洪蘭 周璇梓 梁秋語 汪衛(wèi)東

·臨床研究·

基于MMPI的失眠患者相關(guān)心理分析

洪蘭 周璇梓 梁秋語 汪衛(wèi)東

目的分析我國綜合醫(yī)院失眠患者的相關(guān)心理狀態(tài)。方法本文采用回顧性研究方法，將3 318例接受明尼蘇達(dá)多項(xiàng)測驗(yàn)量表（MMPI）檢測患者，分為失眠組1 586例與非失眠組1 732例，對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果失眠組患者多表現(xiàn)為抑郁或焦慮性障礙 （占65%），失眠組患者的癔病、疑病癥、抑郁癥、神經(jīng)衰弱和精神病態(tài)因子分表現(xiàn)為異常（分別為68.5±10.41、67.8±10.96、65.7±11.16、64.8±10.52、61.0±11.99），與非失眠組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.01）。結(jié)論失眠患者常伴有癔病、疑病癥、抑郁癥、神經(jīng)衰弱和精神病態(tài)。

失眠；心理狀態(tài)；明尼蘇達(dá)多項(xiàng)測驗(yàn)量表

失眠是臨床常見病、多發(fā)病。隨著人們生活節(jié)奏加快，工作學(xué)習(xí)壓力增大，其發(fā)病率有逐年增高的趨勢。調(diào)查顯示，約95%的成人在人生某時(shí)期經(jīng)歷過失眠，普通人群孤立的失眠癥狀約為30%～50%［1］。2004年3月第四屆亞洲睡眠醫(yī)學(xué)大會(huì)流行病學(xué)資料介紹，睡眠障礙在亞洲發(fā)病率達(dá)50%［2］。2002年國際精神衛(wèi)生和神經(jīng)學(xué)基金會(huì)（IMF-HN）調(diào)查顯示，我國普通人群中約45.5%存在失眠問題，住院患者中失眠癥的發(fā)病率大于50%［3］。有研究表明，中國內(nèi)地成年人失眠患病率高達(dá)57%，工作人群中約65%存在睡眠障礙，這個(gè)比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過歐美等發(fā)達(dá)國家［4］。2005年全球就睡眠問題在中國區(qū)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，失眠患者中70%～80%為半年以上的慢性失眠［5］，嚴(yán)重失眠癥在我國的發(fā)病率為9.38%［6］。長期失眠可影響個(gè)體的軀體、心理、社會(huì)功能，影響個(gè)體的生活質(zhì)量，誘發(fā)精神疾病，促使高血壓、心腦血管疾病的發(fā)生，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和工作效率。失眠常與抑郁、焦慮等心理障礙關(guān)系密切［7-8］。睡眠質(zhì)量與人的生理和心理狀況密切相關(guān)，且失眠對(duì)人的生活質(zhì)量、身心健康狀況等諸多方面均產(chǎn)生影響［9］。

1 資料與方法

1.1 研究方法 明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測驗(yàn)量表（MMPI）經(jīng)過60多年的發(fā)展，已在130多個(gè)國家使用，成為國際上公認(rèn)、應(yīng)用最多的心理測查工具之一。MMPI于1979年引入國內(nèi)制訂了中國常模［10］，MMPI作為心理門診輔助診斷工具有一定價(jià)值［11］。MMPI各因子分采用標(biāo)準(zhǔn)T分，當(dāng)某一因子的標(biāo)準(zhǔn)T分在60及以下時(shí)，該因子所代表的內(nèi)容在正常范圍；當(dāng)T＞60時(shí)，認(rèn)為該因子異常。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。以2002年至2009年之間在中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心理科做MMPI測試的3 318人為對(duì)象，采用回顧性分析的方法，按照睡眠障礙因子分?jǐn)?shù)分為失眠組1 586例（睡眠障礙因子分T＞60）、非失眠組1 732例（睡眠障礙因子分T≤60）。將2組患者進(jìn)行比較，藉此對(duì)失眠癥患者的相關(guān)心理狀態(tài)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 對(duì)失眠組（1 586例）、非失眠組（1 732例）的年齡、文化程度、完成題目數(shù)、完成時(shí)間進(jìn)行了比較。除完成題目所需時(shí)間外，2組在年齡、文化程度和完成題目數(shù)方面比較均有差異，見表1。

2.2 總體精神心理狀態(tài) 電腦版MMPI測試后，系統(tǒng)會(huì)根據(jù)回答題目的綜合狀況，提供輔助診斷意見，即每位患者 “正?！?“抑郁或焦慮性障礙” “精神病性障礙”的可能性 （以百分比表示，3項(xiàng)總和為100%）。其中“抑郁或焦慮性障礙”主要指抑郁、焦慮、強(qiáng)迫、疑病或驚恐發(fā)作等障礙；“精神病性障礙”主要指幻覺、妄想、言行古怪離奇和精神分裂等障礙。根據(jù)一個(gè)患者“正?！薄耙钟艋蚪箲]性障礙”“精神病性障礙”3項(xiàng)所占的比率，可對(duì)患者精神心理狀態(tài)的總體嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。失眠組患者3項(xiàng)所占比率分別為25%、65%和10%，非失眠組患者3項(xiàng)所占比率分別為60%、28%和12%，見圖1。

2.3 危險(xiǎn)行為預(yù)測 心理門診常見危險(xiǎn)行為為“自殺或自殘”“沖動(dòng)傷人毀物”“酗酒與藥物濫用”。根據(jù)患者某項(xiàng)危險(xiǎn)行為的嚴(yán)重程度，分為0～10分，2分及以下表示沒有危險(xiǎn)行為或危險(xiǎn)性很小，2～4分表明此危險(xiǎn)行為可能性小，5～6分表明此危險(xiǎn)行為可能性中等，7～8分表明此危險(xiǎn)行為可能性大，8分以上表明此危險(xiǎn)行為可能性極大。如果患者某項(xiàng)危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)達(dá)中度及以上，提醒醫(yī)生注意病情變化并根據(jù)情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)，以防止危險(xiǎn)發(fā)生。失眠組在此3項(xiàng)上均較非失眠組高，見表3。

表1 失眠組與非失眠組一般情況比較（±s）

表1 失眠組與非失眠組一般情況比較（±s）

組別 例數(shù) 年齡 （歲） 文化程度 （年） 完成題目數(shù) （個(gè)） 完成時(shí)間 （min）非失眠組 1 732 36.6±15.76 13.9±3.90 315.8±161.10 30.5±19.48失眠組 1 586 41.6±14.89 13.1±3.49 273.1±130.98 31.3±17.62 t值 84.285 34.606 69.423 1.789 P值0.000 0.000 0.000 0.177

表2 失眠組與非失眠組精神心理狀態(tài)所在百分百比較 （%）

表3 2組患者可能危險(xiǎn)行為比較（±s）

表3 2組患者可能危險(xiǎn)行為比較（±s）

藥物濫用非失眠組組別 例數(shù) 自殺或自殘 傷人毀物 酗酒、1 732 1.4±1.99 1.2±1.53 1.1±1.76失眠組 1 586 3.7±2.35 2.2±1.70 2.0±2.20 t值 903.122 284.811 148.329 P值0.000 0.000 0.000

表4 2組基本量表相關(guān)癥狀因子的比較（±s）

表4 2組基本量表相關(guān)癥狀因子的比較（±s）

組別 例數(shù) 說謊 詐病 校正 疑病癥 抑郁癥 癔病 精神病態(tài)非失眠組1 732 51.4±11.79 47.4±11.17 54.9±11.37 52.3±13.13 49.1±14.36 57.1±12.63 50.6±12.36失眠組 1 586 47.0±10.46 56.4±12.13 49.0±10.10 67.8±10.96 65.7±11.16 68.5±10.41 61.0±11.99 t值 126.569 496.005 251.817 1355.303 1365.700 797.789 604.199 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 男女子氣 偏執(zhí)狂 神經(jīng)衰弱 精神分裂 輕躁狂 社會(huì)內(nèi)向非失眠組1 732 46.4±11.56 49.3±9.03 50.1±12.94 48.3±12.01 51.5±8.96 42.8±12.61失眠組 1 586 48.7±10.34 55.9±10.59 64.8±10.52 59.7±11.85 55.0±9.26 51.8±10.55 t值 36.021 375.093 1284.373 749.940 120.332 494.685 P值0.013 0.319 0.064 0.276 0.005 0.000

圖1 2組患者M(jìn)MPI基本量表相關(guān)因子標(biāo)準(zhǔn)分分布圖

2.4 基本量表分 MMPI的基本量表包括3個(gè)效度因子 （說謊、詐病、校正）和10個(gè)臨床因子 （疑病癥、抑郁癥、癔病、精神病態(tài)、男女子氣、偏執(zhí)狂、神經(jīng)衰弱、精神分裂、輕躁狂和社會(huì)內(nèi)向）。我們對(duì)MMPI基本量表的標(biāo)準(zhǔn)T分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，2組在效度因子分上雖然有差異，但均在60分以下。臨床因子方面失眠組在疑病癥、抑郁癥、疑病癥、精神病態(tài)、神經(jīng)衰弱方面表現(xiàn)更多癥狀 （T分均大于60分），而非失眠組所有因子T分均在60分以下，見表4和圖1。

3 討論

本次分析表明，失眠組患者比非失眠組患者年齡約高5歲，表明年齡增長對(duì)失眠有一定影響。因?yàn)楸敬窝芯繕颖玖看?，雖然文化程度有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但沒有實(shí)際的臨床意義，差距不超過1年。完成檢查時(shí)間上，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是在完成檢測題目數(shù)方面，非失眠組患者完成題目數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于失眠組。MMPI評(píng)估時(shí)，可以完成全部題目數(shù)566題，也可以完成399個(gè)題目或200個(gè)題目。即使在5歲的年齡差距、類似的文化程度和相似的完成時(shí)間內(nèi)，失眠的患者完成的題目數(shù)遠(yuǎn)少于非失眠組患者。失眠組患者在回答主觀心理?xiàng)l目時(shí)，可能因?yàn)榍榫w或心理因素，導(dǎo)致在回答問題時(shí)表現(xiàn)為更多的猶豫、反復(fù)，具體的情緒或心理因素可能與本研究結(jié)果所顯示的一些心理異常有關(guān)，見后述。也可能患者對(duì)心理測量的意義不太了解有關(guān)，很多失眠患者，認(rèn)為失眠僅是軀體問題，沒想到或不理解其與心理的關(guān)系，導(dǎo)致其測量的抵觸情緒，回答題目相對(duì)比較少。另外，30 m in也許是主觀量表測量的時(shí)間關(guān)鍵點(diǎn)，超過30 min的心理測量，可能會(huì)帶來患者的煩躁和厭倦情緒。

如表2所示，與非失眠患者比較，失眠患者更有可能伴抑郁、焦慮、強(qiáng)迫、疑病或驚恐發(fā)作等與傳統(tǒng)神經(jīng)癥相關(guān)的心理問題，有現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Γ饔^痛苦感覺比較重。而在幻覺、妄想、言行古怪離奇等 “精神病性障礙”所占比率差距不大（分別為12%、10%）。本次分析結(jié)果表明，2組患者危險(xiǎn)行為可能性不大，但失眠組更多表現(xiàn)為 “自殺或自殘” “沖動(dòng)傷人毀物”“酗酒與藥物濫用”等傾向。這也可能與2組患者伴發(fā)的精神心理狀態(tài)不同有關(guān)。效度因子2組比較雖有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但2組三個(gè)效度因子T分均值均小于60，臨床意義差異并不大，表明2組患者的回答尚屬真實(shí)，測試結(jié)果相對(duì)可靠，沒有過度裝壞或裝好傾向。非失眠組基本量表所有因子分均小于60，而失眠組患者在疑病癥、抑郁癥、癔病、精神病態(tài)和神經(jīng)衰弱5項(xiàng)因子分高于60分。表明失眠患者更易伴發(fā)抑郁癥、疑病癥、癔病、精神病態(tài)和神經(jīng)衰弱，也表明這類精神心理疾病患者多有失眠的苦惱。但失眠引起上述精神心理疾病，還是精神心理疾病引起失眠，尚不清楚。

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Psychological Analysis of Insomniacs Based on MM PI

Hong Lan，Zhou Xuanzi，Liang Qiuyu，Wang Weidong.*Guang'anmen Hospitai，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100053，China

Wang Weidong，E-mail：prof_wwd＠126.com

ObjectiveThe study was aimed to analyse the MMPI-related psychological state of insomniacs in domestic general hospitals.MethodsTo analyse the MMPI results of 3 318 patients who were allocated into the insomnia group（1 586 patients）and the non-insomnia group（1 732 patients）.ResultsThe insomnia group wasmore inclined to manisfect depression and anxiety disorder，which was up to 65%.The factor scores of hysteria（68.5±10.41），hypochodria（67.8±10.96），depression（65.7±11.16），neurasthenia（64.8±10.52），and metaphrenia（61.0±11.99）were abnormal and significantly different from the non-insomnia group（P＜0.01）.Conc lusion The insomniac tended to simutaneouly suffer from hysteria，hypochodria，depression，neurasthesia and metaphrenia.But insomnia could also be the common manifestion of these disorders.

Insomnia；Psychological state；MMPI

100053北京，中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心理科

汪衛(wèi)東，E-mail：prof_wwd＠126.com