劉遠(yuǎn)輝 邱秋英 羅德興

（惠州市中心人民醫(yī)院麻醉科，廣東 惠州 516001）

喉罩吸入全麻用于小兒腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用觀察

劉遠(yuǎn)輝 邱秋英 羅德興

（惠州市中心人民醫(yī)院麻醉科，廣東 惠州 516001）

目的觀察小兒腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)中喉罩吸入全麻與氣管插管全麻的臨床麻醉效果和安全性。方法選擇60例ASA I～Ⅱ級擇期行腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的患兒，年齡（7±3）歲，其中男36例，女24例。隨機(jī)分為兩組，喉罩組（A組）和氣管插管組（B組），每組30例。在相同藥物誘導(dǎo)與維持麻醉下現(xiàn)察兩組患兒在誘導(dǎo)前（T1），插入喉罩或氣管導(dǎo)管前（T2）和插入喉罩或氣管導(dǎo)管即刻（T3），插入喉罩或氣管導(dǎo)管后5 min（T4）及拔除喉罩或氣管導(dǎo)管即刻（T5）及后5 min（T6）的平均動脈壓（MBP）、心率（HR）的數(shù)值，觀察監(jiān)測術(shù)中潮氣量（VT）、呼吸頻率（RR）、脈搏血氧飽和度（SPO2）、呼氣來二氧化碳分壓（PETCO2）的變化，并對蘇醒情況及氣道并發(fā)癥進(jìn)行比較。結(jié)果A組在置入前后的HR、BP無明顯差異（P＞0.05）；B組在插管前后的HR、BP具有顯著差異（P＜0.05）；兩組的氣道壓力、SPO2、PETCO2比較無明顯差異（P＞0.05）；兩組在氣道并發(fā)癥方面比較，A組要優(yōu)于B組。結(jié)論喉罩吸入全麻用于小兒腹腔鏡斜疝修補(bǔ)術(shù)對呼吸循環(huán)無明顯影響，對氣道損傷小，并發(fā)癥少，在小兒腹腔鏡斜疝修補(bǔ)術(shù)麻醉中具有較好的麻醉效果和安全性。

喉罩通氣；小兒腹腔鏡；斜疝修補(bǔ)術(shù)；全麻

喉罩（laryngeal mask airway，LMA）是一種聲門上通氣裝置，具有放置簡便、無須喉鏡暴露聲門、刺激小等優(yōu)點(diǎn)[1]。而鹵族吸入麻醉藥七氟烷，為無色透明的揮發(fā)性液體，血/氣分配系數(shù)低，故其誘導(dǎo)和蘇醒過程迅速，誘導(dǎo)過程平穩(wěn)，蘇醒期亦平穩(wěn)，麻醉深度容易調(diào)節(jié)[2]。本研究旨在探討喉罩吸入七氟烷全麻用于小兒腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的麻醉效果和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

術(shù)前征得患者家屬知情同意，選擇擇期行腹腔鏡斜疝修補(bǔ)術(shù)患者60例。ASAⅠ～Ⅱ級， 年齡（7±3）歲，體質(zhì)量13～31kg。近期患者無上呼吸道感染病史，無使用喉罩禁忌證，無嚴(yán)重心肺、肝、腎功能疾患及血液系統(tǒng)疾病，隨機(jī)分為喉罩組（A組）和氣管插管組（B組），每組30例，均于術(shù)前8 h禁食，4 h禁飲。

1.2 方法

患兒術(shù)前30 min肌內(nèi)注射東莨菪堿，魯米那鈉，在病房建立靜脈通道。人手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測心電圖（ECG）、血壓（BP）、心率（HR）、脈搏氧飽和度（SpO2）和呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）。依次靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、芬太尼4μg/kg、異丙酚2 mg/kg、維庫溴胺0.1 mg/kg麻醉誘導(dǎo)。待下頜松弛后插入喉罩或氣管插管，插喉罩或氣管導(dǎo)管均一次成功。接呼吸機(jī)控制呼吸，潮氣量（VT）8～10 mL/kg，呼吸頻率20～22次/分，維持PETCO2于35～40 mm Hg。術(shù)中采用七氟烷吸入，及瑞芬太尼微泵輸注維持，至退出腹腔鏡時停用維持用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄誘導(dǎo)前（T1），插入喉罩或氣管導(dǎo)管前（T2）和插入喉罩或氣管導(dǎo)管即刻（T3），插入喉罩或氣管導(dǎo)管后5 min（T4）及拔除喉罩或氣管導(dǎo)管即刻（T5）及后5 min（T6）的平均動脈壓（MBP）、心率（HR）的數(shù)值并進(jìn)行比較。監(jiān)測血氧飽和度、呼氣末二氧化碳濃度、潮氣量、氣道壓力、觀察有無并發(fā)癥（反流、誤吸、喉痙攣、咽部不適）發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

兩組患者的年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 不同時間點(diǎn)數(shù)據(jù)比較 兩組間T1和T2兩個時間點(diǎn)MAP、HR比較無明顯差異（P＞0.05），B組T3、T4兩個時間點(diǎn)MAP、HR 顯著高于A組（P＜0.05）；兩組間T5時間點(diǎn)MAP、HR比較顯示均有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。兩組間反流、誤吸、喉痙攣的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而B組咽部不適的發(fā)生率明顯高于A組。

2.3 結(jié)論

B組氣管插管引起的血流動力學(xué)變化顯著高于A組，兩組間反流、誤吸、喉痙攣等不良反應(yīng)的發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而B組咽部不適的發(fā)生率明顯高于A組。

3 討 論

腹腔鏡應(yīng)用于小兒外科手術(shù)創(chuàng)傷小、住院時間短，不斷應(yīng)用于臨床。氣管插管全麻有利于呼吸管理，減輕手術(shù)操作對呼吸循環(huán)功能的影響，是最可靠的麻醉方法，但小兒氣管插管易發(fā)生困難和聲門口水腫[3]，術(shù)中心血管反應(yīng)較強(qiáng)，常需加深麻醉，術(shù)后蘇醒時間延長，拔管時患者常出現(xiàn)躁動、呃逆、屏氣，甚至引起喉痙攣等并發(fā)癥。

表1 兩組血流動力學(xué)變化比較

喉罩是一種聲門上通氣裝置，置入相對簡單、對咽喉部損傷小，有利于保持呼吸道通暢[4]；喉罩對呼吸道黏膜刺激小，比氣管插管有較大優(yōu)勢。隨著喉罩產(chǎn)品的不斷更新，在全身麻醉中成為更安全和更有效的呼吸道管理工具。本研究表明，喉罩置入引起的血流動力學(xué)的變化顯著低于氣管插管，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示兩種方法具有同等的安全性。

但喉罩并不能有效隔離食管和氣管，在臨床上的使用受到了一定的限制。在喉罩吸入全麻過程中，嚴(yán)格掌握喉罩通氣的適應(yīng)證和禁忌證，術(shù)前禁食、禁飲，應(yīng)用抗膽堿藥物和止嘔藥；加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)測，合理應(yīng)用麻醉藥品，將誤吸的風(fēng)險降到最低。本研究表明，喉罩復(fù)合七氟烷吸入麻醉操作簡單、并發(fā)癥少，可以安全用于小兒腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)麻醉。

綜上所述，喉罩全身麻醉用于小兒腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)具有良好的安全性，能在確保維持有效通氣的前提下減少不良反應(yīng)的發(fā)生，減少了全麻藥物的使用，為患兒提供更高的舒適感，是可用于小兒腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的安全有效麻醉方法。

[1] 薛富善.現(xiàn)代呼吸道管理學(xué):麻醉與危重癥治療關(guān)鍵技術(shù)[M].鄭州:鄭州大學(xué)出版社,2001:585.

[2] Yi Xue Ban.Sevoflurane used for induction and maintenance of anaesthesia in children[J].Zhong Nan Da Xue Bao,2007,32(3):503-506.

[3] 莊心良,曾因明,陳仿奎.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1153.

[4] 熊志添,黃河山,許學(xué)兵.喉罩在麻醉和氣道管理中的地位[J].中華麻醉學(xué)雜志,2002,22(8):508.

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1671-8194（2014）16-0269-02