溫育會

（陜西省戶縣中醫(yī)院兒科，陜西 戶縣 710300）

五味消毒飲治療小兒急性化膿性扁桃體炎50例臨床觀察

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（陜西省戶縣中醫(yī)院兒科，陜西 戶縣 710300）

目的探討五味消毒飲在治療小兒急性化膿性扁桃體炎的作用。方法選取2013年1月至2014年1月戶縣中醫(yī)院兒科收住的50例化膿性扁桃體炎患兒，分為兩組，一組單純應(yīng)用抗生素治療，二組于抗生素基礎(chǔ)上，加用五味消毒飲口服，觀察臨床療效。結(jié)果應(yīng)用了五味消毒飲的25例小兒急性化膿性扁桃體炎療效顯著，病程明顯縮短。結(jié)論五味消毒飲藥味簡單，治療小兒化膿性扁桃體炎藥效顯著，可在兒科臨床廣泛應(yīng)用。

風(fēng)熱乳蛾；急性化膿性扁桃體炎；五味消毒飲；療效

急性化膿性扁桃體炎，中醫(yī)稱之為“風(fēng)熱乳蛾”，是兒科臨床常見病、多發(fā)病。臨床以發(fā)熱、咽部疼痛，喉核紅腫，喉核表面附有點(diǎn)狀、片狀腐物為主要癥狀，多為化膿性鏈球菌感染，本病一年四季都可發(fā)生。好發(fā)于學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童，可出現(xiàn)急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱等并發(fā)癥。雖然隨著β-內(nèi)酰胺類抗生素的廣泛應(yīng)用，上述鏈球菌相關(guān)性并發(fā)癥臨床減少，但隨之而來的抗生素耐藥情況逐年上升，使臨床病程延長。

中醫(yī)認(rèn)為導(dǎo)致發(fā)生風(fēng)熱乳蛾的外因?yàn)楦惺茱L(fēng)熱邪毒，內(nèi)因?yàn)榉挝赣袩幔瑑?nèi)外邪毒交結(jié)，引起不同的病理變化。如《瘍科心得集》說：“夫風(fēng)溫客熱，首先犯肺，化火循經(jīng)，上逆入絡(luò)，結(jié)聚咽喉，腫如蠶蛾，故名“乳蛾”?！吨貥怯耔€》說：此癥由肺經(jīng)積熱，受風(fēng)邪凝結(jié)，感時(shí)而發(fā)。邪熱傳里，肺胃熱盛，風(fēng)熱邪毒壅盛，乘勢傳里，或平素過食辛辣炙ā，以致脾胃窘熱較重，再兼感外邪而發(fā)病。當(dāng)肺胃熱盛時(shí)，邪熱上攻咽喉，灼腐肌膜，煎煉津液．致喉核紅腫疼痛，或有白腐物膿液?！稘?jì)生方·咽喉門》指出：“攝養(yǎng)乖違，善餌丹石，多食炙博，過飲熱酒，致胸膈壅滯，熱毒之氣不得宣泄，咽喉為之病者?！燥L(fēng)熱毒氣之所致耳”?！逗砜泼刂?。乳蛾門七癥》說：“此癥感胃肺二經(jīng)而發(fā)生”[1]。

綜上風(fēng)熱邪毒侵襲，首先犯肺，而咽喉首當(dāng)其沖，邪毒搏結(jié)于喉核，以致脈絡(luò)受阻，肌膜受灼，喉核紅腫疼痛。若風(fēng)熱邪毒壅盛，乘勢傳里，或平素肺胃蘊(yùn)熱較重，復(fù)挾外邪上攻，搏結(jié)喉核、灼腐肌膜，煎煉津液，則致喉核紅腫，或有腐物膿液，并見胃腑熱盛之癥。總的治療方法是清熱解毒，利咽消腫。臨床多方以“銀翹散”加減，概有藥味較多之弊，我科多年來應(yīng)用五味消毒飲治療小兒化膿性扁桃體炎，藥少力專，療效肯定。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2013年1月至2014年1月，1年間我科收治的急性化膿性扁桃體炎患兒共50例，其中男20例，女30例，年齡3～8歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①癥狀：發(fā)熱、咽喉疼痛，逐漸加重，吞咽不利，咳嗽或吞咽時(shí)疼痛尤甚。②體征：查體可見扁桃體炎腫大、充血，表面或有黃白膿點(diǎn)，或膿點(diǎn)連合成片。③實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)可見白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高。④鑒別診斷：化膿性扁桃體炎要注意與咽白喉相鑒別。咽白喉屬急性傳染病，熱度可不甚高，但很快呈虛弱病容，神疲，面色蒼白，等全身癥狀，咽白喉假膜呈灰白色或奶油樣，可超過扁桃體炎范圍，白膜堅(jiān)韌而厚，不容易擦去，勉強(qiáng)除去后則易出血。而化膿性扁桃體炎，一般發(fā)熱較高，扁桃體炎明顯紅腫，膿性分泌物不超出扁桃體范圍，易擦去，不易出血。

本資料50例患兒均有發(fā)熱（最高體溫均超過39.0 ℃）、扁桃體腫大、局部膿出等癥狀，血常規(guī)支持細(xì)菌感染，符合西醫(yī)化膿性扁桃體炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法

所選病例分為兩組，實(shí)驗(yàn)組采用西醫(yī)抗感染加服中藥五味消毒飲；對照組采用純西醫(yī)抗感染治療。

1.3.1 西醫(yī)治療：①抗感染。為了便于臨床療效對比，所選50例病例全部選用磺芐西林鈉100 mg/kg分2次靜脈注射。②對癥處理。降溫：高熱者給予口服對乙酰氨基酚滴劑。大便不暢者給予開塞露納肛通便。

1.3.2 中醫(yī)治療：五味消毒飲，無需辯證加減，直接用之。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效對比

見表1。

表1 兩組療效對比（d）

2.2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用五味消毒飲，療效明顯優(yōu)于對照組單純西醫(yī)抗感染?？偛〕唐骄s短2 d。

3 討 論

五味消毒飲出自《醫(yī)宗金鑒》，藥物組成金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵。功效：清熱解毒，消散疔瘡。原本用于治療外科疔瘡癰瘍。我們將紫背天葵改為山豆根，用于小兒急性化膿性扁桃體炎療效顯著。根據(jù)近年來的藥理研究，五味消毒飲中藥物的提取物和浸出液都具有抗菌消炎作用。尤其是金銀花、蒲公英、野菊花具有廣譜抗菌作用。銀花、地丁、天癸子還具有抑制結(jié)核桿菌作用，對瘰疬及結(jié)核病亦有良好的治療作用。野菊花、銀花還具有較強(qiáng)的抗病毒作用，可用于防治病毒性感冒等一些病毒感染。而且五味消毒飲能直接增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，又能通過調(diào)整菌群使之平衡而間接增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，達(dá)到調(diào)整陰陽扶正祛邪目的[2]。

五味消毒飲藥少力專，煎服方便，治療急性化膿性扁桃體炎無需辯證加減，療效顯著，可在兒科臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 王德鑑.中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2000:68.

[2] 黃水仙,田道法.五味消毒飲臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2002,8(9):523-525.

R766.18

B

1671-8194（2014）16-0293-01