黃曉玲* 王夢芝 鐘信剛 周雁蘋

（東莞市長安醫(yī)院，廣東 東莞 523845）

芒硝治療濕疹急性發(fā)作期的療效探討

黃曉玲* 王夢芝 鐘信剛 周雁蘋

（東莞市長安醫(yī)院，廣東 東莞 523845）

目的探討芒硝治療濕疹急性發(fā)作期的臨床療效。方法80例濕疹急性發(fā)作的患者隨機分為治療組和對照組，治療組40例，對照組40例，治療組給予芒硝治療，對照組給予派瑞松軟膏治療，每天2次，療程2周，觀察兩組患者皮損面積、嚴(yán)重程度指數(shù)（EASI） 評分、療效和不良反應(yīng)。結(jié)果治療組治療后的綜合積分（2.76±2.13）低于對照組（4.68±3.08），兩組比較差異顯著（P＜0.05），治療組的總有效率90%高于對照組72.5%，兩組療效差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論芒硝治療濕疹急性發(fā)作期安全有效。

芒硝；濕疹；臨床療效

濕疹是一種多發(fā)病，常見病。濕疹是由多種內(nèi)外因素所致，發(fā)病機制復(fù)雜，臨床上常反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，且發(fā)作時瘙癢劇烈難忍，給患者帶來很大痛苦和心理問題。目前西醫(yī)進行了遺傳學(xué)、免疫學(xué)、致敏原、自由基、微生物變應(yīng)原及超抗原等等的研究，治療方法從抗組胺、抗感染、糖皮質(zhì)激素到免疫抑制劑等等的使用，目前對控制病情有很好的療效，但長期內(nèi)服用藥存在藥物不良反應(yīng)，風(fēng)險大，患者的順應(yīng)性差。大劑量外用浸泡芒硝治療濕疹急性發(fā)作期的療效明確，副作用少，患者順應(yīng)性好，容易治愈。本項目主要研究外用浸泡芒硝治療濕疹急性發(fā)作期的療效。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床皮膚病學(xué)》[1]對急性濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定如下：急性濕疹發(fā)病急，可發(fā)于身體的任何部位，常對稱分布，皮損呈多形性，可見紅斑、丘疹、水皰、滲出、糜爛、結(jié)痂等，常數(shù)種皮損并存，瘙癢明顯。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

在皮膚科就診的患者，性別不限，年齡18～65歲；符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（急性、亞急性）；發(fā)病14 d內(nèi)，就診2周內(nèi)無系統(tǒng)使用皮質(zhì)類固醇激素，1周內(nèi)無內(nèi)服抗組胺藥物史和/或外用皮質(zhì)類固醇激素藥物史；自愿簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并有其他皮膚病、細菌感染或真菌感染；皮損位于頭面、外陰部位者；過敏體質(zhì)或已知芒硝過敏者；妊娠、準(zhǔn)備妊娠或哺乳期婦女；皮損面積＞5%體表面積（以自身手掌面積約等于體表面積1%計算）；有糖尿病或嚴(yán)重免疫功能低下者；有慢性肝、腎疾病或其他嚴(yán)重病患者。

1.3 一般資料

本研究所有病例均來源于2013年1月至2014年5月東莞長安醫(yī)院皮膚科門診，共入選病例80例，將所有病例隨機分為治療組和對照組，治療組40例給予芒硝治療，對照組40例給予派瑞松（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)）治療，治療組40例，男性31例，女性19例，平均年齡（31.48±9.34）歲，平均病程（6.45±3.36）d，對照組40例，男性18例，女性22例，平均年齡（33.20±7.15）歲，平均病程（9.78± 4.36）d，兩組患者的年齡、性別、病程、病情程度等一般資料比較無顯著性差異，具有可比性。

1.4 給藥方法與療程

根據(jù)皮損范圍大小，每次取芒硝100 g，加入熱水按5%濃度溶化，待藥液溫度降至40 ℃左右，患病部位浸泡，每次30 min，每天2次，早晚各1次；對照組應(yīng)用派瑞松軟膏，外涂于皮損表面，每次30 min，每天2次，早晚各1次。觀察期間均不內(nèi)服藥物和外用其他藥物；治療2周為1個療程，用藥前和用藥2周后分別記錄靶皮損的變化及不良反應(yīng)，療程結(jié)束后評價靶部位總積分的變化及不良反應(yīng)。

1.5 療效觀察指標(biāo)及評分標(biāo)準(zhǔn)

療效評定標(biāo)準(zhǔn)采用皮損面積及嚴(yán)重程度指數(shù)（eczemaarea and severity index，EASI）評分法[2]。臨床表現(xiàn)分為4項，即紅斑（erythema，E）、硬腫或丘疹（induration/papulation，I）、表皮剝脫（excoriation，Ex）、苔蘚化（lichenification，L），每一臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度分以0～3分計（0分＝無、1分＝輕、2分＝中、3分＝重）。皮損面積占各部位面積的比例分值為0～6分：0分為無皮疹，1分為＜10%，2分為10%～＜20%，3分為20%～＜50%，4分為50%～＜70%，5分為70%～＜90%，6分為90%～100%。計算治療前后EASI評分和療效指數(shù)。療效指數(shù)＝（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%。治愈為瘙癢消失，療效指數(shù)≥90%；顯效為瘙癢明顯減輕，療效指數(shù)為≥60%～＜90%；進步為瘙癢減輕，療效指數(shù)≥30%～＜60%；無效為癥狀、體征無明顯變化或皮損消退＜30%或者癥狀加重。有效率以治愈率＋顯效率計算。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均使用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)資料用率表示。計量資料如符合正態(tài)分布和方差齊性則采用t檢驗比較；如不符合正態(tài)分布和方差齊性則采用非參數(shù)檢驗進行比較。計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。所有統(tǒng)計檢驗均采用雙側(cè)檢驗，P＜0.05為顯著性差異，P＜0.01為非常顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 綜合積分比較

兩組治療后綜合積分比較差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療前后綜合積分比較

2.2 臨床療效評價

治療組的總有效率為90%，對照組總有效率為72.5%，兩組總有效率比較有差異顯著，P＜0.05，治療組的痊愈率為50%，對照組痊愈率為27.5%，兩組痊愈率比較有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組臨床療效比較（例，%）

2.3 不良反應(yīng)兩組患者治療前后均無出現(xiàn)系統(tǒng)和局部不良事件發(fā)生。

3 討 論

芒硝為含有硫酸鈉的天然礦物，《中藥學(xué)》載：芒硝外用有清熱消腫之功,適宜于皮膚瘡腫、瘡疹赤熱、痛癢。以往芒硝在皮膚科應(yīng)用較少，陸江濤[3]試用較大劑量的芒硝應(yīng)用于皮膚科濕疹取得可喜的療效。劉明英[4]等對600例芒硝熏洗法治療濕疹效果顯著。魏秀峰[5]對10例門診濕疹病例觀察，病例多數(shù)以紅腫，丘疹為主要表現(xiàn)，少數(shù)伴皰疹，滲液，糜爛，結(jié)痂，經(jīng)芒硝外用治療全部治愈，皮損愈合。依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，芒硝有抗病毒，抗感染作用。何國興[6]取蛇床子，苦參，地膚子等聯(lián)合芒硝外洗治療濕疹，可清熱解毒，祛風(fēng)止癢，取得較好的療效。

濕疹皮炎為皮膚科最常見疾病之一。濕疹急性發(fā)作期以密集小丘疹，丘皰疹，小水皰或滲出為主，瘙癢劇烈難忍，是一種變態(tài)性反應(yīng)皮膚疾病[7]。病理組織顯示[8]：在濕疹急性發(fā)作期，各種患病因素引起皮膚表皮肥大細胞的鈣離子內(nèi)流，隨著細胞內(nèi)鈣離子增加，磷脂酶A2活性增高，引起肥大細胞脫顆粒，組胺等活性介質(zhì)以分泌顆粒的形式從靶細胞排出，引起皮膚瘙癢難忍；急性發(fā)作期間還表現(xiàn)為表皮細胞間水腫，可形成表皮內(nèi)水皰。芒硝的主要分子成分為Na2SO4·10H2O。Na2SO4外用浸泡在皮膚中的藥代動力學(xué)的過程[9]：極性分子Na2SO4通過細胞間隙擴散聚集在皮膚表皮層，高濃度的鈉離子聚集在表皮細胞間液中。鈉離子以被動轉(zhuǎn)運的方式進入表皮肥大細胞，因為被動轉(zhuǎn)運的過程中Na+-Ca2+是反向運作的，鈉離子的內(nèi)流引起鈣離子外流，抑制了鈣離子的內(nèi)流，穩(wěn)定肥大細胞膜，防止組胺等過敏性介質(zhì)的釋放。芒硝主要成分為硫酸鈉，溶解后硫酸鈉水解產(chǎn)生大量硫酸根離子，不易被皮膚吸收，使皮膚表皮層的滲透壓升高有利于表皮細胞間水腫的消除，表皮內(nèi)水皰水液排出，加快炎癥的吸收和消散[10]。外用浸泡芒硝治療濕疹既使患病皮膚消除水腫炎癥又達到止癢效果。

本研究中治療組在治療后綜合積分較對照組明顯下降，且治療組的總有效率為90%，痊愈率為50%均高于對照組，提示芒硝治療濕疹急性發(fā)作期臨床療效顯著，同時，本研究使用芒硝治療的患者無局部不良反應(yīng)，因此芒硝治療濕疹急性發(fā)作期具有療效確切，不良反應(yīng)輕等優(yōu)點，值得臨床推廣使用。

[1] 趙辨,張振楷,倪容之,等.臨床皮膚病學(xué)[M].江蘇:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2009:604.

[2] 趙辨.濕疹面積及嚴(yán)重程度指數(shù)評分法[J].中華皮膚科雜志,2004,37(1):3-4.

[3] 陸江濤.大劑量芒硝在皮膚科臨床的應(yīng)用[J].陜西中醫(yī)函授,2000,1:15.

[4] 劉明英,劉明霞.芒硝熏洗法治療濕疹600例[J].中醫(yī)外用雜志,2000,9(4):13-14.

[5] 魏秀峰.芒硝治療急性濕疹[J].中國民間療法,2010,18(2):72.

[6] 何國興.芒硝外用方[J].家庭中醫(yī)藥,2008,7(7):57-58.

[7] 靳培英.變態(tài)反應(yīng)性疾病.皮膚病藥物治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:591-592.

[8] 楊國亮,王俠生.現(xiàn)代皮膚病學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué),2000:231-232.

[9] 涂宏偉,付艷萍.鈣通道阻滯在皮膚科的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)研究與實踐,2004,26(2):11-12.

[10] 黃柳燕,沈麒云,李黎梅.芒硝外敷改善腹膜透析患者下肢水腫效果觀察[J].護理學(xué)雜志,2012,27(3):25-26.

Clinical Study of Mirabilite in Treatment Acute Eczema

HUANG Xiao-ling*, WANG Meng-zhi, ZHONG Xin-gang, ZHOU Yan-ping
(Chang’an Hospital, Dongguan 523845, China)

ObjectiveTo observe mirabilite clinical effect in the treatment of acute eczema.MethodEighty patients with acute eczema were random divided into two groups.The two groups all had forty patients.the patients in the treatment group were given mirabilite and patients in the control group were given Pevisone cream twice a day in two weeks.the eczema area and severity index score,curative effect,adverse reaction were observed.ResultThe EASI score of the treatment group decreased significantly than that of the control group. There was significant different between two groups (P＜0.05). The effective rate 90% of the treatment group was higher than that 72.5% of the control group . There was significant different between two groups (P＜0.05).ConclusionMirabilite is effective and safe in acute eczema.

Mirabilite; Eczema; Clinical effect

R758.23

B

1671-8194（2014）16-0057-02

*通訊作者:E-mail: 13925779613@163.com