廖琳

【摘要】 目的 探討紅細(xì)胞分布寬度（RDW-CV）與心血管疾病的關(guān)系。方法 選取本院2012年12月～2013年12月心內(nèi)科初步診斷為心血管疾病的患者1300人； CCU診斷為心血管疾病的患者479人， 其中初步診斷為冠心病患者共計(jì)946人， 經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病患者且有完整資料查詢者142例與體檢對(duì)照組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較。收集本院2010年01月～2013年12月共1892例冠心病患者， 其中死亡33例， 采用RDW-CV正常及增高率的比較進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 患者RDW-CV與體檢對(duì)照組RDW-CV比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 冠心病患者RDW-CV增高組死亡率均明顯高于RDW-CV正常組， 兩組之間比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。各組患者隨著冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)的增加， RDW-CV 逐漸升高。結(jié)論 RDW-CV水平與臨床預(yù)后相關(guān)， 高RDW-CV水平可作為患者預(yù)后的一個(gè)重要預(yù)測(cè)因子。

【關(guān)鍵詞】 紅細(xì)胞分布寬度；心血管；心肌；心臟；死亡率

紅細(xì)胞分布寬度（ red cell volume distribution width，RDW） 是紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)， 即反應(yīng)紅細(xì)胞大小不均的客觀指標(biāo)， RDW多采用RDW-CV，和RDW-SD表示[1]。本文采用RDW-CV形式。先前大多數(shù)臨床工作者主要用來鑒別和診斷各種的貧血類型， 但是最近的研究發(fā)現(xiàn)， RDW-CV的升高與心血管疾病的發(fā)生如心衰， 冠心病， 動(dòng)脈硬化， 心肌梗死的發(fā)生率、死亡率和預(yù)后有明顯的相關(guān)[2， 3]，認(rèn)為高RDW 可能是心血管事件的預(yù)測(cè)因素之一。收集鄭州市第一人民醫(yī)院2012年12月～2013年12月1779例心內(nèi)科及CCU住院的患者的RDW-CV， 進(jìn)行回顧性分析， 剖析與心血管疾病間的關(guān)系。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2012年12月～2013年12月各個(gè)單位到本院體檢的正常人群4786人作為對(duì)照組， 其中男性2457人， 女性2329人；心內(nèi)科初步診斷為心血管疾病的患者1300人， 其中男性596人， 女性704人；CCU診斷為心血管疾病的患者479人， 其中男性259人， 女性220人， 其中初步診斷為冠心病患者946人， 經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病患者且有完整資料查詢者142例， 1支病變組51例， 雙支病變組43例， 3支病變組48例。收集本院2010年01月～2013年12月共1892例冠心病患者， 其中死亡33例。

1. 2 方法 受試者入院后空腹采集靜脈血2.0 ml， 抗凝劑采用EDTA.K2 ， 儀器使用SYSMEX-1800i 全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀及配套試劑， 測(cè)定各組RDW-CV， 白細(xì)胞數(shù)值。

受試者入院后采集空腹靜脈血3.0 ml， 用羅氏P800生化模塊全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑測(cè)定各組血糖、甘油三酯、總膽固醇。

受試者入院后采集空腹靜脈血3.0 ml， 用西門子BN PROSPEC型號(hào)全自動(dòng)蛋白分析儀及配套試劑測(cè)定各組超敏C-反應(yīng)蛋白。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用成組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2 檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 心內(nèi)科及CCU科室的住院總患者男性比例與體檢對(duì)照組男性比例比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 見表1。

心內(nèi)科及CCU科室的總患者RDW-CV與體檢對(duì)照組RDW-CV比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 見表1。

心內(nèi)科及CCU科室的總患者白細(xì)胞與體檢對(duì)照組白細(xì)胞比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 見表1。

心內(nèi)科及CCU科室的總患者超敏CRP與體檢對(duì)照組超敏CRP比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 見表1。

2. 2 將冠心病患者分為RDW-CV正常組和RDW-CV增高組， 實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示RDW-CV增高組冠心病患者死亡率較RDW-CV正常組明顯升高， 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P=0.002 （P<0.05）。見表2。

2. 3 各組患者冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)不同， RDW-CV 的升高程度也不同。從表3可以看出， 病變的支數(shù)增多則RDW-CV的數(shù)值也相應(yīng)升高， 2支和3支冠脈病變組RDW-CV較體檢組明顯升高（P=0.001<0.05， P=0.001<0.05）， 3支病變組RDW-CV 明顯高于單支病變組（P=0.001<0.05）。

3 討論

RDW-CV檢測(cè)值的升高， 是紅細(xì)胞大小不均的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)值， 直接反映了紅細(xì)胞不均勻的程度。用于貧血的診斷與療效觀察如缺鐵性貧血， 不同貧血類型的鑒別診斷及分類， 早些時(shí)段認(rèn)為RDW-CV的升高與輸血、紅細(xì)胞破壞、造血型異常等相關(guān)， 隨著近時(shí)段的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)RDW-CV檢測(cè)值的升高還與心血管疾病的嚴(yán)重程度及預(yù)后有關(guān)， 是冠心病、房顫、心力衰竭、心肌梗死的預(yù)測(cè)因子[3， 4]。

本院的心內(nèi)科CCU病區(qū)住院患者大都是心血管疾病患者或者是與心血管疾病相關(guān)的患者其紅細(xì)胞分布寬度比對(duì)照組紅細(xì)胞分布寬度增高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

心血管疾病導(dǎo)致RDW-CV升高的機(jī)制現(xiàn)在還沒有明確， 但是目前還是有很多學(xué)說， 如炎癥因子學(xué)說[5] ， 這些炎癥因子有促紅細(xì)胞生成素、粒系集落刺激因子等等， 這些炎癥物質(zhì)能夠抑制紅細(xì)胞的成熟， 使不成熟的紅細(xì)胞釋放到外周血， 從而引起紅細(xì)胞體積的變化， 使之大小不一， 進(jìn)而表現(xiàn)在外周血紅細(xì)胞分布寬度上面。上述中的白細(xì)胞及超敏C-反應(yīng)蛋白與對(duì)照組有明顯的差異可以作為有力的證明。

心血管疾病往往是動(dòng)脈粥樣硬化的局部病變的表現(xiàn)形式之一， 在導(dǎo)致心血管疾病之前已經(jīng)有了廣泛的血管病變[6] ， 在血管病變的過程中也會(huì)對(duì)紅細(xì)胞造成擠壓和破壞， 導(dǎo)致其大小不一從而表現(xiàn)在紅細(xì)胞分布寬度的增高。廣泛的動(dòng)脈粥樣硬化也是導(dǎo)致各種疾病發(fā)病的重要原因， 尤其是心腦血管疾病， 而且這類疾病往往是突發(fā)且致命的。這種推論也可以解釋RDW-CV增高組冠心病患者死亡率較RDW-CV正常組明顯升高的重要原因。

紅細(xì)胞分布寬度變異系數(shù)數(shù)值的高低是心血管病變的表現(xiàn)之一， 在排除其他疾病的時(shí)候可提高對(duì)心血管疾病的懷疑程度， 在確診為心血管疾病時(shí)也可以反映心血管疾病的程度， 以及預(yù)后死亡等情況。

RDW-CV是血常規(guī)的一個(gè)項(xiàng)目， 目前應(yīng)用范圍廣大， 基層醫(yī)院也普遍開展， 其成本低廉、簡(jiǎn)便易行， 可以用來做為評(píng)估心血管疾病程度及死亡率的一個(gè)參考指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉成玉，羅春麗.臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2012：42.

[2] Osadnik T， Strzelczyk J. Red cell distribution width is associated with long-term prognosis in patients with stable coronary artery disease. BMC cardiovascular disorders， 2013，13（1）：113.

[3] Nú?ez J， Nú?ez E. Red Blood Cell Distribution Width Is Longitudinally Associated With Mortality and Anemia in Heart Failure Patients. Circulation journal： official journal of the Japanese Circulation Society， 2013.

[4] Ren H，Hua Q. RelationshiPbetween the red cell distribution width and the one-year outcomes in Chinese patients with stable angina pectoris. Internal medicine （Tokyo， Japan）， 2013， 52（16）： 1769-1774.

[5] Emans ME， Gaillard CA. Red cell distribution width is associated with physical inactivity and heart failure， independent of established risk factors， inflammation or iron metabolism； the EPIC-Norfolk study.International journal of cardiology， 2013，168（4）：3550-3555.

[6] Bhanvadia VM， Desai NJ， Agarwal NM， et al. Study of coronary atherosclerosis by modified american heart association classification of atherosclerosis-an autopsy study. Journal of clinical and diagnostic research： JCDR， 2013，7 （11）： 2494.

紅細(xì)胞分布寬度變異系數(shù)數(shù)值的高低是心血管病變的表現(xiàn)之一， 在排除其他疾病的時(shí)候可提高對(duì)心血管疾病的懷疑程度， 在確診為心血管疾病時(shí)也可以反映心血管疾病的程度， 以及預(yù)后死亡等情況。

RDW-CV是血常規(guī)的一個(gè)項(xiàng)目， 目前應(yīng)用范圍廣大， 基層醫(yī)院也普遍開展， 其成本低廉、簡(jiǎn)便易行， 可以用來做為評(píng)估心血管疾病程度及死亡率的一個(gè)參考指標(biāo)。

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紅細(xì)胞分布寬度變異系數(shù)數(shù)值的高低是心血管病變的表現(xiàn)之一， 在排除其他疾病的時(shí)候可提高對(duì)心血管疾病的懷疑程度， 在確診為心血管疾病時(shí)也可以反映心血管疾病的程度， 以及預(yù)后死亡等情況。

RDW-CV是血常規(guī)的一個(gè)項(xiàng)目， 目前應(yīng)用范圍廣大， 基層醫(yī)院也普遍開展， 其成本低廉、簡(jiǎn)便易行， 可以用來做為評(píng)估心血管疾病程度及死亡率的一個(gè)參考指標(biāo)。

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