張 岑，喬 曼，胡國華

（天津市南開醫(yī)院呼吸內(nèi)科，天津 300100）

清肺消炎丸治療社區(qū)獲得性肺炎60例臨床觀察

張 岑，喬 曼，胡國華

（天津市南開醫(yī)院呼吸內(nèi)科，天津 300100）

[目的]觀察清肺消炎丸治療社區(qū)獲得性肺炎（CAP）證屬（風(fēng)溫病肺熱熾盛證）的臨床療效。[方法]將60例確診的CAP患者隨機(jī)分成兩組，即治療組和對照組各30例。兩組均予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用清肺消炎丸。比較兩組治療10 d后的療效、臨床癥狀及體征明顯緩解或基本正常的時間，對比兩組入組當(dāng)日和觀察結(jié)束時的白細(xì)胞總數(shù)（WBC），中性粒細(xì)胞百分比（N%），C反應(yīng)蛋白（CRP）等化驗指標(biāo)和治療10 d后兩組胸片感染灶吸收情況。[結(jié)果]治療組總有效率為96%，對照組總有效率為90%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療組在發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀及肺部濕啰音明顯緩解或基本正常的時間較對照組顯著縮短；治療前后血CRP的改善，治療組比對照組更明顯，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但治療前后WBC、N%的改善及治療10 d后胸片感染灶吸收情況，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。[結(jié)論]清肺消炎丸聯(lián)合西藥治療社區(qū)獲得性肺炎（風(fēng)溫病，肺熱熾盛證）療效顯著。

清肺消炎丸；社區(qū)獲得性肺炎；風(fēng)溫??；肺熱熾盛證

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）也被稱為醫(yī)院外肺炎，指機(jī)體在社區(qū)情況中受微生物感染的肺炎，包含社區(qū)感染，在潛伏期，或因其余原因住院后發(fā)病的肺炎；要排除在醫(yī)院內(nèi)感染而于入院后病發(fā)的肺炎。中醫(yī)學(xué)多將其歸屬為風(fēng)溫病范疇，其中以肺熱熾盛證最為常見，為此采用清肺消炎丸聯(lián)合西藥治療本病，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 選擇確診為社區(qū)獲得性肺炎的住院60例患者，中醫(yī)診斷為風(fēng)溫病，辨證屬肺熱熾盛型，年齡在18～65歲，性別不限，病程在72 h以內(nèi)，未靜脈使用抗生素者，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。對照組30例，女14例，男16例，年齡平均在（40.7±15.1）歲。治療組30例，女10例，男20例，年齡平均在（39.3±17.1）歲。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷 參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2006年版）》[1]，以及2007年美國感染病學(xué)會/美國胸科學(xué)會《成人社區(qū)獲得性肺炎診治指南》。標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽、咳痰、膿性痰近期出現(xiàn)，或原有的呼吸道疾病癥狀加重，伴或不伴胸痛；發(fā)熱；肺實變體征和(或)可聞及濕性啰音；白細(xì)胞>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移；肺部X線片示斑片狀、片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。出現(xiàn)以上任何一項癥狀或體征，化驗和胸片檢查符合者，除外非感染性肺間質(zhì)疾病、肺部腫瘤、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺結(jié)核、肺血管炎、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥等，便可診斷。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷 參照新世紀(jì)（第二版）全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《溫病學(xué)》[2]。標(biāo)準(zhǔn)：肺熱熾盛證，主癥：發(fā)熱，咳嗽，咳白色或黃白色痰，黏稠不爽；次癥：喘息，甚則氣急鼻煽，胸痛，汗出，口渴，尿赤，便秘，舌紅苔黃，脈數(shù)。必要的主癥，次癥3項以上者，結(jié)合舌脈，即可診斷。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 符合上述社區(qū)獲得性肺炎的中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65歲；病程在72 h以內(nèi)，未靜脈使用抗生素者；體溫高于37.5℃。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合病例納入標(biāo)準(zhǔn)者；有其他疾病導(dǎo)致咳嗽，如支氣管哮喘、肺結(jié)核、肺癌等患者；有嚴(yán)重心腦、肝腎、血液系統(tǒng)疾病者；精神病患者；近3個月參加其他藥物試驗者；對本藥過敏者。

1.5 治療方法 兩組均予西醫(yī)常規(guī)治療，予以抗生素（頭孢或奎諾酮類等），起始以經(jīng)驗型選用，待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果回報后根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥；退熱劑（賴氨匹林等）；化痰藥（氨溴索等），癥狀嚴(yán)重者可適當(dāng)加糖皮質(zhì)激素。治療組在此基礎(chǔ)上加予清肺消炎丸口服，每次1袋，每日3次，10 d為1個療程。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察治療10 d后兩組的療效。臨床癥狀及體征明顯緩解或基本正常的時間。分兩次對比C反應(yīng)蛋白（CRP），白細(xì)胞總數(shù)（WBC），中性粒細(xì)胞百分比（N%）等，即入組當(dāng)日與治療10 d后指標(biāo)。治療10 d后兩組胸片感染灶吸收的情況。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)衛(wèi)生部《新藥（中藥）臨床研究指導(dǎo)原則》急性肺炎的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行[3]。治愈：臨床癥狀和體征消失或基本消失，化驗指標(biāo)及X線檢查恢復(fù)正常。顯效：臨床癥狀和體征明顯緩解，化驗指標(biāo)恢復(fù)正常，X線檢查示肺部的病灶較前吸收。有效：臨床癥狀和體征較前好轉(zhuǎn)，化驗指標(biāo)部分改善，X線檢查示肺部的病灶還未完全吸收。無效：臨床癥狀和體征無明顯變化或較前加重，化驗指標(biāo)及X線檢查變化不明顯或較前加重。

1.8 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，正態(tài)分布的計量資料比較采用t檢驗，偏態(tài)分布的計量資料比較采用秩和檢驗，計數(shù)資料以率表示，計數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗，等級資料的組間比較采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療10 d后兩組療效對比 兩組的療效相近（P＞0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 治療10 d后兩組的療效比較Tab.1 Comparison of the treatment offect between two groups after 10 days treatment 例（%）

2.2 兩組癥狀及體征明顯緩解或基本正常的時間對比 治療組癥狀及體征明顯緩解或基本正常的時間均短于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組癥狀及體征明顯緩解或基本正常的時間比較（±s）Tab.2 Comparison of obvious alleviating and basic normal of the symptoms and the sighs between two groups（±s）d

表2 兩組癥狀及體征明顯緩解或基本正常的時間比較（±s）Tab.2 Comparison of obvious alleviating and basic normal of the symptoms and the sighs between two groups（±s）d

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 發(fā)熱 咳嗽 咳痰 肺部濕啰音治療組 2.42±0.55* 8.21±0.56* 7.90±1.51* 7.80±1.03*對照組 3.66±0.49* 9.22±0.62* 8.13±1.82* 8.86±1.04*

2.3 兩組治療前及治療10 d后實驗室指標(biāo)的對比 兩組治療后CRP、WBC及N%均較治療前明顯改善（P＜0.05）；并且與對照組相比，治療組CRP改善更顯著（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。但治療組與對照組WBC、N%相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后實驗室指標(biāo)比較（±s）Tab.3 Comparison of the laboratory index between two groups before and after treatment（±s）

表3 兩組治療前后實驗室指標(biāo)比較（±s）Tab.3 Comparison of the laboratory index between two groups before and after treatment（±s）

注：與治療前比較，*P<0.05，與對照組比較，#P<0.05。

組別 檢測時間 WBC（×109/L） N% CRP（mg/L）治療組 治療前 12.11±4.31* 0.84±0.13*#34.80±7.91*治療后 06.50±3.51* 0.63±0.05*#07.72±5.22*對照組 治療前 12.23±4.10* 0.87±0.15*#34.23±8.34*治療后 06.70±4.20* 0.67±0.05*#13.72±5.14*

2.4 治療10 d后兩組胸片感染灶吸收情況的對比 治療組較對照組胸片感染灶治療10 d后吸收的情況改善差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

表4 治療10 d后兩組胸片感染灶吸收情況比較Tab.4 Comparison of the absorpition of chest infection between two groups after 10 days treatmant 例（%）

3 討論

隨著中國人口老齡化的加重，病原體的變遷和抗生素的耐藥性[4]，CAP的患病率也在逐年上升。目前西醫(yī)治療呼吸系統(tǒng)疾病常采用抗菌、抗病毒、止咳和祛痰藥，且常常聯(lián)合用藥，增加了藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率[5]。現(xiàn)在臨床有些病例顯示單純的西醫(yī)治療會延長病程時間，使疾病治愈不徹底，增加了癥狀轉(zhuǎn)為遷延性不消退的概率。并且由于中國使用抗生素的目前狀況，不按規(guī)律、藥效、療程濫用藥，產(chǎn)生耐藥性，影響了疾病的治愈時間及增加繼發(fā)感染真菌的可能，甚至出現(xiàn)再次感染加重的情況。中藥由于其特殊性，細(xì)菌較少對其產(chǎn)生耐藥，在現(xiàn)代預(yù)防和控制細(xì)菌性感染疾病方面發(fā)揮了積極的作用[6]。中醫(yī)從整體出發(fā)，體現(xiàn)辨證論治原則，改善了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不足。本病在中醫(yī)上屬于“風(fēng)溫病”范疇，辨證以肺熱熾盛居多，故治療上以清熱解毒、止咳化痰平喘為主。清肺消炎丸是以《傷寒論》中的“麻杏石甘湯”為基礎(chǔ)，以麻黃、苦杏仁、石膏為主方，增加葶藶子、人工牛黃、牛蒡子、羚羊角、地龍。方中麻黃為君藥，宣肺氣以平喘，配辛甘大寒之石膏清肺熱以生津。二者相配，清肺熱而不涼遏，宣肺平喘而不助熱。既消除了病因，又能調(diào)理肺的宣發(fā)功能。麻黃是眾所周知的平喘藥，另外研究發(fā)現(xiàn)它可促進(jìn)咽及支氣管黏膜分泌稀釋痰液,易于咳出,增加支氣管纖毛運(yùn)動加強(qiáng)排痰作用[7]。杏仁降肺氣而平喘，助麻黃、石膏而清肅宣降；牛蒡子利咽解毒；葶藶子降氣化痰平喘；牛黃、羚羊角清熱解毒，豁痰熄風(fēng)；地龍清熱平喘，現(xiàn)代藥理證明地龍有擴(kuò)張支氣管作用及抗組胺作用[8]。全方辛涼宣泄，清肺平喘之功效。本方藥物配伍嚴(yán)謹(jǐn)，用量斟酌，乃為經(jīng)方，治以成藥，當(dāng)臨床推廣?，F(xiàn)代藥理學(xué)證明，其能對酵母致大鼠的發(fā)熱有解熱作用，對巴豆油致小鼠耳殼的炎癥有抗炎作用，對氨水致小鼠的咳嗽有鎮(zhèn)咳作用[9-10]，并且能抑制肺炎球菌生長、金黃色葡萄球菌的感染，可以減少細(xì)菌蛋白合成，破壞細(xì)菌超微的結(jié)構(gòu)，對流感病毒、副流感病毒感染有一定的抵抗作用[11-12]。也有研究表明，清肺消炎丸具有平喘、抑制平滑肌痙攣及抗炎作用[13]。劉恩順等[14]研究發(fā)現(xiàn)，清肺消炎丸能夠抑制大鼠MMP-9和TIMP-1的表達(dá)，使肺臟基質(zhì)的降解減少，還可以防止肺泡外基質(zhì)過度增生，減輕氣道重塑。許多患者在CAP治療后期，常有持續(xù)性咳嗽，甚至頑固性干咳，單一運(yùn)用抗生素使治療時間延長，增加耐藥性，通過中醫(yī)辨證加以中藥及中成藥有效聯(lián)合治療，可取得良好效果，減輕了患者的痛苦，縮短病程時間，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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Clinical observation on 60 clinical cases of Qingfei anti-inflammatory pills in treatment of community-acquired pneumonia

ZHANG Cen,QIAO Man,HU Guo-hua
（Respiratory Mediuine Department,Nankai Hospital in Tianjin,Tianjin 300100,China）

[Objective]Observation on Qingfei anti-inflammatory pills in treatment of community-acquired pneumonia(Wind-Warm syndrome,pulmonary syndrome of heat rising).[Methods]The 60 CAP diagnosed patients were randomly divided into two groups,that treatment andcontrast for 30 patients,and all were given Western medicine treatment,in addition.Qingfei anti-inflammatory pills were provided for treatment group.Ten days later,observe the length of time for clinical symptoms and signs lasting or resuming normal,and compare testing indicators of total number of WBC,N%,CRP and absorption of chest infection between two groups before and after treatment. [Results]Total effective rate of treatment group was 96%,while contract group was 90%,so the difference had no statistical significance (P>0.05).For the fever,cough,cough phlegm,lung wet rales disappearance time,treatment group was notably shorter,and had significant improvement on CRP,which 10 days later of therapy.The difference had statistical significance(P<0.05).But for WBC,N%and absorption of lesion indicated by X-Ray the improvement was similar(P>0.05).[Conclusion]Qingfei anti-inflammatory pills combined with Western medicine in the treatment of community-acquired pneumonia(Wind-Warm syndrome,pulmonary syndrome of heat rising)had remarkable effect.

Qingfei anti-inflammatory pill;community-acquired pneumonia;Wind-Warm syndrome;pulmonary syndrome of heat rising

R563.1

A

1672-1519（2014）11-0674-03

2014-06-27）

（本文編輯：馬曉輝，于春泉）

10.11656/j.issn.1672-1519.2014.11.10

張 岑（1984-），女，碩士研究生，住院醫(yī)師，主要從事呼吸科臨床工作。