李麗娟

（瀘西縣人民醫(yī)院兒科，云南 紅河 652400）

早產兒與足月兒黃疸的藍光治療及療效對比分析

李麗娟

（瀘西縣人民醫(yī)院兒科，云南 紅河 652400）

目的探討早產兒與足月兒黃疸藍光治療及療效。方法通過本院2011年1月至2011年6月收治的早產兒及足月兒的黃疸患兒，除外有窒息、出血、感染等因素，其中早產兒人數(shù)31例，足月兒人數(shù)為73例，通過對以上兩組患兒藍光治療療效的對比，了解各組藍光治療的療效及預后，并結合文獻資料進行總結分析。結果通過以兩組的對比，早產兒組黃疸出現(xiàn)時間明顯早于足月兒組，雖然峰值較足月兒低，但光療時間較足月兒長，說明光療效果早產兒較足月兒差。結論藍光治療療效好，方便簡單，副作用少，對于黃疸患兒應早期應用，尤其是早產兒更應早期應用，以減少對中樞神經系統(tǒng)的損害。

早產兒；足月兒；黃疸；藍光治療

新生兒高膽紅素血癥指新生兒的膽紅素代謝及排泄的正常途徑改變，使血清內膽紅素之值超過正常范圍；臨床主要指以未結合膽紅素升高為主的病理性黃疸，重者可引起膽紅素腦病而致中樞神經損害[1]；通過本院2011年1月至2011年6月收治的早產兒及足月兒的黃疸患兒，除外有窒息、出血、感染等因素，其中早產兒人數(shù)31例，足月兒人數(shù)為73例，通過對以上兩組患兒藍光治療療效的對比，了解各組藍光治療的療效及預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料：早產兒組：共31例，女9例，男22例，胎齡＜31周者5例，胎齡32～34周8例，34～37周18例；體質量＜1500 g的5例，體質量在1500～2500 g的26例；足月兒組：共73例，女34例，男39例；體質量在2500～3000 g的11例，體質量在3000～4000 g的56例，體質量＞4000g的6例。

1.2 方法：患兒高膽紅素血癥診斷標準見文獻。所有患兒均選擇藍光照射作為首先治療方法，光療時口服維生素B2，足月兒加服茵梔黃顆粒。

2 結 果

表1 兩組療效比較

通過以兩組的對比，早產兒組黃疸出現(xiàn)時間明顯早于足月兒組，雖然峰值較足月兒低，但光療時間較足月兒長，說明光療效果早產兒較足月兒差。見表1。

3 討 論

新生兒黃疸是新生兒期常見的生理性和病理性現(xiàn)象；發(fā)生機制包括膽紅素形成過多，肝膽對膽紅素攝取、結合、排泄障礙和肝內外膽管閉鎖等[2]。新生兒由于紅細胞破壞過多，紅細胞壽命短且有旁路途徑（紅細胞外膽紅素來源），導致膽紅素產生增加，肝酶活性的不足（尤其是早產兒）使肝細胞處理膽紅素能力低下，回眸新生兒特有的膽紅素腸肝循環(huán)的特點使正常新生兒也會產生黃疸，常稱“生理性黃疸”。病理性黃疸病因復雜，溶血性黃疸、先天性疾病、感染性疾病都可引起[3]。

高膽紅素血癥的治療主要是光療；由于療效顯著，方便簡單，副作用少，目前被普遍采用。國產藍光燈管為420～470 nm與血清膽紅素的最高吸收波長460～465 nm相接近，未結合膽紅素經光氧化及異構化作用后產生膽綠色和無毒的水溶性雙吡咯，后者不易彌散到中樞神經系統(tǒng)，而經膽汗和尿液排出，無藍光燈管時白光也有效，但比藍光約差5%[4]。光療的效果除波長外與皮膚受光面積、光照強度成正比，雙面光照比單面光照的效果快而好，且可減少翻身，光照時除了遮蓋兩眼避免損害視網(wǎng)膜外，會陰部用小型尿布，盡量暴露。光照強度與燈管根數(shù)、排列方式、反光能力、使用壽命、有無積塵與皮膚間的距離和中間有無有機玻璃間隔有關。光療時間的長短要根據(jù)病因及黃疸程度、血清膽紅素的高低來決定，連續(xù)照射比間斷照射效果好。膽紅素下降程度與病因及光照前膽紅素基靈長。距生后時間有關，一般光照24 h約下降膽紅素幅度30%左右[4]。

新生兒血清膽紅素的水平對個體的危害性受機體狀態(tài)和環(huán)境多種因素的影響，大約2/3的新生兒在出生后早期出現(xiàn)黃疸，而嚴重高膽紅素血癥的發(fā)生率足月兒為10.5%，早產兒為25.3%，雖然新生兒高膽紅素血癥以生理性黃疸占大多數(shù)，但必須強調許多黃疸在早期難以區(qū)分生理性或病理性，而高膽紅素血癥對神經系統(tǒng)有潛在的毒性作用，可導致膽紅素腦病；黃疸在早產兒中發(fā)生率高，早產兒尤其是低出生體質量兒，早產兒由于葡萄糖醛酸轉移酶不足，膽紅素代謝不完全，生理性黃疸持續(xù)時間長且重；而且早產兒早期經口喂養(yǎng)困難，腸道正常菌群建立延遲，胎糞中未結合膽紅素排出減少，回吸收增加，加重黃疸，對于早產兒黃疸應該加以重視，積極退黃治療，以防核黃疸發(fā)生[5]。新生兒黃疸的危害在于間接膽紅素水平與其對中樞神經系統(tǒng)的損害是相一致的，即間接膽紅素越高，腦損害可能性越大，而并非以前所認為的只有膽紅素腦病（核黃疸）才會有腦損害，故在國外對“生理性黃疸”也進行積極治療[3]。綜上所述，藍光治療黃疸有效，且方便簡單，副作用少，對于基層醫(yī)院是一個十分有效的治療黃疸的辦法，因間接膽紅素對中樞神經系統(tǒng)有毒性作用，故對于新生兒黃疸應予早期治療，尤其是早產兒（因早產兒葡萄糖醛酸轉移酶不足、腸肝循環(huán)障礙、血腦屏障不完善等高危因素導致膽紅素代謝異常），以減少膽紅素對中樞神經系統(tǒng)的損害，避免出現(xiàn)后遺癥，降低致殘率。

[1] 馬加寶,陳凱.臨床新生兒學[M].濟南:山東科學技術出版社,2003:60.

[2] 陳玲玲,丘惠嫻,周曙明.新生兒黃疸120例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,4(4)53-54.

[3] 張錫慶,徐祝平.兒科臨床鑒別診斷[M].南京:江蘇科學技術出版社,2000:131-132.

[4] 吳瑞萍,胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學(上冊)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:466.

[5] 侯紅梅,郁敏,金未來.新生兒高膽紅素血癥516例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2012,2(21)184-185.

R722.6

B

1671-8194（2014）16-0190-01