朱小占

尿激酶聯(lián)合低分子肝素治療急性腦梗死臨床觀察

朱小占

目的 觀察尿激酶聯(lián)合低分子肝素治療急性腦梗死的療效。 方法 治療組與對照組各30例。治療組入院后立即給予尿激酶75萬U+生理鹽水100 ml, 30 min滴完。6 h后給予低分子肝素針5000 U皮下注射, 2次/d, 連用7 d。兩組均給予血塞通、尼莫地平、依達(dá)拉奉等藥物, 酌情給予降血壓、降顱壓及降血糖藥物。 結(jié)果 治療組與對照組的顯效率分別為66.7%與40%(P＜0.05), 總有效率分別為86.7%與66.7%(P＜0.05), 治療組功能恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 急性腦梗死超早期給予小劑量尿激酶治療, 6 h后予低分子肝素抗凝治療, 可防止血管再閉塞, 使病情得以快速控制并恢復(fù)神經(jīng)功能。

尿激酶；低分子肝素；急性腦梗死；療效

超早期溶栓是治療急性腦梗死的有效措施之一, 解放軍第九十一中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)用小劑量尿激酶聯(lián)合低分子肝素治療急性腦梗死患者, 取得較好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本科2012年8月~2013年8月收治的60例急性腦梗死患者隨機(jī)分為治療組與對照組各30例。治療組男14例, 女16例, 年齡(63.1±12)歲, 高血壓病史18例, 糖尿病病史9例, 冠心病病史7例, 神經(jīng)功能缺損評分(20.5±6.4)分；對照組男16例, 女14例, 年齡(63.9±11.4)歲,高血壓病史16例, 糖尿病病史7例, 冠心病病史4例, 神經(jīng)功能缺損評分(19.6±7.8)分；兩組性別、年齡、既往史、病情嚴(yán)重程度均無明顯差異。

1.2 治療方法 治療組入院后立即給予尿激酶75萬U+生理鹽水100 ml, 30 min滴完。6 h后給予低分子肝素針5000 U皮下注射, 2次/d, 連用7 d。兩組均給予血塞通、尼莫地平、依達(dá)拉奉等藥物, 并酌情予降血壓、降顱壓及降血糖藥物。

1.3 療效評定 根據(jù)全國第4屆腦血管病會(huì)議制定的“腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)”和“療效評定標(biāo)準(zhǔn)”, 在治療前和治療14 d分別進(jìn)行評分。神經(jīng)功能改善率：(治療前總分-治療后總分)÷治療前總分×100%?；救荷窠?jīng)功能缺損改善率91%~100%, 病殘程度0級；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損改善率46%~90%, 病殘程度1~3級；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損改善率18%~45%；無變化：神經(jīng)功能缺損改善率不足17%；惡化：神經(jīng)功能缺損評分增加18%以上(改善率<17%)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分 用藥前及治療14 d神經(jīng)功能缺損評分比較, 兩組均有顯著性差異；但治療14 d神經(jīng)功能缺損評分降低程度, 則治療組優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者療效比較 兩組顯效率、總有效率經(jīng)卡方檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),治療組明顯優(yōu)于對照組。

2.3 不良反應(yīng) 兩組均無自發(fā)性出血發(fā)生。

3 討論

腦梗死發(fā)生后, 梗死灶周圍存在缺血半暗帶。缺血半暗帶區(qū)域神經(jīng)細(xì)胞生物電活動(dòng)已終止, 但一定時(shí)間內(nèi)仍可保持正常的離子平衡和結(jié)構(gòu)上的完整性［1］, 若及時(shí)恢復(fù)血供, 缺血半暗帶的神經(jīng)功能就能夠完全恢復(fù), 所以主張超早期溶栓治療,以挽救缺血半暗帶腦組織。溶栓藥物可溶解栓子, 重新建立梗死區(qū)域的血液供應(yīng), 防止發(fā)生缺血后瀑布樣效應(yīng),減少興奮性氨基酸的產(chǎn)生, 抑制鈣離子內(nèi)流及自由基過度釋放等一系列改變, 終止這種惡性循環(huán)。目前溶栓藥物主要有尿激酶和重組組織型纖溶酶原激活物(rt-PA), rt-PA因價(jià)格昂貴, 限制了臨床應(yīng)用。尿激酶由人尿中提取, 無抗原性,療效確切, 價(jià)格低廉, 是較理想的溶栓藥物。它直接作用于纖溶酶原, 降低血液粘稠度, 提供能量代謝酶的活性, 恢復(fù)能量代謝, 抗血小板聚集, 防止血栓進(jìn)一步擴(kuò)展。

尿激酶半衰期僅為20~30 min,溶栓后殘存的血栓有很強(qiáng)的血栓促凝作用, 再加之梗死部位血管內(nèi)皮損傷, 易再次形成原位血栓, 血管再閉塞發(fā)生率高,故溶栓后給予抗凝治療是必要的。低分子肝素具有出血副作用小、抗栓作用強(qiáng)、對血管和血小板功能無明顯影響等優(yōu)點(diǎn)。

本組分析顯示, 腦梗死超早期給予尿激酶溶栓治療, 短期療效顯著, 溶栓6 h后開始應(yīng)用低分子肝素抗凝治療, 可防止血管再閉塞, 使病情得以快速控制并恢復(fù)神經(jīng)功能。

［1］ 劉士民,郭玉琪.腦缺血半暗帶的研究進(jìn)展.中華神經(jīng)科雜志, 1996, 29(6):365.

454003 解放軍第九十一中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科