王 頊

（長春八一醫(yī)院，吉林 長春 130061）

微創(chuàng)自動(dòng)痔瘡套扎聯(lián)合改良硬化劑注射術(shù)治療重度痔瘡的臨床效果分析

王 頊

（長春八一醫(yī)院，吉林 長春 130061）

目的探討微創(chuàng)自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合硬化劑注射術(shù)治療重度痔瘡患者的臨床療效。方法選取我院在2011年1月至2012年12月收治的重度痔瘡患者80例，將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，觀察組采用微創(chuàng)自動(dòng)痔瘡套扎聯(lián)合改良硬化劑注射術(shù)治療，對(duì)照組單用微創(chuàng)自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療。結(jié)果觀察組治療總有效率（92.5%）明顯大于對(duì)照組（72.5%）（P＜0.05）；且術(shù)后出血評(píng)分、疼痛評(píng)分以及切口愈合時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論微創(chuàng)自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合硬化劑注射術(shù)治療重度痔瘡患者療效確切，可顯著改善患者臨床癥狀，值得推廣。

微創(chuàng)自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)；硬化劑注射術(shù)；重度痔瘡；療效

人體直腸末端黏膜下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴(kuò)張和屈曲所形成的柔軟靜脈團(tuán)稱為痔，又名痔瘡，其是最常見的肛腸疾病，可發(fā)于任何年齡。硬化劑注射和自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)（RPH）均是臨床治療痔瘡的常用方法，但是兩種方法分別治療重度痔瘡的療效并不理想，我院近年來采用兩種治療聯(lián)合的方法對(duì)重度痔瘡進(jìn)行治療取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2011年1月至2012年12月收治的重度痔瘡患者80例，其中男性33例，女性47例，年齡26～77歲，平均年齡43.6歲，所有患者均符合2006年版痔診治指南中重度痔瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中重Ⅱ度患者14例，Ⅲ度患者37例，Ⅳ度患者31例；內(nèi)痔36例，混合痔44例，且所有患者中均排除肛裂、膿腫、肛瘺等其他肛腸疾病，以及嚴(yán)重心、肝、腎功能損害者。將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，各40例，觀察組采用微創(chuàng)自動(dòng)痔瘡套扎聯(lián)合改良硬化劑注射術(shù)治療，對(duì)照組單用微創(chuàng)自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療，兩組患者在性別、年齡以及病癥程度等方面均無明顯差異，且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，兩組具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：術(shù)前囑患者清潔肛腸，取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾，對(duì)肛周周圍行局部麻醉，并用碘伏消毒肛管和直腸下段，在肛鏡下對(duì)痔情況進(jìn)行探查，以確定痔核數(shù)目、位置以及嚴(yán)重程度等情況，并確定套扎方案。用配好的消痔靈注射液（1∶1利多卡因和消痔靈混合液）分別在各個(gè)痔核上2～3 cm處直腸黏膜下行硬化劑注射，一般各點(diǎn)注射1～2 mL，總量不得超過10 mL[1]。注射結(jié)束后將套扎器的吸入口對(duì)準(zhǔn)痔核上方約1.5 cm處的直腸黏膜，打開負(fù)壓吸引開關(guān)，將需要套扎的部分吸入套扎器，并持續(xù)吸引負(fù)壓≥0.08 MPa時(shí)，釋放負(fù)壓開關(guān)，完成一次套扎，使用同樣的方法對(duì)其他部位進(jìn)行套扎，每次視核情況套扎3～4個(gè)點(diǎn)為宜，對(duì)合并外痔或肛乳頭的患者應(yīng)先行切除。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素以防感染，術(shù)后1 d禁止排便，并囑患者溫水坐浴。

1.2.2 對(duì)照組：單獨(dú)采用微創(chuàng)自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)進(jìn)行，術(shù)后處理與觀察組相同，兩組患者均分別隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的術(shù)后愈合時(shí)間、出血情況以及疼痛度進(jìn)行評(píng)分，其中愈合的標(biāo)準(zhǔn)為切口完全愈合，排便無出血，無分泌物；出血評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)共0～3分，0分為無出血，3分為出血嚴(yán)重，得分越高出血情況越嚴(yán)重；術(shù)后疼痛度應(yīng)用VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)分，共0～10分，0分為不痛，10分為劇烈疼痛。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀消失，經(jīng)檢查痔核消失或完全縮回；有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，痔核明顯縮小；無效：臨床癥狀和痔形態(tài)無變化或甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本資料所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS16.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（）表示，并應(yīng)用t檢驗(yàn)其相關(guān)性，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)相關(guān)性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率為92.%，對(duì)照組總有效率為72.5%，兩組比較，觀察組總有效率明顯大于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較（n）

2.2 對(duì)兩組患者手術(shù)情況的比較

對(duì)兩組患術(shù)后出血量、疼痛度以及切口愈合時(shí)間的比較，觀察組均明顯小于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者手術(shù)情況比較

表2 兩組患者手術(shù)情況比較

組別 出血評(píng)分(分) 疼痛評(píng)分(分) 愈合時(shí)間(d)觀察組 0.19±0.05 3.6±0.3 9.07±3.46對(duì)照組 1.03±1.32 5.9±0.4 13.24±5.87P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

痔瘡是肛腸科的常見病和多發(fā)病，患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)為大便出血、疼痛、直腸墜痛以及腫物脫出等，對(duì)于輕中度痔瘡一般可行保守治療，但是對(duì)于重度痔瘡只有通過手術(shù)治療才能痊愈，且若未及時(shí)治療可能會(huì)造成痔核脫出形成嵌頓，進(jìn)而加重疼痛和病情，嚴(yán)重者還可能形成痔瘡出血癥狀，導(dǎo)致感染，從而引發(fā)更嚴(yán)重的疾病。

自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)（RPH）是在套扎療法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種微創(chuàng)術(shù)式，其套扎機(jī)制在于通過膠圈的彈性絞勒阻斷痔的血運(yùn)，使痔體缺血壞死，并逐步脫落、萎縮，從而達(dá)到治愈的目的[2]，該法治療痔瘡具有操作簡單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，并尤其適用于各種內(nèi)痔和混合痔的內(nèi)痔部分。但是其存在的不足是套扎后可能會(huì)出現(xiàn)膠圈滑脫或7～10 d內(nèi)發(fā)生繼發(fā)性大出血等并發(fā)癥[3]。硬化劑注射術(shù)是臨床上常用的保守治療痔瘡的首選方法，其是將硬化劑注入痔塊內(nèi)，產(chǎn)生無菌炎性反應(yīng)，從而促進(jìn)痔及其周圍組織纖維化，進(jìn)而達(dá)到萎縮痔核、止血和防止脫垂的目的。但是其存在的不足是可能會(huì)導(dǎo)致腸腔狹窄、肛瘺等并發(fā)癥[4]。因此為了避免上述兩種方面各自的不足，我們采用兩種方法聯(lián)合進(jìn)行治療。在行套扎術(shù)前先在痔塊內(nèi)注射硬化劑，并使硬化劑均勻分布在痔核內(nèi)，可以起到閉塞痔內(nèi)血管的作用，從而在套扎時(shí)不至于出現(xiàn)移位或減少移位情況的發(fā)生，并可較大的發(fā)揮硬化劑的作用，同時(shí)因硬化劑的作用還可使膠圈套扎后越套越緊，大大降低了遲發(fā)性出血的發(fā)生概率[5]。

在本組的資料中，我們對(duì)應(yīng)用微創(chuàng)自動(dòng)套扎術(shù)聯(lián)合改良硬化劑注射術(shù)治療的觀察組和單獨(dú)應(yīng)用微創(chuàng)自動(dòng)套扎術(shù)治療的對(duì)照組比較，觀察組總有效率明顯大于對(duì)照組，且術(shù)后出血量明顯減少、疼痛程度明顯降低，切口愈合時(shí)間明顯縮短，并與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，采用微創(chuàng)自動(dòng)套扎術(shù)和硬化劑注射術(shù)兩種術(shù)式聯(lián)合的方法治療重度痔瘡患者療效確切，并可起到優(yōu)勢互補(bǔ)的作用，大大減少了患者二次治療的機(jī)會(huì)，減輕了患者的痛苦。同時(shí)值得一提的是，微創(chuàng)術(shù)后應(yīng)堅(jiān)持溫水坐浴，減少細(xì)菌感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，并保持大便通暢，減少疼痛癥狀，降低疾病的復(fù)發(fā)，并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意飲食的調(diào)節(jié)，日常飲食以清淡為主，不吃辛辣刺激食物，并加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，增加機(jī)體抵抗力，減少疾病的復(fù)發(fā)。

[1] 張小元.改良外剝內(nèi)扎加硬化劑注射術(shù)治療混合痔的臨床研究[J].直腸肛門外科,2009,96(2):36-37.

[2] 許瑞云,凌云彪,林楠.自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)(RPH)治療重度痔瘡[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2009,6(3):13-14.

[3] 張康黎.套扎療法加硬化劑注射治療內(nèi)痔體會(huì)[J].四川醫(yī)學(xué),2011,22(7):628-629.

[4] 吳明克,肖潔如.硬化劑注射混合痔180例臨床觀察[J].中國肛腸病雜志,2010,29(7):131-132.

[5] 李獄,黃祖仁.自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)加硬化劑注射術(shù)治療中重度內(nèi)痔的臨床觀察[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(1):31-32.

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1671-8194（2014）16-0250-02