張先冬

（漢壽縣婦幼保健院，湖南 常德 415900）

增大劑量福辛普利治療慢性腎臟病輕中度蛋白尿的療效

張先冬

（漢壽縣婦幼保健院，湖南 常德 415900）

目的探討增大劑量福辛普利治療慢性腎臟病輕中度蛋白尿的療效，以供參考。方法將我院2011年6月至2013年5月收治的慢性腎臟病輕中度蛋白尿患者112例納入本研究，根據(jù)隨機(jī)法分組。對(duì)照組接受常規(guī)劑量福辛普利治療，實(shí)驗(yàn)組接受增大劑量福辛普利治療。連續(xù)治療8周，對(duì)比兩組在臨床療效和不良反應(yīng)方面的差異性。結(jié)果與治療前對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)兩組患者24 h尿蛋白均有所下降；與對(duì)照組對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組治療后24 h尿蛋白更低，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P＜0.05）。對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)，組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為無(wú)意義（P＞0.05）。結(jié)論增大劑量福辛普利用于治療慢性腎臟病輕中度蛋白尿療效確切，且并未增加不良反應(yīng)，今后可將其作為慢性腎臟病輕中度蛋白尿治療的有效方案進(jìn)行臨床推廣。

福辛普利；增大劑量；常規(guī)劑量；慢性腎臟??；輕中度蛋白尿

蛋白尿是各種慢性腎臟病的常見癥狀之一，蛋白尿本身可進(jìn)一步損害腎臟，導(dǎo)致系膜細(xì)胞增生、腎臟細(xì)胞凋亡、腎纖維化等，加速腎功能惡化和腎病病程進(jìn)展，是影響慢性腎病患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。降低蛋白尿量可有效減緩慢性腎臟病患者的腎功能下降程度。近年來(lái)有研究表明血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）除了降血壓作用外，還具有降低腎病患者蛋白尿的作用，但其使用劑量與控制血壓時(shí)所需劑量不同[1]。我院探討了增大劑量福辛普利治療慢性腎臟病輕中度蛋白尿的臨床療效和安全性，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2011年6月至2013年5月收治的慢性腎臟病輕中度蛋白尿患者112例納入本研究，24 h尿蛋白＞0.5 g。研究對(duì)象剔除合并心、肺、肝功能障礙、心腦血管疾病、惡性腫瘤、腎動(dòng)脈狹窄、藥物過敏、妊娠期、哺乳期女性等患者。

根據(jù)隨機(jī)法分組，對(duì)照組56例，其中男性患者32例，女性患者24例；年齡22～68歲，平均年齡（48.62±7.12）歲；體質(zhì)量48～76kg，平均體質(zhì)量（58.63±6.35）kg；腎病病程1～6年，平均病程（3.12± 0.83）年；慢性腎病類型包括慢性腎小球腎炎28例、高血壓腎病13例、糖尿病腎病10例、狼瘡性腎炎5例。實(shí)驗(yàn)組56例，其中男性患者34例，女性患者22例；年齡21～65歲，平均年齡（48.52±7.30）歲；體質(zhì)量46～75 kg，平均體質(zhì)量（58.45±6.28）kg；腎病病程1～7年，平均病程（3.25±0.91）年；慢性腎病類型包括慢性腎小球腎炎26例、高血壓腎病12例、糖尿病腎病11例、狼瘡性腎炎7例。對(duì)比兩組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)其在性別、年齡、體質(zhì)量、腎病病程、腎病類型等方面，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組具有良好的可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)劑量福辛普利治療，劑量為10 mg/d，頓服。實(shí)驗(yàn)組患者接受增大劑量福辛普利治療，劑量為20 mg/d，頓服[2]。本次研究所使用的福辛普利鈉片均由中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn)，商品名：蒙諾，規(guī)格：10 mg。

治療期間如出現(xiàn)血肌酐＞440 μmol/L、血鉀＞5.5 mmol/L或血壓持續(xù)＜90/60 mm Hg等情況，立即停藥[3]。連續(xù)治療8周，對(duì)比兩組在臨床療效和不良反應(yīng)方面的差異性。

1.3 數(shù)據(jù)處理

本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時(shí)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)認(rèn)為組間差異結(jié)果在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

與治療前對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)兩組患者24 h尿蛋白均有所下降；與對(duì)照組對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組治療后24 h尿蛋白更低，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組治療前后24 h尿蛋白比較（）

表1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組治療前后24 h尿蛋白比較（）

注：與治療前比較，#代表P＜0.05；與對(duì)照組比較，*代表P＜0.05

組別 治療前（g/24h） 治療后（g/24h）對(duì)照組（n=56） 1.56±0.35 0.90±0.25#實(shí)驗(yàn)組（n=56） 1.58±0.36 0.65±0.18#*

2.2 不良反應(yīng)

對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)，組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為無(wú)意義（P＞0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

表2 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)比較[例數(shù)（%）]

3 討 論

蛋白尿是慢性腎臟病患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，隨著蛋白尿的升高，腎功能惡化的危險(xiǎn)性相應(yīng)增加。ACEI可有效降低血壓水平，對(duì)腎小球出球小動(dòng)脈的擴(kuò)張程度大于入球小動(dòng)脈，使球內(nèi)高壓狀態(tài)得以緩解。ACEI可阻斷血管緊張素Ⅱ?qū)δI小球?yàn)V過屏障通透性的影響，降低尿蛋白濾過率[4]。ACEI可抑制細(xì)胞增殖和細(xì)胞肥大過程，減少腎小球細(xì)胞外基質(zhì)蓄積，從而延緩腎纖維化進(jìn)程。ACEI可降低體內(nèi)血管緊張素濃度，減少由此產(chǎn)生的足突細(xì)胞收縮作用，使緩激肽降解減少，進(jìn)一步舒張出球小動(dòng)脈。同時(shí)ACEI可抑制核因子κB和纖溶酶原激活劑抑制物，減少炎性介質(zhì)的釋放，從而減輕腎小球局部炎性反應(yīng)程度[5]。

福辛普利是一種第三代ACEI，具有擴(kuò)張出球小動(dòng)脈、降低球內(nèi)高壓、減少尿蛋白濾過率、維持腎小球基底膜完整性等藥理作用，并可降低基底膜通透性，減少尿蛋白排出。在控制血壓的同時(shí)，可減少慢性腎臟病患者的蛋白尿，延緩腎功能惡化[6]。

本研究所有患者均采用福辛普利治療，治療后24 h尿蛋白量均較治療前有所下降，提示福辛普利對(duì)減少慢性腎臟病患者尿蛋白具有良好的治療效果。其中增大劑量組指標(biāo)改善程度明顯優(yōu)于常規(guī)劑量組，提示增大劑量福辛普利具有更好的治療效果。兩組患者在治療期間的不良反應(yīng)均較輕微，患者耐受性較好，不良反應(yīng)發(fā)生率組間無(wú)明顯差異，提示增大福辛普利劑量并未增加不良反應(yīng)發(fā)生率和嚴(yán)重程度。

本次研究結(jié)果表明：增大劑量福辛普利用于治療慢性腎臟病輕中度蛋白尿療效確切，且并未增加不良反應(yīng)，今后可將其作為慢性腎臟病輕中度蛋白尿治療的有效方案進(jìn)行臨床推廣。

[1] 吳春菊,于麗佳.大劑量福辛普利治療慢性腎臟病中輕度蛋白尿的效果觀察[J].求醫(yī)問藥,2011,9(12):47.

[2] 胡瑞鉞,寇光,徐小紅.福辛普利對(duì)糖尿病腎病的臨床治療[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(24):9-10.

[3] 廖欣,高巖,楊華彬,等.福辛普利治療兒童慢性腎臟病的療效[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2011,26(5):365-368.

[4] 徐堅(jiān),叢輝,盛俞.福辛普利治療小兒紫癜性腎炎尿蛋白的療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2009,11(3):229-230.

[5] 陳秀益,尹蓮芳,計(jì)振民,等.加倍劑量福辛普利強(qiáng)化治療蛋白尿的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(1):49-50.

[6] 蔡瑜彬,鄭桂華,周旭文.加倍劑量福辛普利治療蛋白尿的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(28):135-136.

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1671-8194（2014）16-0165-02