付小紅 魯 紅

（內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院新生兒科，內(nèi)蒙 古赤峰 024000）

冷光源藍(lán)光間歇輔助治療新生兒黃疸的療效觀察

付小紅 魯 紅

（內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院新生兒科，內(nèi)蒙 古赤峰 024000）

目地探討冷光源藍(lán)光燈間歇與持續(xù)照射對(duì)新生兒黃疸療效觀察。方法隨機(jī)將96例新生兒黃疸患兒隨機(jī)分成A、B兩組，兩組均給予常規(guī)治療，A組采用冷光源間歇照射方法治療，B組采取冷光源持續(xù)照射方法治療，兩組治療療程4 d。比較兩組患兒臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果A組患兒48、96 h后膽紅素下降水平明顯高于B組，A組不良反應(yīng)率明顯低于B組。采用冷光源間歇照射治療新生兒黃疸療效肯定，不良反應(yīng)發(fā)生率低，綜合效果優(yōu)于持續(xù)冷光源照射治療。結(jié)論間斷冷光源光療較持續(xù)冷光源照射具有明顯的優(yōu)勢(shì)，建議臨床應(yīng)用。

冷光源照射；新生兒黃疸；膽紅素水平；不良反應(yīng)

新生兒黃疸是由于新生兒膽紅素生成增多，肝臟功能不成熟，肝腸循環(huán)的特點(diǎn)易導(dǎo)致血膽紅素濃度增高，臨床上易出現(xiàn)黃疸，約50%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒出現(xiàn)不同程度的黃疸[1]。新生兒由于毛細(xì)血管豐富，臨床表現(xiàn)為不同程度的皮膚黏膜及鞏膜黃染。新生兒黃疸的治療方法以光療療效好、不良反應(yīng)輕等特點(diǎn)成為治療黃疸的推薦方法[2]。本研究應(yīng)用冷光源藍(lán)光（ Bistos BT-400，LED）作為光源，并測(cè)定其間歇照射與持續(xù)照射前后血膽紅素的變化，同時(shí)觀察光療過程中的不良反應(yīng)，評(píng)價(jià)冷光源藍(lán)光的臨床應(yīng)用情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年1月至2013年12月就診于內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院新生兒科，住院治療的新生兒黃疸患兒，均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》（第4版）診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。所有患兒均以間接膽紅素增高為主，入院后檢測(cè)血清膽紅素＞220.6 μmol/L（以患兒最高膽紅素峰值為準(zhǔn)）。將所有96例患兒隨機(jī)分成A組及B組。排除肝功能異常及Rh溶血病及伴其他嚴(yán)重疾病住院的患兒。2組患兒出生體質(zhì)量、胎齡、日齡、男女比例等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患兒均采用一般常規(guī)治療，預(yù)防感染、口服維生素B2、口服鈣劑、口服茵梔黃口服液、口服雙歧桿菌四聯(lián)活菌及時(shí)糾正酸堿失衡等。兩組均采用冷光源藍(lán)光（Bistos BT-400，LED）作為光源。A組采取冷光源間歇照射，每天照射2次，晨起及午后各6 h，中間間隔6～8 h。B組采取冷光源持續(xù)照射，每天1次，照射12 h。兩組患兒治療療程均為4 d。

1.3 觀察指標(biāo)：于治療前和治療后第48小時(shí)及第96小時(shí)監(jiān)測(cè)血清膽紅素水平，治療期間，嚴(yán)密觀察兩組患兒生命體征及精神反應(yīng)情況、皮膚顏色及皮疹情況、黃疸消退情況，觀察兩組患兒冷光源藍(lán)光照射治療中的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPPS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析。2組資料間均數(shù)的比較應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)以（表示，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A、B兩組比較，A組治療后第48小時(shí)、第96小時(shí)血清膽紅素濃度下降水平明顯高于B組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 治療前后血清膽紅素水平比較[（μmol/L）]

表1 治療前后血清膽紅素水平比較[（μmol/L）]

組別 n 治療前 治療后第48小時(shí) 治療后第96小時(shí)A組 48 306.98±100.43 166.21±48.81 102.57±37.40 B組 48 297.36±123.72 202.96±40.96 146.45±31.90P0.178 0.037 0.046

A組在皮疹、腹瀉、煩躁哭鬧、皮膚青銅癥發(fā)生率明顯低于B照，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討 論

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期的常見病，尤其是早期新生兒，其發(fā)病率高，由于新生兒其特殊的代謝原因，生后易導(dǎo)致膽紅素增加，超過一定的濃度可導(dǎo)致膽紅素腦病，嚴(yán)重威脅新生兒的生命及遠(yuǎn)期預(yù)后。迅速降低血清膽紅素水平，預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生是主要治療目的。光療是一種降低血清未結(jié)合膽紅素的簡(jiǎn)單易行、療效好而快的方法。光療原理是通過光療儀器，發(fā)出特定波譜光作用于膽紅素，產(chǎn)生光化學(xué)作用從而使得膽紅素的結(jié)構(gòu)、性質(zhì)和排泄途徑發(fā)生改變[4]。人體內(nèi)膽紅素是膽紅素IX-α，構(gòu)型均為Z型，即4Z，15Z膽紅素IX-α，呈親脂、疏水的性質(zhì)。膽紅素能夠吸收光線，對(duì)波長(zhǎng)為450 nm的藍(lán)光吸收率最高。4Z，15Z 膽紅素在適當(dāng)?shù)墓庹丈湎掳l(fā)生3種光化學(xué)反應(yīng)，即構(gòu)型異構(gòu)、構(gòu)造異構(gòu)、光氧化反應(yīng)。膽紅素光化學(xué)產(chǎn)物通過膽汁、尿液和糞便排出[5]。光療代謝產(chǎn)物經(jīng)腸道排出時(shí)刺激腸壁，引起腸蠕動(dòng)增快，引起腹瀉。維生素B2的吸收高峰為450 nm，與藍(lán)光光譜相近，因此，光療中維生素B2與膽紅素同時(shí)分解，故光療后造成體內(nèi)維生素B2缺乏，光療中可導(dǎo)致低血鈣發(fā)生，故治療中給予口服雙歧桿菌四聯(lián)活菌、維生素B2及補(bǔ)鈣治療。冷光源藍(lán)光治療儀通過可移動(dòng)的治療光源藍(lán)色發(fā)光二極管（LED）發(fā)生窄頻高強(qiáng)度的藍(lán)光，藍(lán)色LED發(fā)光范圍400～550 nm，（最大峰值波長(zhǎng)450～475 nm），這個(gè)范圍與膽紅素吸收光譜相吻合，可以快速有效的降低膽紅素，藍(lán)色LED在紫外光譜（Uv）范圍不會(huì)發(fā)生強(qiáng)大能量，在紅外光譜（IR）范圍內(nèi)不會(huì)發(fā)生強(qiáng)大能量，故整組病例中未出現(xiàn)體溫異?；純?。但有床研究證實(shí)[6]，在藍(lán)光照射過程中，光療反應(yīng)會(huì)隨著光療強(qiáng)度的增加而相應(yīng)增強(qiáng)，當(dāng)光療反應(yīng)增強(qiáng)到一個(gè)穩(wěn)定的水平后，即使再增加光照的時(shí)間及強(qiáng)度，光療反應(yīng)也不會(huì)再進(jìn)一步增強(qiáng)。綜上所述，兩組患兒進(jìn)行4 d的冷光源照射治療后，48 h及96 h后血清膽紅素下降水平有顯著差異（P＜0.05），采取間斷冷光源照射組比持續(xù)冷光源照射組膽紅素水平下降明顯，間斷冷光源照射組不良反應(yīng)發(fā)生率較持續(xù)冷光源照射組明顯降低。故間斷冷光源光療較持續(xù)冷光源照射具有明顯的優(yōu)勢(shì)，建議臨床應(yīng)用。由于本文樣本量小，尚待多中心大樣本的研究確定。

[1] Maisels M J,Bhutani V K,Bogen D,et al.Hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 weeks gestation:an updatewith clarifications[J].Pediatrics,2009,124(4):1193-1198.

[2] 紫建農(nóng),陳科,周劍峰,等.新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥藍(lán)光治療的時(shí)效關(guān)系[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(19):3535-3537.

[3] 邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:273-278.

[4] Maisels MJ, McDonagh AF.Phototherapy for neonataljaundice[J]. N Eng J Med,2008,358(9):920-928.

[5] Stokowski L A.Fundamentals of phototherapy for neonataljaundice[J].Adv Neonatal Care,2006,6(6):303-312.

[6] 杜琳.間斷及持續(xù)藍(lán)光照射治療新生兒黃疸臨床療效分析研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(33):317.

R722.17

B

1671-8194（2014）16-0177-02