陳 镕 姚盛思 韋芳仙

（廣西南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)衡陽南鐵社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣西 南寧 530003）

2型糖尿病社區(qū)規(guī)范化管理的效果評價

陳 镕 姚盛思 韋芳仙

（廣西南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)衡陽南鐵社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣西 南寧 530003）

目的分析和探討在社區(qū)中對2型糖尿病進行規(guī)范化管理的方法，提高社區(qū)糖尿病患者血糖、血壓、血脂控制的達標率，提高糖尿病患者相關知識知曉率和治療的依從性。方法對所管轄社區(qū)中心入選的80例2型糖尿病患者進行系統(tǒng)管理，開展定期隨訪18個月。結果進行規(guī)范化管理后，糖尿病患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、血壓、糖化血紅蛋白、血脂控制達標率、糖尿病知識知曉率，對治療的依從性等觀察指標均有不同程度的改善，差異有統(tǒng)計學差異（均P＜0.05）。結論對糖尿病進行社區(qū)規(guī)范化管理，有利于提高糖尿病患者血糖、血壓、血脂控制達標率。

2型糖尿?。簧鐓^(qū)規(guī)范化管理；達標率

隨著人民生活水平提高，人口老齡化，糖尿病患病率逐年提高，糖尿病患者不斷增加，據估計，中國成人糖尿病總數達9240萬，其中農村約4310萬，城市約4930萬。我國可能已成為世界上糖尿病患病人數最多的國家[1]。糖尿病是一種慢性病，嚴重影響和危害人類的生命和健康，是嚴重的社會公共衛(wèi)生問題，給患者帶來了沉重的經濟負擔。循征醫(yī)學研究證實良好的血糖、血壓、血脂控制，糖尿病知識教育等措施均可以有效降地低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展風險和老年人住院的風險[2]。因此，為了預防和控制糖尿病的發(fā)生和發(fā)展，有必要探索一種操作性強，適合城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心操作的，行之有效的糖尿病的管理模式。廣西南寧市第八人民醫(yī)院與西鄉(xiāng)塘區(qū)衡陽南鐵社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行了“醫(yī)院、社區(qū)、患者三位一體的糖尿病自我管理模式”研究，現將糖尿病患者社區(qū)規(guī)范化管理效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

入組“醫(yī)院、社區(qū)、患者三位一體的糖尿病自我管理模式”研究的2型糖尿病患者80例。所有病例根據1997年7月美國糖尿病協會提出的糖尿病診斷和分類標準確診。其中男46例，女34例，年齡38～81歲，糖尿病平均病程6.8年。采用自行編制的調查表格，收集患者的人口學資料，包括性別、年齡、民族、既住病史、家族史等資料。檢查項目包括收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、三酰甘油、膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血尿酸、肌肝、尿素氮等。根據制定的糖尿病知識問卷，在進行規(guī)范化管理前后，調查患者對糖尿病相關知識知曉的情況；治療依從性是通過評分量化來評定。

1.2 方法

對80例的2型糖尿病患者進行為期18個月的社區(qū)規(guī)范化系統(tǒng)管理，開展定期隨訪、約定隨訪服務，進行健康宣教。每2周檢測空腹微量血糖、餐后2 h微量血糖、血壓，每3個月檢測糖化血紅蛋白（比色法），每6個月檢測血脂（四項）、尿酸、肌肝、尿素氮，對比各時期各項指標的達標情況。了解患者的遵醫(yī)狀況、病情知曉情況、療效、不良反應發(fā)生情況等，督促指導患者進行疾病管理，角色管理和情感管理，使患者能自我監(jiān)督、自我評判、自我調節(jié)、自我控制，逐漸增強管理技能和自信度，以強化個體行為或改變行為方式的途徑來改變自身的健康狀態(tài)，更好地管理帶病狀態(tài)的生活。并把每次隨訪的診療情況記錄在患者管理系統(tǒng)上，使醫(yī)院的?？漆t(yī)師能通過網絡，及時掌握患者的病情，以便及時對治療方案作出調整。如患者血糖控制不佳或出現并發(fā)癥等，則及時聯系專科醫(yī)師會診或前往醫(yī)院糖尿病?？浦委?。

1.3 觀察指標

管理前后患者的空腹、餐后2 h微量血糖、糖化血紅蛋白、血壓、血脂達標率；實施規(guī)范化管理前、后糖尿病知識的知曉率以及糖尿病患者對治療的依從性。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結 果

2.1 規(guī)范化管理后患者的空腹微量血糖、餐后2 h微量血糖、糖化血紅蛋白、血壓、血脂，糖尿病知識以及患者對治療的依從性情況均有改善（P＜0.05），見表1。

2.2 規(guī)范化管理前后2型糖尿病患者觀查指標達標率：規(guī)范化管理后，觀測指標達標率均高于規(guī)范化管理前，差異有統(tǒng)計學意義；綜合控制達標（血壓、血糖、血脂均達標）規(guī)范化管理前為6.25%（5/80），規(guī)范化管理后為22.5%（18/80），χ2=8.581，P=0.003，規(guī)范化管理后綜合控制達標率高于規(guī)范化管理前。

3 討 論

糖尿病對患者的危害主要是各種并發(fā)癥，其中慢性血管并發(fā)病對患者的生命和生活質量威脅極大，給家庭以及患者帶來了沉重的經濟負擔。而糖尿病復雜的發(fā)病過程使人類至今尚未找到根治的方法，這就意味著患者需要終身接受治療，控制血糖及血壓和血脂等指標，以減少和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。但是，即使在發(fā)達國家，也有2/3的患者得不到有效管理。在發(fā)展中國家，糖尿病控制狀況更不容樂觀，據我國2003年、2004年、2006年大中城市門診的調查表明，僅有1/4糖尿病糖化血紅蛋白（HbA1c）達標（＜6.5%）[1]。丹麥STENO糖尿病中心進行的一項為期8年的隨訪研究顯示，與常規(guī)的治療相比，強化綜合控制，包括強化血糖、血壓、血脂控制，阿司匹林及ACEI應用等，能夠使糖尿病并發(fā)癥，包括腎臟病變，心血管病變，眼底改變，發(fā)生風險降低50%～60%[2]。

由于糖尿病要終身治療，現代治療糖尿病的手段為: 教育、飲食控制、運動療法、降糖藥物應用及自我監(jiān)測等綜合措施，實行社區(qū)規(guī)范化管理是行之有效的方法。國內研究結果也顯示[3-5]，對糖尿病患者進行社區(qū)規(guī)范化管理，進行糖尿病相關知識的宣教，指導其正確的行為生活方式，進行定期的隨訪和血糖的檢測，能夠有效的控制血糖、血壓、血脂等指標，提高控制指標的達標率。

表1 規(guī)范化管理前后2型糖尿病患者血糖、血壓及血脂比較(n=80，

表1 規(guī)范化管理前后2型糖尿病患者血糖、血壓及血脂比較(n=80，

低密度酯蛋白(mmol/L)管理前 9.8±5.6 16.3±10.6 9.8±5.9 145±45 96±34 7.5±6.2 6.0±2.8 1.1±0.8 4.9±2.8管理后 6.0±2.8 7.9±4.4 6.3±2.8 125±25 80±15 2.9±1.6 4.9±1.4 2.0±1.4 2.8±1.5t 5.429 6.456 4.794 3.475 3.851 6.426 3.149 4.992 5.913階段 空腹微量血糖(mmol/L)餐后2h微量血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)收縮壓(mm Hg)舒張壓(mm Hg)三酰甘油(mmol/L)膽固醇(mmol/ L)高密度酯蛋白(mmol/L)

我們對本社區(qū)管轄內的80例2型糖尿病患者通過在社區(qū)內建立檔案進行個體化管理，定期隨訪及日常中的電話咨詢隨訪等方式，有利于建立良好的醫(yī)患關系，提高患者對糖尿病的知曉率和治療依從性，定期檢測各項指標，及時發(fā)現有控制不良或出現合并癥的患者，及時轉至醫(yī)院由?？漆t(yī)師給予制定及調整治療方案。患者在通過參加糖尿病知識培訓及社區(qū)醫(yī)師的隨訪中的詳細具體的指導下，能更好地進行糖尿病的自我管理，從而提高糖尿病綜合控制率。

本研究結果表明，通過規(guī)范化管理，糖尿病患者血糖、糖化血紅蛋白、血壓、血脂等指標得到很好控制，患者糖尿病相關知識得到提高，增強了患者的治療意識，采取健康的行為生活方式，為控制糖尿病病情發(fā)展和并發(fā)癥的發(fā)生有積極的作用。以社區(qū)醫(yī)師為紐帶進行醫(yī)院、社區(qū)、患者三位一體的糖尿病自我管理的模式值得在社區(qū)和臨床中值得推行應用。

[1] 中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版)[J].中國糖尿病雜志,2012,20(1):S1-S37.

[2] Narayan KM,羅櫻櫻編譯.糖尿病轉化研究的概念和發(fā)展概況,PUDF主題報告選登[J].中國糖尿病雜志,2012,20(6):401-403.

[3] 張建東,莊寧,高麗娟,等.社區(qū)與三甲醫(yī)院聯合管理模式在社區(qū)2型糖尿病管理中的效果評價研究[J].中國全科醫(yī)學,2012,15(9A): 2927-2930.

[4] 陳艷華,范林鈺,李立,等.社區(qū)中糖尿病患者規(guī)范化管理的效果觀察[J].海南醫(yī)學院學報,2011,17(6):854-860.

[5] 陳云.基層社區(qū)醫(yī)院對糖尿病患者實施規(guī)范化管理的臨床效果與治療成本[J].中國全科醫(yī)學,2010,13(11C):3771-3773.

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1671-8194（2014）16-0099-02

南寧市科技局立項資助課題，項目類別：科技攻關與新產品試制（201106052C）