史 凱 張賢生高晶晶 湯冬冬

楊佳佳 許 傳 高 攀 郝宗耀 周 駿 梁朝朝

安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科（合肥 230022）

男性下尿路癥狀與早泄的相關性分析*

史 凱 張賢生**高晶晶 湯冬冬

楊佳佳 許 傳 高 攀 郝宗耀 周 駿 梁朝朝

安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科（合肥 230022）

目的了解健康體檢門診20～59歲男性下尿路癥狀（LUTS）的發(fā)病情況、年齡分布，評估LUTS與早泄（PE）之間的相關性。方法選取2012年6月至2013年6月安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院健康體檢門診的1459例20～59歲接受檢查的男性，所有對象均采集年齡、體質量、身高等內容。LUTS、PE分別采用國際前列腺癥狀評分（IPSS）、早泄診斷工具（PEDT）和陰道內射精潛伏時間（IELT）進行評估。結果各組年齡LUTS發(fā)病情況：20歲～為56人（30.8%），30歲～為275人（64.3%），40歲～為442人（75.8%），50～59歲為223人（83.8%）。LUTS組和非LUTS組中IELT＜1min的人數(shù)所占比例分別是34.24%和18.36%（P＜0.001），PEDT評分≥11分的人數(shù)所占比例分別是21.29%和11.23%（P＜0.001）。IPSS評分與PEDT評分和IELT間均表現(xiàn)出明顯相關性（r分別為0.610和-0.514，P＜0.001）。結論 LUTS在成年男性中普遍存在，發(fā)病率隨年齡增大而增加。LUTS和PEDT、IELT存在明顯相關性。

下尿路癥狀; 早泄

近年來，下尿路癥狀（lower urinary tract symptoms，LUTS）作為一個整體術語的重要性越來越引起人們的關注，國際尿控學會（ICS）定義的LUTS是指下尿路結構與功能的改變所引起的排尿周期中的各種異常表現(xiàn)，包括儲尿期、排尿期、排尿后所出現(xiàn)的癥狀及其異常癥狀的綜合癥狀[1]。LUTS在成年男性中較為常見，而早泄（premature ejaculation，PE）也是成年男性中常見的疾病，PE與很多疾病相關，然而PE與LUTS間關系的研究相對較少，有研究指出治療LUTS的藥物與射精障礙有關，且一種藥物可以同時治療具有LUTS和PE的患者[2-4]。本研究對來我院健康體檢門診的1459例20～59歲接受調查的男性進行PEDT、LUTS癥狀的評估，以探討LUTS發(fā)病情況及其與PE間的關系。

材料和方法

一、研究對象

本研究對象為2012年6月至2013年6月安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院健康體檢門診的1459例20～59歲接受檢查的男性。入選標準：年齡在20～59歲，有固定的性伴侶且有穩(wěn)定的性生活至少6個月以上。排除標準：有明顯的神經系統(tǒng)疾病，近1個月有明顯泌尿系感染者，行下尿路或盆腔手術的圍手術期患者。共調查有效問卷1459份，調查人員由泌尿男科專科醫(yī)師擔任，研究前每位患者均被告知研究目的，同意本次研究且簽訂知情同意書。對文化程度較低者，由調查人員逐條解釋并根據(jù)調查對象的口述真實填寫。

此次研究共發(fā)放問卷調查表1624份，回收1563份，回收率96.2%，其中1459份（93.3%）問卷符合要求，用于分析；另外104份問卷因表格填寫不完全或不符合納入標準而未被采用。

二、研究方法

（一）調查項目

所有調查對象均采集年齡、體質量、身高、自測陰道內射精潛伏時間、煙酒情況、學歷、職業(yè)及月收入等情況。

（二）國際前列腺癥狀評分（IPSS）

0分為無LUTS，1～7分為輕度LUTS，8～19分為中度LUTS，20～35分為重度LUTS。

（三）早泄診斷工具（PEDT）

0～8分為沒有早泄，9～10分診斷可能是早泄，11～20分診斷為早泄。

（四）陰道內射精潛伏時間（IELT）

是指性生活時，從陰莖插入到射精時的時間長度。

三、統(tǒng)計學分析

相關研究數(shù)據(jù)經審核后運用EPIDATE 3.1軟件雙人雙遍錄入，數(shù)據(jù)的審核主要包括數(shù)據(jù)的有效性及完整性兩個方面，并應用SPSS 13.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析。相關數(shù)據(jù)將根據(jù)需要以均值±方差或總數(shù)（百分比）的方式表達，組間均數(shù)比較應用t檢驗、方差分析，組間頻數(shù)比較應用卡方檢驗；調整年齡后，應用Spearman相關系數(shù)對IPSS與PEDT、IELT間的相關性進行探討。設P＜0.05認為有統(tǒng)計學意義。

結 果

一、下尿路癥狀的分布情況

共調查有效問卷1459份。以10歲為一個年齡組，分為4個年齡組。各年齡組人數(shù)、LUTS發(fā)病情況及其嚴重程度分布見表1。男性LUTS發(fā)生率與年齡相關，LUTS發(fā)生率有隨年齡增長而增加的趨勢。男性LUTS嚴重程度與年齡相關（P＜0.001），LUTS的嚴重程度有隨年齡增長而增加的趨勢。

表1 不同年齡組中不同程度LUTS人數(shù)分布 n(%)

二、LUTS組和非LUTS組的人口特征學分布

LUTS組和非LUTS組年齡分別為（39.26± 10.17）、（32.35±9.13）歲，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.001）；兩組體質量指數(shù)（BMI）分別為23.56±3.86、（2 2.34±2.85）kg/m2，穩(wěn)定性生活時間分別為（15.72±5.30）、（13.96±5.14）年，性生活頻率分別為（5.98±3.47）、（7.29±3.04）次/月，以上指標兩組間比較低差異無統(tǒng)計學意義。另外，兩組抽煙、飲酒、參與運動人數(shù)比例及受教育程度、工作情況、月收入差異比較也均無統(tǒng)計學意義，見表2。

三、LUTS組和非LUTS組中IELT、PEDT的分布情況

LUTS組和非LUTS組中，當IELT＜1min時的人數(shù)所占比例分別是34.24%和18.36%，IELT在≥1，＜2min的人數(shù)所占比例分別是29.92%和15.33%，IELT在≥2，＜5min的人數(shù)所占比例分別是20.28%和39.31%，IELT在>5min的人數(shù)所占比例分別是15.56%和27.00%，以上各組率的t檢驗P＜0.001。LUTS組中人數(shù)比例隨著IELT的增加所占比例有不斷減少的趨勢，非LUTS中人數(shù)比例隨著IELT的增加有不斷增加的趨勢，見表3。

LUTS組和非LUTS組中，當PEDT評分≤8分時的人數(shù)所占比例分別是53.81%和74.73%，PEDT評分為9～10分的人數(shù)所占比例分別是24.90%和14.04%，PEDT評分≥11分的人數(shù)所占比例分別是21.29%和11.23%，LUTS組中早泄的發(fā)病率明顯高于非LUTS組，差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.001），見表3。

表2 人口特征學分布 n(%)

表3 LUTS組和對照組中IELT、PEDT的分布情況 n(%)

四、不同程度LUTS中IELT、PEDT的分布情況

當IELT＜1min時，輕度LUTS比例為52.49%，重度為2.93%；而當IELT＞5min時，輕度LUTS比例為89.68%，重度為0.64%，以上兩組比較，均具統(tǒng)計學意義（P＜0.001），IELT有隨著LUTS的嚴重程度增加而減小的趨勢。當PEDT≥11分時，輕度LUTS比例為38.21%，重度為4.24%；而當PEDT≤8分時，輕度LUTS比例為78.92%，重度為0.75%，以上指標兩組比較差異均具統(tǒng)計學意義（P＜0.001），PEDT有隨著LUTS的嚴重程度增加而增大的趨勢，見表4。

表4 不同程度LUTS中IELT、PEDT的分布情況 n(%)

五、LUTS與PEDT、IELT的關系

在調整年齡后，通過Spearman相關系數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，PEDT與IPSS（r=0.610，P＜0.001）存在明顯的正相關，另外IPSS與IELT存在明顯的負相關（r= -0.514，P＜0.001）。

討 論

LUTS是成年男性中較為常見的一組癥狀，張一川等對1048名健康體檢年齡在30～80歲的男性調查發(fā)現(xiàn)，LUTS癥狀在成年男性中普遍存在，發(fā)病率隨年齡的增大而增加[5]，我們調查結果與之類似，本調查選取年齡是20～59歲的男性，其中，20歲～組LUTS發(fā)生率（30.8%）相對其他組較低且LUTS程度輕微，30歲～組LUTS（64.3%）明顯增多，＞40歲組LUTS人數(shù)更趨增多，癥狀也明顯加重，表明LUTS發(fā)生率有隨年齡增長而增加的趨勢。同時本研究還發(fā)現(xiàn)，各組男性LUTS嚴重程度與年齡相關，LUTS的嚴重程度也有隨年齡增長而加重的趨勢。

目前關于LUTS與男性性功能障礙間的相關性研究較多，包括勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED）和射精功能障礙（ejaculatory dysfunction，EjD）[6,7]，然而關于LUTS與PE間關系的目前研究相對較少，但PE影響著約25%～40%的成年男性[8]，Liang等對15 000名男性進行問卷調查發(fā)現(xiàn)，PE與年齡存在明顯的相關性，隨著年齡的增加，早泄的患病率有增高的趨勢[9]。Gao等對3016名男性進行問卷調查同樣也發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增加PE的患病率有增高的趨勢[10]。PE與很多疾病例如糖尿病、甲狀腺疾病、前列腺炎等相關[11-13]。Lee對2591名進行健康體檢的警察調查發(fā)現(xiàn)，PEDT與IPSS間存在明顯相關性，隨著LUTS癥狀的加重，調查對象患有PE的風險明顯增加[14]。本研究的結果與之類似， LUTS組中PE的發(fā)病率明顯高于無LUTS組。另外我們還發(fā)現(xiàn)，在LUTS組中，IELT有隨著LUTS的嚴重程度增加而減小的趨勢，而PEDT有隨著LUTS的嚴重程度增加而增大的趨勢。

我們研究發(fā)現(xiàn)在調整年齡后，利用Spearman相關系數(shù)進行研究發(fā)現(xiàn)：PEDT與IELT存在明顯的正相關，另外IPSS與IIEF存在明顯的負相關，而對于LUTS和PE間的相互影響關系并不十分明確。Um等研究指出，可能是由于交感神經緊張導致前列腺和射精管平滑肌收縮，進而引起LUTS和PE[15]。Basar等指出使用α-受體阻滯藥治療LUTS時，患者的PE可能會得到改善，因為射精同樣受到交感神經控制[16]。而Sato等研究發(fā)現(xiàn)，一種治療前列腺增生的藥物西洛多辛，它是高度選擇性α1受體拮抗劑，可顯著延長陰道射精時間，從原來的3.4min延遲至10.1min（P= 0.003）[17]。這些研究數(shù)據(jù)表明，交感神經緊張的激活可能是引起LUTS和PE的一個作用機制，目前相關研究不多，所得的結果仍需進一步的實驗和臨床數(shù)據(jù)來證實，并闡明交感神經緊張的激活如何引起LUTS和PE。

在本項研究中，同樣存在著幾項不足，第一，受試者以一種面對面的方式完成調查，在涉及這樣的敏感性問題時有可能存在回避心理，導致調查結果的偏倚；第二，本項研究的對象來源于健康體檢中心，將來可能需要進一步做社區(qū)調查以提高調查的準確性。

綜上所述， LUTS癥狀在成年男性中普遍存在，在具有LUTS者中PE具有較高患病率，且隨著LUTS嚴重程度的增加PE患病率明顯增加，因此在門診早泄患者中，LUTS癥狀的診斷和治療也同樣值得關注，以求更快速、有效的治療PE，改善患者的生活質量。

1 Abrams P, Cardozo L, Fall M,et al. The standardization of terminology in lower urinary tract function: report from the standardization sub-committee of the International Continence Society.Urology2003; 61(1): 37-49

2 McMahon CG, Giuliano F, Dean J,et al. Efficacy and safety of dapoxetine in men with premature ejaculation and concomitant erectile dysfunction treated with a phosphodiesterase type 5 inhibitor: randomized, placebo-controlled, phase III study.J Sex Med2013; 10(9): 2312-2325

3 Asimakopoulos AD, Miano R, Finazzi Agrò E, et al. Does current scientif c and clinical evidence support the use of phosphodiesterase type 5 inhibitors for the treatment of premature ejaculation? a systematic review and meta-analysis.J Sex Med2012; 9(9): 2404-2416

4 Jannini EA, Isidori AM, Aversa A,et al. Which is f rst? The controversial issue of precedence in the treatment of male sexual dysfunctions.J Sex Med2013; 10(10): 2359-2369

5 何樂業(yè), 張一川, 諶安君, 等. 1048例男性下尿路癥狀調查以及特點分析. 中國男科學雜志 2010; 24(3): 21-24

6 Carson C, Gunn K. Premature Ejaculation: def nition and prevalence.Int J Impot Res2006; 18 Suppl 1: S5-S13

7 El-Sakka AI. Premature ejaculation in non-insulindependent diabetic patients.Int J Androl2003; 26(6): 329-334

8 Corona G, Jannini EA, Vignozzi L,et al.The hormonal control of ejaculation.Nat Rev Urol2012; 9(9): 508-19

9 Liang CZ, Hao ZY, Li HJ,et al.Prevalence of premature ejaculation and its correlation with chronic prostatitis in Chinese men.Urology2010; 76(4): 962-966

10 Gao J, Zhang X, Su P,et al.Prevalence and factors associated with the complaint of premature ejaculation and the four premature ejaculation syndromes: a large observational study in china.J Sex Med2013; 10(7): 1874-1881

11 Tran CN, Shoskes DA. Sexual dysfunction in chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome.World J Urol2013; 31(4): 741-746

12 Wein AJ, Coyne KS, Tubaro A,et al.The impact of lower urinary tract symptoms on male sexual health: EpiLUTS.BJU Int2009; 103 Suppl 3: 33-41

13 Hwa JS, Kam SC, Choi JH,et al.Impact of erectilefunction and age in men with lower urinary tract symptoms on ejaculatory dysfunction and premature ejaculation.Int J Impot Res2012; 24(3): 101-105

14 Lee JH. Associations Between Premature Ejaculation, Lower Urinary Tract Symptoms, and Erectile Dysfunction in Middle-Aged Korean Policemen.J Sex Med2014; 11(6): 1512-1518

15 Um JD, Kang DI, Yoon JH,et al.Assessing quality of life related to voiding symptoms and sexual function in menopausal women.Korean J Urol2012; 53(3): 189-193

16 Basar MM, Yilmaz E, Ferhat M,et al. Terazosin in the treatment of premature ejaculation: a short-term followup.Int Urol Nephrol2005; 37(4): 773-777

17 Sato Y, Tanda H, Nakajima H,et al. Silodosin and its potential for treating premature ejaculation: a preliminary report.Int J Urol2012; 19(3): 268-272

（2014-07-07收稿）

Correlation of lower urinary tract symptoms with premature ejaculation in men aged 20 to 59 years old*

Shi Kai, Zhang Xiansheng**, Gao Jingjing, Tang Dongdong,
Yang Jiajia, Xu Chuan, Gao Pan, Hao Zongyao, Zhou Jun, Liang Chaozhao
Department of Urology, The First Aff liated Hospital, Anhui Medical University, Hefei 230022, China

Zhang Xiansheng, E-mail: xiansheng-zhang@163.com

ObjectiveTo investigate the incidence and age distribution of lower urinary tract symptoms (LUTS) and premature ejaculation (PE) in men aged 20～50 years old and analyze the correlation between LUTS and PE.MethodsTotal of 1459 men aged 20-50 years between June 2012 and June 2013 were enrolled in the study. The data including age, weight and height etc were collected. An evaluation was performed on the LUTS using the IPSS, and the PE using the premature ejaculation diagnostic tool (PEDT) and intra-vaginal ejaculation latency time (IELT).ResultsThe occurrence of LUTS for each group was as follows: in 20～ year group, 56(30.8%) men had LUTS, in 30～ year group, 275(64.3%) men had LUTS, in 40～ year group, 442(75.8%) men had LUTS, and in 50～ year group, 223(83.8%) men had LUTS. The proportion of LUTS group and No-LUTS group with IELT<1 minutes accounted for 34.24% and 18.36%(P<0.001), with PEDT≥11 scores, the proportion accounted for 21.29% and 11.23%(P<0.001). IPSS showed a signif cant correlation with PEDT(r=0.610，P<0.001)and IELT(r= -0.514，P<0.001).ConclusionLUTS were frequent in adult healthy male. With the increase of age, the incidence of LUTS were also increased. LUTS were signif cantly correlated with PEDT and IELT.

lower urinary tract symptoms; premature ejaculation

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.09.006

R 698

資助: 衛(wèi)生部國家臨床重點專科建設項目（項目編號：2100299）
**

, E-mail: xiansheng-zhang@163.com