李小龍 龍寬斌 張曉玲

（山西省平順縣人民醫(yī)院，047400）

中風(fēng)是神經(jīng)系統(tǒng)的常見疾病，也是臨床多發(fā)疾病之一，其中缺血性中風(fēng)約占70%，具有較高的發(fā)病率、致殘率和病死率［1］。

本文選取我院近兩年收治的60例缺血性中風(fēng)患者，對(duì)其中的30例采用血府逐瘀湯加減治療，效果良好，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

一般資料

選取我院2011年5月～2013年5月收治的60例缺血性中風(fēng)患者為本次研究對(duì)象。60例患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的各類腦血管疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。患者辨證都屬于氣虛血瘀，且處于恢復(fù)期，排除有嚴(yán)重肝腎、出血性腦血管疾病等。將60例患者隨機(jī)分成對(duì)照組與治療組兩組，每組各30例，其中對(duì)照組男20例，女10例；平均年齡（65.3±6.1）歲；平均病程（66.8±30.1）d；病情中度9例，輕度21例。觀察組男21例，女9例；平均年齡（66.2±5.7）歲；平均病程（67.3±29.6）d；病情中度10例，輕度20例。兩組患者一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

治療方法

對(duì)照組患者口服維腦路通膠囊，每次2粒，每天2次。

觀察組患者服用血府逐瘀湯加減治療，藥物配方組成為：黃芪40g，地龍、赤芍、當(dāng)歸、熟地黃各15g，丹參30g，生地黃、桃仁、川芎、牛膝、柴胡各12g，枳殼、紅花、桔梗、水蛭各10g，甘草6g。同時(shí)針對(duì)陰虛火旺患者加用黃柏、知母；偏腎陽虛患者，辨證加用牡丹皮、紫河車、茯苓、仙靈脾、肉蓯蓉以及肉桂等；有明顯的氣陰虧損癥狀患者加用生脈飲；有明顯肢體冰冷的患者加用附子。每天1劑，用白開水400ml煎煮，每天2次，早晚各1次溫服。

1個(gè)療程是28d。比較兩組治療1個(gè)療程后的效果。

治療結(jié)果

1.臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分降低超過90%；顯效：患者的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分降低46%～89%；有效：患者的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分降低18%～45%；無效：患者的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分降低低于18%或者有增加。

2.中醫(yī)證候效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者的中醫(yī)臨床體征與癥狀有顯著性改善，并且證候積分降低超過95%；顯效：患者的中醫(yī)臨床體征與癥狀有明顯改善，但其積分減少70%～95%；有效：患者的中醫(yī)臨床體征與癥狀有一定程度的改善，積分減少30%～70%；無效：治療前后患者臨床體征與癥狀無改善，積分減少＜30%。

兩組臨床療效比較見表1。

兩組治療1個(gè)療程后，觀察組治療總有效率為93.3%，對(duì)照組為76.7%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較

兩組治療后中醫(yī)證候比較見表2。

兩組治療1個(gè)療程后，觀察組治療后中醫(yī)證候總有效率為93.3%，對(duì)照組為76.7%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療后中醫(yī)證候比較

討論

缺血性中風(fēng)屬于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病主要是因氣虛血瘀所致。血瘀是由氣虛而形成的，長時(shí)間瘀積，新血不生，其正氣就不能恢復(fù)。李錦川［3］研究表明，大多數(shù)缺血性中風(fēng)患者的發(fā)病原因是氣虛血瘀。近幾年也有很多學(xué)者認(rèn)為中風(fēng)的發(fā)病原因主要是患者正氣虧虛，機(jī)體正氣不足致使氣血運(yùn)行不暢，臟腑經(jīng)絡(luò)失去滋養(yǎng)，長期下去即會(huì)導(dǎo)致心、肝、腎三個(gè)器官陰陽失調(diào)，如果患者再受到疲勞、困倦、外邪等各種因素的影響，很容易出現(xiàn)氣血運(yùn)行受阻，皮膚筋脈失養(yǎng)的情況。

血府逐瘀湯是王清任創(chuàng)制的，方中四逆散具有疏散行氣、和血疏肝的功效。黃芪補(bǔ)氣，進(jìn)而行血滯，疏通經(jīng)脈；當(dāng)歸、桃仁、地龍、紅花具有良好的活血功效，還具有抗凝、抗血栓形成、降血脂、改善血液流變學(xué)以及微循環(huán)的功效［4，5］。川芎、當(dāng)歸、丹參可以有效降低TG的作用，抑制患者身體內(nèi)部的血小板黏附、聚集以及釋放，并且還具有明顯的抗凝血功效，控制血栓形成，進(jìn)而降低患者血液黏度，改善血液流變學(xué)情形，擴(kuò)張患者外周血管，有效降低血脂?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，丹參可以增強(qiáng)患者纖維細(xì)胞生長因子的免疫反應(yīng)，修復(fù)受損腦組織，增強(qiáng)腦組織營養(yǎng)。桔梗、牛膝、丹參、枳殼可以行氣活血，疏通患者瘀積經(jīng)絡(luò)。幾種藥相互協(xié)助到達(dá)腦絡(luò)，進(jìn)而有效溶解血栓，促使患者腦組織供血恢復(fù)至正常狀態(tài)，同時(shí)讓患者身體的全部氣血通暢，各臟腑功能健旺。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究可知，川芎含有川芎嗪，能夠有效抑制血小板聚集，減少動(dòng)脈壁白細(xì)胞黏附，同時(shí)控制紅細(xì)胞聚集，提高紅細(xì)胞的電泳速度，進(jìn)而降低血小板黏附率，有效預(yù)防血液黏滯度提高。水蛭可以破血逐瘀，且現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)其具有良好的降血脂、降低血小板凝聚以及抗炎功效，可以有效改善缺血性中風(fēng)患者的神經(jīng)功能缺失情況，臨床運(yùn)用具有較高的安全系數(shù)。配方中各味藥相互配合，能夠起到上開下行、調(diào)理經(jīng)脈、化解郁積氣血的良好功效。

現(xiàn)代藥理研究表明，活血化瘀中藥能夠增加患者腦部血流量，改善其血液流變性，有效控制血小板聚集，進(jìn)而減輕腦水腫，改善患者機(jī)體新陳代謝情況，保護(hù)其腦組織神經(jīng)元，進(jìn)而有效改善腦中風(fēng)癥狀。同時(shí)還可以減輕患者炎性反應(yīng)，降低免疫損傷，調(diào)節(jié)患者神經(jīng)遞質(zhì)紊亂的不良情形，進(jìn)一步清除自由基，減輕鈣超載引起的拮抗神經(jīng)毒性作用，有效調(diào)節(jié)內(nèi)皮素對(duì)腦缺血的不良影響，控制腦神經(jīng)元凋亡等［6］。

本研究結(jié)果顯示：兩組治療1個(gè)療程后，觀察組治療總有效率為93.3%，對(duì)照組為76.7%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明血府逐瘀湯治療缺血性中風(fēng)的良好療效?？傊痧鰷委熑毖灾酗L(fēng)臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］章力勤.血府逐瘀湯加減治療缺血性中風(fēng)25例臨床觀察［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，7（4）：247-248.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［M］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-383.

［3］李錦川.血府逐瘀湯治療中風(fēng)56例臨床分析［J］.中醫(yī)臨床研究，2013，4（7）：256-257.

［4］柳傳鴻，沈桂根.血府逐瘀湯治療缺血性中風(fēng)30例［J］.陜西中醫(yī)，2010，5（6）：103-104.

［5］李瑞杰.活血化瘀法在中風(fēng)治療中的作用和地位［J］.河北中醫(yī)，2008，30（10）：1117-1118.

［6］楊可揚(yáng).補(bǔ)氣活血化瘀通絡(luò)法治療中風(fēng)的診療體會(huì)［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（6）：76.