張錫濤

（汕頭市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 汕頭 515031）

血栓通注射液聯(lián)合補陽還五湯治療急性缺血性腦卒中的療效觀察

張錫濤

（汕頭市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 汕頭 515031）

目的觀察血栓通注射液聯(lián)合補陽還五湯治療急性缺血性腦卒中的臨床療效。方法將60例急性缺血性腦卒中患者隨機分為觀察組與對照組，每組各30例，對照組采用急性腦梗死常規(guī)治療（降顱內(nèi)壓、抗凝等），觀察組在此基礎上加用補陽還五湯聯(lián)合血栓通注射液，兩組均連續(xù)用藥4周。結(jié)果對照組的總體有效率56.67%，觀察組的總體有效率86.67%，具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。結(jié)論在常規(guī)治療基礎上用血栓通注射液聯(lián)合補陽還五湯治療急性缺血性腦卒中的臨床療效顯著。

血栓通注射液；補陽還五湯；急性缺血性腦卒中；療效

急性缺血性腦卒中（腦梗死）是最常見的腦卒中類型，占全部腦卒中的60%～80%，是指腦血栓形成后導致腦梗死或腦動脈堵塞而致偏癱和意識障礙。其急性期的時間劃分尚不統(tǒng)一，一般指發(fā)病后2周內(nèi)。急性缺血性腦卒中的處理強調(diào)早期診斷、早期治療、早期康復和早期預防再發(fā)[1]。本院望通過新的治療方案，提高療效，以改善預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2012年1月至2013年9月我院經(jīng)顱腦CT和（或）MRI確診為腦梗死，并符合急性腦梗死診斷標準[2]的60例住院患者。納入病例中男39例，女21例；年齡46～73歲，平均年齡（52.3±5.4）歲；病程0.5～4 d，平均病程（1.7±0.6）d；將上述患者隨機分為對照組和觀察組，每組各30例，兩組患者病程、性別、疾病類型、年齡等一般情況無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組予急性缺血性腦卒中常規(guī)治療，包括降顱內(nèi)壓、抗凝、溶栓、擴充血容量、降血壓、降血脂、降血糖等治療。觀察組在此基礎上給予血栓通注射液聯(lián)合補陽還五湯，其中血栓通注射液（麗珠集團利民制藥廠，國藥準字Z44020284）5 mL，用5%葡萄糖注射液250 mL稀釋后使用，1天1次，補陽還五湯（生黃芪50 g，當歸尾6 g，赤芍10 g，川芎6 g，地龍10 g，桃仁10 g，紅花5 g），1天1劑，水煎服。上述兩組均治療4周。

1.3 療效判定標準

根據(jù)第四屆腦血管病學術會議的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準及臨床療效評定標準》[3]進行療效評定。惡化：功能缺損評分減少或增多18%以上或死亡；無變化：功能缺損評分減少17%左右；好轉(zhuǎn)：功能缺損評分減少18%～45%；顯著好轉(zhuǎn)：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級；基本痊愈：功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度為0級。

1.4 實驗數(shù)據(jù)分析

臨床觀察數(shù)據(jù)錄入電腦，并建立數(shù)據(jù)庫儲存，采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，組間比較使用χ2檢驗，如P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

對照組臨床總有效率為56.67%，觀察組臨床總有效率為86.67%，觀察組臨床總有效率高于對照組，兩組間有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討 論

隨著人們生活條件和生活方式的明顯改變，伴隨迅速到來的人口老齡化，導致我國疾病譜、死亡譜發(fā)生變化，目前腦血管病已成為危害我國中老年人身體健康和生命的主要疾病。腦血管病在全死因順位中呈現(xiàn)明顯前移趨勢，城市居民腦血管病死亡已上升至第一、二位，農(nóng)村地區(qū)上升至第二位[4]，且高致殘率給人們帶來沉重的經(jīng)濟負擔。急性缺血性腦卒中是常見的腦血管疾病，因腦部血液循環(huán)障礙，導致的腦組織局限性壞死或軟化[5]。血管壁病變、血液成分和血液動力學改變是引起缺血性腦卒中的主要原因，在急性期采取積極、合理的中西醫(yī)結(jié)合治療措施尤為重要。

中醫(yī)認為急性缺血性腦卒中病因是氣血升降異常，瘀血上阻，氣不行血則血不能榮，氣血瘀滯腦絡，發(fā)為本病?；静C為瘀阻腦絡，故本病的治則應以活血化瘀貫穿始終[6]?，F(xiàn)代研究認為活血化瘀治法可以改善梗死病灶周圍的循環(huán)，緩解血管痙攣，從而縮小腦組織梗死范圍，降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫，增加神經(jīng)組織對缺氧耐受性，而且可能有使側(cè)支循環(huán)開放，有利于梗死區(qū)域的血供恢復[7]。血栓通注射液的主要成分是三七中提取的有效活性成分三七總皂甙。現(xiàn)代藥理研究提示三七總皂甙可能有降低血小板的活性，抗血小板聚集，增強血管收縮調(diào)節(jié)功能，減少缺血血管的進一步損傷等作用。此外，三七總皂甙還可能有降低血液黏滯度，促進神經(jīng)功能恢復，改善微循環(huán)，最終改善腦組織缺血缺氧狀態(tài)[8]。

補陽還五湯出自王清任（清）之《醫(yī)林改錯》，由生黃芪、赤芍、桃仁、川芎、紅花、當歸尾、地龍等藥味組成[9]，功效主治半身不遂，口眼歪斜，言語不利，口角流涎等屬氣虛血滯脈絡受阻之中風，在臨床上廣為應用，取得良效。方中補氣藥能使氣盛血行，血行則絡通；加之活血養(yǎng)血，化瘀不傷血；全方共奏補氣活血通絡之功效。

本臨床觀察采用血栓通注射液聯(lián)合補陽還五湯治療急性缺血性腦卒中，臨床療效顯著，可在常規(guī)治療基礎上明顯改善患者臨床癥狀、體征和功能缺損等情況，療效顯著，優(yōu)于單用血栓通注射液，該聯(lián)合用藥方案，值得在臨床推廣使用。

[1] 中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中國醫(yī)學前沿雜志(電子版),2010,2(4):50-59.

[2] 全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

[3] 陳清棠.腦卒中病人臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

[4] 饒明俐.中國腦血管病防治指南[J].中風與神經(jīng)疾病雜志,2005, 22(5): 388-393.

[5] 尹文杰.急性腦梗死的藥物治療現(xiàn)狀[A].2010年中國藥學大會暨第十屆中國藥師周論文集[C].2010.

[6] 王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學[M].上海:上?？茖W技術出版社,1994:124-126.

[7] 韓金安,胡威夷.三七總皂甙對缺血性腦保護的研究進展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1996,16(8):506-507.

[8] 徐國海,嚴曉青.三七總甙片與洛汀新治療早期糖尿病腎病的對比研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2000,9(23):2328.

[9] 鄧中甲.方劑學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2008:240.

Efficacy Xueshuantong Injection Combined Buyang Huanwu Decoction Treatment of Acute Ischemic Stroke

ZHANG Xi-tao

(Shantou Traditional Chinese Medicine Hospital, Shantou 515031, China)

ObjectiveTo observe the effects of combination of Xueshuantong Injection and Buyang Huanwu decoction on acute cerebral ischemic stroke.MethodsThe patients were randomized into two groups, including observation group and control group, each group include 30 patients. control group was given the conventional therapy of cerebral ischemic stroke, while observation group was given Buyang Huanwu decoction in combination with Xueshuantong Injection based on conventional therapy for 4 weeks.ResultsThe effective rate of observation group is 86.67%, while that of control group is 56.67%(P＜0.05).ConclusionsTaking combination of Xueshuantong Injection and Buyang Huanwu decoction on the basis of conventional drugs on acute cerebral ischemic stroke shows effective in treating acute cerebral ischemic stroke.

Xueshuantong injection; Buyang Huanwu decoction; Acute cerebral ischemic stroke; Curative effect

R743.33

B

1671-8194（2014）16-0026-02