蘇靜蘭

（東遼縣白泉鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，吉林 東遼 136200）

產(chǎn)后出血使用水囊壓迫的臨床效果觀察

蘇靜蘭

（東遼縣白泉鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，吉林 東遼 136200）

目的探討產(chǎn)后出血使用水囊壓迫的臨床療效。方法選取我院收治的88例產(chǎn)后出血患者，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，各44例，給予對(duì)照組患者子宮背帶式縫扎治療，給予觀察組患者水囊壓迫治療，對(duì)兩組患者的出血量、止血成功率、子宮切除率、產(chǎn)后發(fā)病率等進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果觀察組患者的出血量明顯小于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者的止血成功率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者的子宮切除率、產(chǎn)后發(fā)病率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論給予產(chǎn)后出血患者水囊壓迫治療可有效的提高治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，臨床效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

產(chǎn)后出血；水囊壓迫；臨床療效

我院為探討產(chǎn)后出血使用水囊壓迫的臨床療效，提高產(chǎn)后出血的治療效果，對(duì)收治的88例產(chǎn)后出血患者行不同的治療方式，并取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究選取的是我院自2010年1月至2011年1月收治的88例產(chǎn)后出血患者，最小年齡22歲，最大年齡37歲，平均年齡26.8歲；出血量最小為1560 mL，最大為3210 mL，平均2320.5 mL；其中61例患者為初產(chǎn)婦，27例患者為經(jīng)產(chǎn)婦；分娩方式：55例患者為剖宮產(chǎn)，33例患者為陰道分娩；產(chǎn)后出血原因：13例患者為嬰兒體型過大，9例患者為胎盤剝離過早，7例患者為羊水阻塞，6例患者為胎盤前置，14例患者為雙胞胎，6例患者為妊娠期延長(zhǎng)，28例患者為宮縮能力減弱，5例患者為凝血障礙。隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，各44例，兩組患者臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：給予對(duì)照組患者子宮背帶式縫扎治療。即在給予其宮縮藥物治療、子宮按摩治療無效后給予患者子宮背帶式縫扎治療。觀察組：給予觀察組患者水囊壓迫治療。即在給予其宮縮藥物治療、子宮按摩治療無效后給予患者水囊壓迫治療。取導(dǎo)尿管一根，將兩個(gè)避孕套套于導(dǎo)尿管前端，并用線將避孕套后端系緊，將導(dǎo)尿管置于患者宮腔底部，經(jīng)宮頸、陰道拉出導(dǎo)尿管，縫合子宮切口。然后在導(dǎo)尿管內(nèi)注入250 mL濃度為0.9%的氯化鈉溶液，通常250 mL氯化鈉溶液便能達(dá)到良好的止血效果，若未收到良好的止血效果則可另在導(dǎo)尿管中注入500 mL氯化鈉溶液，24 h后將水囊取出。同時(shí)在水囊放置于宮腔前將200 μg米索前列醇藥物放置在兩側(cè)宮角部位；在取出水囊后則應(yīng)給予患者口服400 μg米索前列醇藥物治療，并給予患者抗生素治療，從而預(yù)防感染現(xiàn)象發(fā)生，無需取出導(dǎo)尿管。對(duì)兩組患者的出血量、止血成功率、子宮切除率、產(chǎn)后發(fā)病率等進(jìn)行對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。用（）形式表示計(jì)量資料。對(duì)組間數(shù)據(jù)展開t檢驗(yàn)，組內(nèi)數(shù)據(jù)展開χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者出血量對(duì)比

觀察組44例患者的平均出血量為（1490±890）mL，對(duì)照組44例患者的平均出血量為（2100±1470）mL，觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者止血成功率、子宮切除率、產(chǎn)后發(fā)病率對(duì)比

觀察組患者的止血成功率為93.18%，子宮切除率為4.55%，產(chǎn)后發(fā)病率為9.10%，對(duì)照組患者的止血成功率為75.0%，子宮切除率為11.36%，產(chǎn)后發(fā)病率為20.45%，觀察組患者的止血成功率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者的子宮切除率、產(chǎn)后發(fā)病率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者止血成功率、子宮切除率、產(chǎn)后發(fā)病率對(duì)比

3 討 論

產(chǎn)后出血是臨床上常見的一種產(chǎn)科并發(fā)癥，其主要是指產(chǎn)婦分娩后24 h內(nèi)出血量大于500 mL的現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦的生命健康[1]。因此，及時(shí)給予探討導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因，并給予其針對(duì)性的治療和處理，從而有效的降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量就顯得至關(guān)重要。

導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血現(xiàn)象的主要原因?yàn)橐韵聨追N：第一，子宮損傷，患者子宮收縮能力減弱，胎盤過于靠前或靠后從而使得其不能有效的發(fā)揮止血效果，從而導(dǎo)致產(chǎn)后出血現(xiàn)象發(fā)生；此外，胎盤位置過前或過后也極易引起子宮內(nèi)翻而無法收縮，從而引起產(chǎn)后出血現(xiàn)象發(fā)生[2]。第二，子宮內(nèi)有殘留胎盤。第三，產(chǎn)婦陰道撕裂、宮頸受損、陰道腫脹等同樣也是導(dǎo)致產(chǎn)后出血現(xiàn)象發(fā)生的常見因素。第四，凝血作用降低、子宮收縮能力下降也是引起產(chǎn)后出血的主要原因[3]。

臨床上通常將給予患者宮縮劑治療及子宮按摩作為治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要方式，若此種治療方式不能取得良好的效果則給予患者雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎或雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎治療，若此種治療方式仍無法達(dá)到良好的治療效果，則通過切除子宮的方式進(jìn)行治療。然而相關(guān)研究表明髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎及子宮動(dòng)脈結(jié)扎在治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血時(shí)并未取得良好的效果，其有效率僅為42%左右，且建立側(cè)支循環(huán)后患者仍伴有較高再出血發(fā)生率，此外，該治療方式不僅具有較高的技術(shù)要求，同時(shí)還會(huì)給患者造成較大的損傷[4]。因此，該手術(shù)方式并未得到醫(yī)師及患者的認(rèn)可。近些年來，導(dǎo)管子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)逐漸被應(yīng)用于產(chǎn)后出血的治療中，該治療方式具有成功率高、不良反應(yīng)少等多種優(yōu)點(diǎn)，然而其操作較為復(fù)雜，且對(duì)設(shè)備及技術(shù)有較高的要求，僅適用于少數(shù)醫(yī)院，因此，該手術(shù)方式并未得到較為廣泛的推廣和應(yīng)用。子宮切除術(shù)雖可達(dá)到徹底止血的效果，然而該手術(shù)方式會(huì)導(dǎo)致患者失去生育能力，往往會(huì)對(duì)患者的身心產(chǎn)生較大的影響。因此，臨床仍需探討行之有效的治療方式。

隨著醫(yī)療水平的逐漸提高，水囊壓迫治療逐漸在產(chǎn)后出血中得到廣泛的應(yīng)用。該治療方式因具有止血快、副作用少等多種優(yōu)點(diǎn)而逐漸得到醫(yī)師及患者的認(rèn)可。其主要原理是通過刺激子宮的方式達(dá)到促進(jìn)子宮收縮的目的，同時(shí)通過壓迫胎盤的方式達(dá)到止血的目的[5]。且該治療方式可使子宮均勻受力，且醫(yī)護(hù)人員可有效的觀察患者陰道出血情況，同時(shí)可通過持續(xù)性的注入氯化鈉溶液的方式達(dá)到止血目的。

本次研究表明觀察組患者的止血成功率為93.18%，子宮切除率為4.55%，產(chǎn)后發(fā)病率為9.10%，對(duì)照組患者的止血成功率為75.0%，子宮切除率為11.36%，產(chǎn)后發(fā)病率為20.45%，觀察組患者的止血成功率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者的子宮切除率、產(chǎn)后發(fā)病率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。這就說明給予產(chǎn)后出血患者水囊壓迫治療可有效的提高治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，臨床效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

[1] 張新紅,鄭硯秋,張艷玲,等.水囊壓迫在治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的療效觀察[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2010,7(2):154-155.

[2] 蔣瑜,樂愛翠,張篤華.宮腔內(nèi)水囊壓迫治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血34例療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,6(20):224-225.

[3] 馬慶寧,周國萍,程海東.應(yīng)用宮腔水囊壓迫治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血56例療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,2(28):198-200.

[4] 孫文萍,韓虹,張巖紅,等.改良式水囊填塞宮腔治療產(chǎn)后出血的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2012,9(4):220-221.

[5] 馬艷霞.使用改良式水囊填塞宮腔治療產(chǎn)后出血臨床療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(下旬刊),2012,8(11):231-233.

R714.461

B

1671-8194（2014）16-0171-02