李紅霞

（河南開封杞縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 開封 475200）

急性心肌梗死患者行靜脈溶栓與常規(guī)治療的效果比較及護理

李紅霞

（河南開封杞縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 開封 475200）

目的對于急性心肌梗死患者恰當(dāng)?shù)募本群妥o理是挽救患者使命和后續(xù)治療成功的重要基礎(chǔ)和保證。方法對60例急性心肌梗死患者溶栓的常規(guī)治療效果比較。結(jié)果溶栓治療效果比常規(guī)治療效果好。結(jié)論正確的治療和急救護理對于降低患者的病死率，挽救患者生命起著重要的作用。

急性心肌梗死；靜脈溶栓；護理

急性心肌梗死是由于冠狀動脈病變，使血流中段心肌嚴(yán)重持久缺血而發(fā)生局部壞死，并可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭等合并病，嚴(yán)重者常可危及生命[1]。由于急性心肌梗死具有發(fā)病急、病情重的特點，在其死亡病例中大約有50%患者在發(fā)病后1 h內(nèi)死亡[2]，故在發(fā)病早期給予積極恰當(dāng)?shù)奶幚韺τ诮档图毙孕募」Ｋ啦∷缆屎桶l(fā)病愈后具有十分重要的價值，靜脈溶栓和經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTCA）是早期搶救急性心肌梗死的較為有效的方法，但是PTCA對醫(yī)師技術(shù)要求和醫(yī)院硬件設(shè)施的要求較高，對于我們基層醫(yī)院開展有限，靜脈溶栓相對更為方便實用，發(fā)病確診后盡早溶栓治療和系統(tǒng)有效的護理對患者的康復(fù)有重要意義，對我科收治的心肌梗死患者30例，給予早期溶栓治療，預(yù)后較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科2008年9月至2012年9月收治的急性心肌梗死患者共60例，其中男41例，女性19例，平均年齡在43～84歲，平均年齡在63.5歲，A組溶栓組30例，男24例，女6例，平均年齡52歲。B組常規(guī)治療組30例，其中男17例，女13例，最大年齡86歲，其中10例因年齡＞75歲而未行溶栓，2例因經(jīng)濟問題，7例因近期患者患有腦血管病未行溶栓，11例因就診超時而未行溶栓，全部患者均以持續(xù)性胸痛入院，胸痛持續(xù)＞30 min，硝酸甘油不能緩解，心電圖檢查全符合心肌梗死的心電圖形。

1.2 方法：對照組患者入院后絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，經(jīng)鼻導(dǎo)管面罩吸氧，心電監(jiān)護，監(jiān)測患者心電圖、生命體征，充分鎮(zhèn)靜止痛，檢查肝腎功能及心肌酶學(xué)，出凝血時間，建立靜脈通路，滴注單硝酸異山梨酯以擴張冠狀動脈，給予腸溶阿司匹林0.3 g口服并嚼碎，隨后阿司匹林0.3 g/3～5 d后減至150毫克/天，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，排除溶栓禁忌證后給予尿激酶150萬U＋生理鹽水100 mL靜脈滴注30 min，尿激酶滴注完后6 h給予低分子肝素鈣6000U Bid皮下注射。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者胸痛緩解情況，心電圖改變，出凝血時間以及并發(fā)癥情況，以判定治療效果，療效評定中符合以下4項中2項或者以上者為血栓再通。①溶栓開始后2 h內(nèi)胸痛明顯減輕或者消失；②給藥后2 h內(nèi)最明顯的ST段抬高下降＞50%；③溶栓開始后2～3 h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常；④肌酸激酶同工酶（ck-MB）峰值提前到距發(fā)病14 h以內(nèi)或總的肌酸激酶提前到16 h以內(nèi)。

1.4 數(shù)據(jù)處理：采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組溶栓再通，預(yù)后情況比較：觀察組患者再通率明顯高于對照組，病死率低于對照組，住院時間短于對照組，2組比較如表1。

表1 兩組患者溶栓再通及預(yù)后情況比較

2.2 兩組并發(fā)癥比較：觀察組心律失常但發(fā)生率顯著少于對照組，心絞痛、心力衰竭但發(fā)生率均少于對照組。具體見表2。

表2 兩組患者并發(fā)病比較

3 護 理

3.1 疼痛的護理：疼痛是此病最突出的癥狀，且出現(xiàn)早，持續(xù)性劇烈的胸骨后疼痛會加重患者的不良情緒，因劇烈疼痛、煩燥不安可增加心肌耗氧量和心臟負(fù)荷，誘發(fā)心力衰竭，心律失常和休克[3]，所以一旦確診，應(yīng)盡快止痛，可給予杜冷丁或嗎啡止痛，有效的止痛鎮(zhèn)靜非常重要。

3.2 心理護理：患者因發(fā)病突然病情較重，劇烈的胸前區(qū)疼痛會導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼悲觀的負(fù)面影響，所以保持病房內(nèi)安靜、整潔，護理人員從容鎮(zhèn)定，護理操作有條不紊，從行動上給患者以信任感和安全感，與患者交談時態(tài)度誠懇，語氣緩和，用簡短的語言介紹環(huán)境，一直陪伴在患者身邊，用鼓勵的語言，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，對個人隱私感的患者要注意遮蔽，以減少環(huán)境對患者的惡性刺激，杜絕在患者面前傳達有關(guān)家庭經(jīng)濟，工作等方面的問題。

3.3 心電監(jiān)護和吸氧：心律失常是心肌梗死的常見并發(fā)癥，也是溶栓后再通的一個重要指標(biāo)，也是早期致死的主要原因[4]，所以在對患者進行連續(xù)心電監(jiān)護的過程中，要保持高度的警覺性和敏銳感，及時發(fā)現(xiàn)心律、心率的變化，一旦有變化及時記錄并采取有效措施，吸氧是心肌梗死治療中的重要措施，持續(xù)高流量吸氧4～6 L/min可提高血氧飽和度，緩解心絞痛、減少心律失常。

3.4 溶栓時及溶栓后的護理：在用溶栓藥物前根據(jù)凝血指標(biāo)檢查，確認(rèn)無溶栓禁忌證，密切觀察患者的生命體征及心電圖變化，選擇距離心臟較近的大血管進行留置針[5]，以便發(fā)生意外時搶救，溶栓對密切觀察患者的胸痛是否改善，心電圖ST段改善及是否有再灌注心律失常，并觀察用藥后不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，及時發(fā)現(xiàn)有無出血現(xiàn)象。溶栓后患者應(yīng)絕對臥床休息，防止過度勞累，心肌耗氧量增加，臥床3～5 d后給患者制定活動計劃，循序漸進進行適當(dāng)活動，患者進食時應(yīng)少食多餐，以低鹽、低脂、易消化清淡飲食為宜，多食水果蔬菜，防止便秘，當(dāng)排便時切勿用力排便，以防止心肌梗死的復(fù)發(fā)，保持大便通暢，訓(xùn)練患者進行床上排便，必要時給予緩瀉劑或灌腸。

4 討 論

急性心肌梗死是心內(nèi)科常見的急重癥，病情迅猛，病死率較高，相當(dāng)一部分急性心肌梗死患者在尚未運送到醫(yī)院進行搶救的途中就已經(jīng)死亡。急性心肌梗死主要由冠狀動脈閉塞致心肌缺血引起，發(fā)病6 h內(nèi)心肌梗死病變是可逆的，因此對于急性心肌梗死患者，早期改善心肌灌注，效果良好。急性心肌梗死發(fā)病3 h內(nèi)給予溶栓治療，患者康復(fù)預(yù)后效果最佳。本研究觀察組患者均給予發(fā)病早期靜脈溶栓治療，血栓再通率高于對照組，病死率低于對照組，住院時間短，并發(fā)癥相對較少，也證明了溶栓治療的有效性。

但是急性心肌梗死的病情復(fù)雜，對護士的要求較高，需要護理人員有較好的專業(yè)水平、心理素質(zhì)、對病情的洞察力和應(yīng)急處理能力，保證搶救迅速準(zhǔn)確。治療過程中嚴(yán)密監(jiān)護患者生命體征及心電圖變化，及時發(fā)現(xiàn)心力衰竭、心律失常及出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，立即給予對癥處理及搶救，以降低患者病死率。此外患者的精神心理狀態(tài)、疼痛情況、治療后的飲食、運動、排便等均關(guān)系到治療后的康復(fù)效果，尤其是焦慮緊張的負(fù)性情緒、過度勞累、便秘極易導(dǎo)致心肌梗死復(fù)發(fā)，應(yīng)給予針對性護理以改變患者心態(tài)、保持大便通暢、休息睡眠充足，促進康復(fù)。

[1] 李靜.靜脈溶栓治療急性心肌梗死護理體會[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2010,8(11):42-43.

[2] 李梅玲.30例急性心肌梗死患者溶栓治療的護理體會[J].臨床醫(yī)藥實踐,2009,2(2):1437-1438.

[3] 張?zhí)姨m.急性心肌梗死溶栓治療的護理體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(27):820-821.

[4] McHugh MD,Ma C. Hospital nursing and 30-day readmissions among Medicare patients with heart failure, acute myocardial infarction, and pneumonia[J].Med Care,2013,51(1):52-59.

[5] Atzema CL,Schull MJ,Tu JV. The effect of a charted history of depression on emergency department triage and outcomes in patients with acute myocardial infarction[J].Can Med Associat,2 011,183(6):663-669.

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