洪 旭，楊華昱，陳海平*

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老年住院患者22374例糖尿病患病率以及共患疾病分析

洪 旭1，楊華昱2，陳海平2*

（首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院：1內(nèi)分泌科，2醫(yī)療保健中心老年腎病科，北京 100050）

了解住院老年人群（≥60歲）糖尿病的患病率及共患疾病特點，為老年糖尿病患者的臨床診治提供流行病學及相應(yīng)臨床資料。采用回顧性分析法對近5年來北京友誼醫(yī)院22 374例老年患者的病歷首頁資料進行了統(tǒng)計學分析。＜60歲住院患者平均糖尿病患病率約為22.07%，隨著年齡的增長，老年人群糖尿病患病率平均每5歲遞增0.89%；老年患者的總體糖尿病患病率高達29%；老年糖尿病患者共患病率最高的4種慢性疾病分別為高血壓、心血管疾病、腦血管疾病及高脂血癥。老年住院患者的糖尿病患病率明顯高于非老年住院患者。臨床醫(yī)師應(yīng)當更加重視對老年糖尿病患者合并各種慢性疾病的篩查及防治。

老年人；糖尿??；患病率；共患疾病

目前社會老齡化問題日趨嚴重。2050年預計全球＞60歲的老年人口將超過2億，且老年人口的增長速度明顯高于總?cè)丝诘脑鲩L速度[1]。隨著老齡化群體的擴大，糖尿病等與年齡相關(guān)的慢性疾病的患病比例也在不斷上升；而罹患糖尿病的老年患者不僅生存質(zhì)量明顯下降，同時合并其他慢性疾病的概率以及死亡率也明顯增加[2]。為了較全面了解住院老年患者糖尿病的患病率及其與其他慢性疾病的共患病情況，我們對首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院2008年1月至2012年12月5年間老年患者的住院病歷首頁資料進行了統(tǒng)計分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用回顧性研究方法,收集2008年1月至2012年12月期間于首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院內(nèi)科及外科系統(tǒng)住院的老年患者的病歷首頁資料。所有老年患者共22374例，其中男性12000例，女性10374例，男∶女＝1.16∶1，年齡60～104（71.93±7.65）歲。本研究中老年患者是指≥60周歲的公民。同時隨機抽樣同期住院的部分成年患者共5 953例作為對照組，年齡18～59（48.88±10.47）歲。其中，多次住院患者選取末次住院記錄為研究資料。糖尿病診斷均符合1999年世界衛(wèi)生組織診斷標準[3]。

1.2 方法

住院病例診斷根據(jù)各科醫(yī)師的臨床診斷。以國際疾病分類第10次修訂標準（the International Classification of Diseases，Tenth Revised Standard，ICD10）對出院診斷進行標準編碼國際分類，將北京友誼醫(yī)院2008年至2012年22 374例住院老年患者及5 953例非老年成年患者的數(shù)據(jù)輸入計算機，采用EXCEL軟件進行數(shù)據(jù)整理。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，患病率用百分率表示，患病率間比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 住院患者患病疾病譜

將老年及非老年成年住院患者的出院診斷分別根據(jù)ICD-10分類，分析疾病譜的構(gòu)成情況（圖1）。老年患者最常見的疾病分別為高血壓、糖尿病、心血管疾病、肺部感染、惡性腫瘤、腦血管疾病、慢性腎臟病及慢性阻塞性肺疾病，其患病率分別為59.15%，29.00%，27.06%，20.14%，17.73%，17.36%，9.15%及2.11%。

非老年成年患者住院期間常見慢性疾病的患病情況與老年患者有所不同，分別為血脂代謝異常、高血壓、糖尿病、慢性腎臟病、腦血管疾病、心血管疾病、肺部感染、惡性腫瘤和慢性阻塞性肺疾病，其患病率分別為35.44%，30.98%，22.07%，14.31%，12.88%，8.03%，7.63%，1.6%及0.77%。

2.2 住院患者不同年份糖尿病患病率情況

本研究共納入連續(xù)4年我院住院老年患者臨床資料，經(jīng)過統(tǒng)計學計算得出，總體計算老年患者糖尿病患病率為29.00%，2008年至2012年各年計算出的糖尿病患病率分別為29.28%（2012年），28.73%（2011年），28.52%（2010年），27.08%（2009年）。此結(jié)果顯示，老年患者糖尿病的患病率是逐年增高的。

圖1 ≥60歲及＜60歲住院患者常見慢性疾病患病情況比較

Figure 1 Comparison of prevalence of common chronic diseases between ≥ 60-year group and ＜ 60-year group

HT: hypertension; DM: diabetes mellitus; CHD: coronary heart disease; PI: pulmonary infection; CVD: cerebral vascular disease; HLP: hyperlipidemia; CKD: chronic kidney disease; COPD: chronic obstructive pulmonary disease

2.3 不同年齡段老年住院患者糖尿病患病率的差異

對不同年齡段住院患者的糖尿病患病率分別進行了計算，如表1所示，＜60歲住院患者平均糖尿病患病率約為22.07%，≥60歲老年患者糖尿病患病率約為29.00%。對比可知，＜60歲各組的糖尿病患病率顯著低于≥60歲組。糖尿病的患病率隨著年齡的增長呈現(xiàn)逐年上升趨勢。從60歲開始，平均每5歲糖尿病的患病率遞增0.89%?！?0歲組，糖尿病的患病率已經(jīng)達到30.14%。糖尿病患病率的總體組間差異具有統(tǒng)計學意義（2＝197.04，＜0.001）。

表1 不同年齡段患者糖尿病患病率的比較

2.4 不同科室糖尿病患病率分布

研究對象中老年住院患者病歷首頁以糖尿病為第一診斷者695例（3.11%），非老年住院患者（對照組）第一診斷為糖尿病者284例（5.73%）；因糖尿病住院的患者集中于內(nèi)分泌科和綜合內(nèi)科。

對不同科室≥60歲的老年患者糖尿病的患病率情況的統(tǒng)計結(jié)果顯示，內(nèi)科系統(tǒng)（包括呼吸內(nèi)科、心臟內(nèi)科、消化內(nèi)科、腎內(nèi)科、血液科、內(nèi)分泌科、感染內(nèi)科、急診內(nèi)科、風濕科等）總體糖尿病患病率約為32.31%；外科系統(tǒng)（包括普外科、泌尿外科、心胸外科等）統(tǒng)計的總體糖尿病患病率約為20.41%，顯著低于內(nèi)科科室。婦科統(tǒng)計的糖尿病患病率約為22.48%，其他科室約為18.18%，也都明顯低于內(nèi)科系統(tǒng)水平。圖2A及圖2B分別呈現(xiàn)了內(nèi)科及外科各科室統(tǒng)計的糖尿病患病率的具體情況。

2.5 糖尿病合并其他慢性疾病情況

我們對各年齡段糖尿病患者合并內(nèi)科常見慢性疾病情況進行了統(tǒng)計分析（表2）。其中共患病率最高的4種慢性疾病分別為高血壓、心血管疾病、腦血管疾病及高脂血癥。＜60歲糖尿病患者高血壓共患病率為61.46%，60～69歲、70～79歲以及≥80歲糖尿病患者高血壓共患病率分別為66.05%，72.93%以及70.18%，隨著年齡增加，共患病率呈現(xiàn)顯著增高趨勢，組間差異具有統(tǒng)計學意義（＜0.001）。＜60歲糖尿病患者心血管事件的共患病率為19.04%，＞60歲糖尿病與心血管疾病的共患病率隨著年齡增長而顯著增加，60～69歲、70～79歲以及≥80歲分別為29.12%，37.80%和40.55%。而糖尿病合并血脂代謝異常的情況則有所不同。按照首頁統(tǒng)計信息，＜60歲糖尿病患者合并高脂血癥的共患病率高達69.15%，而＞60歲的糖尿病患者合并高脂血癥的概率則隨著年齡增長而逐漸減低。腦血管疾病方面，＜60歲的共患病率為24.52%，60～69歲為20.45%，70～79歲及≥80歲的共患病率分別為28.20%和38.91%。

3 討 論

我們對＞60歲老年住院患者內(nèi)科常見疾病的患病情況進行了統(tǒng)計分析。結(jié)果顯示，患病率最高的8種疾病分別為高血壓、糖尿病、心血管疾病、肺部感染、惡性腫瘤、腦血管疾病、慢性腎臟病及慢性阻塞性肺疾??；其中，高血壓、糖尿病、心血管疾病及肺部感染的患病率均＞20%，成為威脅老年患者的主要內(nèi)科疾病，這一結(jié)果與Freid等[4]的報道基本一致。而＜60歲的住院患者，上述慢性疾病的患病率明顯低于老年患者。但我們同時發(fā)現(xiàn)有2項患病率的調(diào)查與以往研究有所不同。（1）＜60歲患者血脂代謝異常的患病率高于＞60歲患者，原因可能有以下兩點：首先,部分老年患者在飲食控制方面較為嚴格，少數(shù)老年人還存在營養(yǎng)不良的狀況，因此血脂水平偏低；此外,絕大部分老年冠心病患者長期服用他汀類藥物進行冠心病二級預防，因而影響血脂水平。（2）＞60歲患者的慢性腎臟病患病率僅為9.15%，遠低于以往研究得出的結(jié)果[5]，這可能主要因為部分臨床醫(yī)師對慢性腎臟病的診斷標準認識不足而出現(xiàn)了漏診情況。

本研究對住院患者的首頁信息分析結(jié)果顯示，非老年患者糖尿病患病率為22.07%。近年來隨著老齡化、城市化以及生活方式的改變，糖尿病的患病率正逐年增高。專家預測，2005～2050年，全球糖尿病患病人數(shù)將增加3倍，其中老年糖尿病患者人數(shù)將增加4.5倍[6]。研究表明，從2008年開始，我國已經(jīng)超越印度成為全球糖尿病患病率最高的國家[7]。楊文英等[8]在2007年6月至2008年5月對全國進行的糖尿病患病率的調(diào)查結(jié)果提示，＞20歲的糖尿病患病率約為9.7%，即全國糖尿病患者已經(jīng)高達9 240萬。本研究得出的非老年人群糖尿病患病率高于上述研究結(jié)果，可能主要與本研究納入的為住院患者,不同于上述研究納入的自然人群有關(guān)。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，老年患者糖尿病的患病率高達29%，即約1/3老年患者患有糖尿病，此患病率顯著高于非老年人群。國內(nèi)也有一些學者對住院老年患者的糖尿病患病率進行調(diào)查。廣州一項調(diào)查得出的老年科患者糖尿病患病率為29.8%，與我們的研究結(jié)果水平相近[9]。從60歲開始，糖尿病的患病率隨著年齡的增長呈現(xiàn)逐年上升趨勢，平均每5歲遞增近0.9%。≥80歲組，糖尿病患病率已經(jīng)上升至30.14%。Jain等[10]對美國＞65歲的老年人進行了糖尿病患病率的調(diào)查，得出老年人糖尿病患病率約為30.42%，與我們的研究結(jié)果基本一致。年齡增長是增加糖尿病患病率的獨立危險因素之一。隨著年齡的增長，人體各臟器的生物學功能開始逐漸衰退，機體對糖的代謝能力也明顯下降，衰老的機體對血糖的調(diào)節(jié)能力出現(xiàn)了異常。上述研究結(jié)果提示，臨床醫(yī)師應(yīng)當更加重視對老年人群血糖水平的檢測、糖尿病的篩查工作及對非老年人群糖尿病健康宣教、合理健康飲食指導工作對于減少老年患者糖尿病患病率也十分重要。本研究同時發(fā)現(xiàn)，內(nèi)科系統(tǒng)就診的老年患者糖尿病的患病率遠遠高于外科以及其他臨床科室就診的老年患者。與普通人群相比較，糖尿病患者更容易發(fā)生心腦血管等并發(fā)癥，因此由于這些并發(fā)癥就診到心臟內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等內(nèi)科科室的糖尿病患者比例也隨之上升，造成總體內(nèi)科科室統(tǒng)計出的糖尿病患病率水平較高。此外，一些非內(nèi)分泌科的臨床醫(yī)師,特別是外科醫(yī)師,對于糖尿病的診斷未予足夠重視也是造成各科室統(tǒng)計的糖尿病患病率不盡一致的原因之一[11,12]。

圖2 就診于不同科室的老年患者糖尿病患病率比較

Figure 2 Comparison of the prevalence of diabetes among different departments

A: the prevalence of diabetes in internal department; B: the prevalence of diabetes in surgical departments. Department of Endocrinology has the highest prevalence of diabetes(97.28%). The prevalence in other departments of internal medicine almost remains above 30%. The prevalence in all departments is close to 20%, which is significantly lower than that of internal departments

表2 不同年齡段糖尿病患者合并常見慢性疾病的情況

本研究還證實，糖尿病患者容易合并高血壓、血脂代謝異常以及心腦血管事件，年齡越大，合并風險越高。糖尿病與高血壓的共患病率＞60%，隨著年齡的增長，共患病率顯著上升。糖尿病與高脂血癥的共患病率在非老年組也＞60%，而隨年齡增長共患病率呈現(xiàn)下降趨勢，考慮這一現(xiàn)象可能與前述分析高脂血癥本身的患病率下降有關(guān)。近年來研究表明，大部分代謝綜合征的患者，由于機體出現(xiàn)一系列代謝問題導致多種代謝成分異常堆積，存在機體對血壓、血脂、血糖的調(diào)節(jié)功能異常，由于同時存在胰島素抵抗，因而發(fā)展至糖尿病的風險較高[13,14]。血糖、血脂的代謝紊亂，加重血管內(nèi)皮損傷，促進動脈粥樣硬化斑塊形成，糖尿病患者罹患心腦血管疾病的風險也高于非糖尿病患者[15,16]。本研究分析得出，＜60歲患者出現(xiàn)心腦血管疾病與糖尿病的共患病率已接近20%，而達到≥80歲時，此共患病率均接近40%，上升了約2倍，證實老年糖尿病患者發(fā)生心腦血管事件的風險更高。這使得老年糖尿病患者的住院率及病死率顯著增加，而生存質(zhì)量明顯下降[17]。因此，為了降低老年糖尿病患者并發(fā)心腦血管事件的風險，對于老年糖尿病患者血壓、血糖、血脂的控制水平的監(jiān)測尤為重要。

綜上所述，老年住院患者的糖尿病患病率高于非老年人群，且隨著年齡的增長，這一患病率呈上升趨勢。此外，老年糖尿病患者高血壓、高血脂以及心腦血管等疾病的共患病率較高。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)該更加重視對老年糖尿病患者上述疾病的篩查，并實施相關(guān)防治和進行健康宣教。

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（編輯: 周宇紅）

Prevalence of diabetes mellitus and comorbidities in 22 374 elderly inpatients

HONG Xu1, YANG Hua-Yu2, CHEN Hai-Ping2*

(1Department of Endocrinology,2Department of Geriatric Nephropathy, Center of Medical Healthcare, Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University, Beijing 100050, China)

To investigate the prevalence of diabetes mellitus and the characteristics of their comorbidities among the elderly hospitalized patients in order to supply epidemiological and clinical data.The clinical data about the information on the first page of medical records of 22 374 elderly inpatients in Beijing Friendship Hospital during the past 5 years were reviewed and statistically analyzed.The prevalence of diabetes mellitus was 22.07% for the patients with the age younger than 60 years, while, with the growing of age, the prevalence was increased by 0.89% every 5 years. Thus, the total prevalence of diabetes mellitus of the cohort was increased up to 29%. The most common comorbidities of the cohort were hypertension, cardiovascular disease, cerebrovascular disease and hyperlipemia.The prevalence of diabetes mellitus is obviously higher in the elderly than in non-elderly patients. Clinicians should pay more attention to the screening and prevention of common comorbidities in the elderly diabetic population.

elderly; diabetes mellitus; prevalence; comorbidity

R592; R587.1

A

10.3724/SP.J.1264.2014.000159

2014?03?07;

2014?07?30

陳海平, E-mail: chp3@sina.com