）－0.1529，標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù)＝體質(zhì)量（kg）/身高2（m）]并乘以100，得到0.5 kg載荷時(shí)的校正位移，記為D0.5kg，單位為mm。3）滯后面積占上述總面積的百分比，反映了加卸載過(guò)程中能量的損耗，即局部軟組織所吸收的能量占加載所做功的百分比，記為△E。

3 研究結(jié)果

3.1 兩組患者的臨床療效對(duì)比 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較Tab.1 Comparison of clinical efficacy in patients between two groups 例（%）

由表1可見(jiàn)，兩組患者治療后總有效率分別為97.92%和93.88%，可見(jiàn)傳統(tǒng)推拿療法和伸筋易骨法均對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有一定療效（P＞0.05）。

3.2 兩組患者癥狀與功能積分比較 見(jiàn)表2。治療組與對(duì)照組治療前后比較，經(jīng)t檢驗(yàn)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說(shuō)明兩種療法對(duì)KOA均有一定治療作用，但伸筋易骨法改善對(duì)癥狀的改善作用更明顯（P＜0.05）。

3.3 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)的應(yīng)力分布 見(jiàn)表3。經(jīng)方差分析檢驗(yàn)（P＜0.05），證明伸筋易骨法和推拿手法均可以有效改善KOA兔膝關(guān)節(jié)周圍軟組織應(yīng)力，同時(shí)對(duì)比治療后兩組滯后面積百分比（P＜0.05）證明治療組具有更好的調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)應(yīng)力平衡，改善關(guān)節(jié)應(yīng)力環(huán)境，延緩關(guān)節(jié)退變的作用。

4 討論

伸筋易骨法以整體觀、筋骨并重的思想為指導(dǎo)，辯證施術(shù)，標(biāo)本同治，緩急兼顧，動(dòng)靜結(jié)合[7－8]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云“經(jīng)絡(luò)不通，病生于仁，按摩以治之”，對(duì)膝痹的“氣血郁滯，為腫為痛”，施以“按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散郁結(jié)之腫”。伸筋易骨法的手法組合具有多途徑、整體調(diào)節(jié)的特點(diǎn)在KOA的治療方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。

表2 兩組患者癥狀與功能積分比較（±s）Tab.2 Comparison of patients’symptoms and functional integral between two groups（±s） 分

組別 疼痛 關(guān)節(jié)功能日常生活及工作 生活質(zhì)量治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 6.30±1.80 10.48±2.40 3.63±2.25 4.43±0.92 2.54±1.23 3.46±0.91 2.47±0.54 3.50±0.36對(duì)照組 6.13±1.91 10.51±2.90 3.58±2.14 4.41±0.98 2.59±1.18 2.99±1.30 2.61±0.76 3.30±1.04

表3 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)的應(yīng)力分布（±s）Tab.3 Stress distribution of patients before and after treatment of knee joint between two groups（（±s）

表3 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)的應(yīng)力分布（±s）Tab.3 Stress distribution of patients before and after treatment of knee joint between two groups（（±s）

注：治療組與對(duì)照組相比，*P<0.05。

組別 L0.5kg（mm） D0.5kg（mm2） △E治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 5.30±0.93 7.33±1.43 3.23±1.15 5.47±1.02 22.51±2.27 18.09±3.26*對(duì)照組 5.32±1.01 6.51±1.30 3.18±1.23 4.92±0.98 22.19±2.34 29.31±4.67*

膝關(guān)節(jié)為負(fù)重關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)周圍軟組織的功能影響KOA的病情發(fā)展[8-11]?！端貑?wèn)·脈要精微論》：“膝者，筋之府，屈伸不能，行則僂俯，筋將憊矣。”指出膝關(guān)節(jié)的退變與關(guān)節(jié)周圍軟組織功能的下降有密切的關(guān)系?！端貑?wèn)·宣明五氣篇》：“久立傷骨，久行傷筋。”更明確的提出過(guò)度負(fù)荷會(huì)對(duì)軟組織造成損傷?！敖罟清t和，不濡則廢”通過(guò)推拿手法調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)軟組織功能，防止KOA病情發(fā)展，是中醫(yī)標(biāo)本兼治的精華所在。本科運(yùn)用中醫(yī)五體辨證理論結(jié)合中醫(yī)骨傷筋骨并重的重要原則，創(chuàng)立了伸筋易骨法KOA治療方案，在臨床應(yīng)用數(shù)十載，取得了良好療效，希望通過(guò)更多相關(guān)研究為臨床療效顯著的推拿手法提供科學(xué)依據(jù)，為祖國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

[1] 趙 強(qiáng),王一洲.兔膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎模型的建立及軟骨細(xì)胞的分離、培養(yǎng)[J].天津中醫(yī)藥,2013,30(3):168-170.

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Observation on the chinical curative effect of Shenjin Yigu method in the treatment of knee osteoar theritis

ZHAO Qiang,WANG Yi-zhou
（Tianjin Academy of Traditional Chinese Medicine affiliated Hospital,Tianjin 300120,China）

[Objective]To observe the clinical curative effect of Shenjin Yigu method in the treatment of knee osteoarthritis，testing the effect of Shenjin Yigu method on the soft tissue around the knee to provide a safe,effective,treatment for knee osteoarthritis.[Methods]Randomly dividing 100 cases of knee osteoarthritis into 2 groups,the control group(50 cases)with traditional massage therapy,and the experimental group(50 cases)were applied with the Shenjin Yigu method characterized with five-body syndrome differentiation,7 days for a course of treatment and totally two courses.[Results]Comparing the point of 2 groups of patients with knee osteoarthritis,the experimental group was significantly better than control group(P<0.01).Muscle tension were compared between the two groups before and after treatment.The two groups could improve the soft tissue around the knee joint function(P<0.05),but the treatment group was better(P< 0.01).[Conclusion]The experiments showed that massage therapy and Shenjin Yigu method had a certain effect on the knee osteoarthritis,but the effect of Shenjin Yigu method was more obvious.

Shenjin Yigu method;knee osteoarthritis;clinical observation

R684.3

：A

：1672-1519（2014）05－0275－03

2014-03-08）

（本文編輯：張震之，于春泉）

10.11656/j.issn.1672－1519.2014.05.07

天津市中醫(yī)藥管理局中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科研項(xiàng)目（11005）。

趙 強(qiáng)（1968－）男，主任醫(yī)師，主要研究方向：從事骨傷推拿臨床及科研工作。