熊 懷 王 磊 隋明家 李賦勇 楊海東 劉呈祥 卜繁旺 徐大鵬 劉迎軍

股骨頭置換治療老年股骨頸骨折的療效觀察

熊 懷 王 磊 隋明家 李賦勇 楊海東 劉呈祥 卜繁旺 徐大鵬 劉迎軍

目的 探討股骨頭置換治療老年股骨頸骨折的療效。方法 對(duì)自2009年10月~2012年10月, 本院收治的老年股骨頸骨折患者行股骨頭置換術(shù)治療。記錄術(shù)后患者的并發(fā)癥和手術(shù)時(shí)間等。結(jié)果 33例患者隨訪6~13個(gè)月, 平均隨訪7.8個(gè)月, 術(shù)后假體位置良好, 無(wú)下肢靜脈血栓、關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥發(fā)生。根據(jù)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn), 優(yōu)20例, 良8例, 可4例, 差1例, 優(yōu)良率84.85%。結(jié)論 應(yīng)用股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折療效可靠, 術(shù)后并發(fā)癥少。

股骨頭置換；老年；股骨頸骨折

骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的股骨頸骨折是骨科醫(yī)生面臨的難題之一, 人工股骨頭置換是治療高齡股骨頸骨折的常用手術(shù)方法,已逐漸得到業(yè)內(nèi)專家和學(xué)者的認(rèn)同, 股骨頸骨折是老年常見(jiàn)的一種骨折類型。隨著我國(guó)人口結(jié)構(gòu)的老齡化, 股骨頸骨折的發(fā)病率有上升趨勢(shì), 保守治療容易導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生, 因此,當(dāng)前的治療方式主要為手術(shù)治療。自2009年10月~2012年10月, 盤錦骨科醫(yī)院行股骨頭置換術(shù)治療齡老年股骨頸骨折33例, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 33例患者中男14例, 女20例, 年齡60~84歲, 平均年齡(62.17±8.14)歲。右側(cè)15例, 左側(cè)18例。Garden分型：Ⅲ型14例, Ⅳ19例。致傷原因：跌倒損傷28例,高處墜傷1例, 車禍致傷4例。合并內(nèi)科并發(fā)癥：高血壓11例, 糖尿病2例, 慢性阻塞性肺病3例, 冠心病5例, 肝腎功能異常2例。患者入院后對(duì)有內(nèi)科疾病的患者請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診, 積極治療后行手術(shù)治療。

1.2 手術(shù)方法 采用全麻或硬膜外麻醉, 取患者側(cè)臥位, 后外側(cè)約10 cm切口, 內(nèi)旋患肢, 顯露關(guān)節(jié)囊, “T”型切開(kāi), 取出股骨頭, 在小粗隆上約1~1.5 cm截骨, 擴(kuò)髓, 試模, 沖洗髓腔, 安放假體, 檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)情況, 縫合關(guān)節(jié)囊, 逐層縫合,留置引流。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后24 h心電監(jiān)護(hù), “丁”字鞋防旋轉(zhuǎn), 24 h后給予低分子肝素鈣皮下注射預(yù)防下肢深靜脈血栓, 引流24~48 h后拔除引流管, 術(shù)后第2天開(kāi)始床上股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉, 7 d后助行器幫助下下地行走?；颊叱鲈呵芭臄zX線片檢查假體位置。

1.5 根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分［1］評(píng)定術(shù)后3個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能, 優(yōu)：90~100分；良：80~89分；可：70~79分；差：<70分。本研究中單存作者對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行分?jǐn)?shù)評(píng)定。

2 結(jié)果

X線片顯示33例患者術(shù)后假體位置良好。術(shù)中平均出血量185 ml, 平均手術(shù)時(shí)間64 min, 平均住院11.4 d, 切口全部呈一期愈合, 無(wú)下肢靜脈血栓、關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥發(fā)生, 3例切口發(fā)生紅腫, 治療后好轉(zhuǎn)。根據(jù)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn), 優(yōu)20例,良8例, 可4例, 差1例, 優(yōu)良率84.85%。

3 討論

人工股骨頭置換是治療老年股骨頸骨折的常用手術(shù)方法, 因股骨頭特殊的結(jié)構(gòu)和老年人骨質(zhì)疏松的特點(diǎn), 股骨頸骨折術(shù)后骨折的愈合能力下降, 對(duì)于發(fā)生移位的老年股骨頸骨折患者, 如行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定或保守治療, 術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng), 內(nèi)科并發(fā)癥就會(huì)增多, 甚至危及患者的生命, 具有較高的股骨頭缺血壞死、骨不連的發(fā)生率。而實(shí)施股骨頭置換術(shù),其在手術(shù)率比內(nèi)固定組低［2］。隨著我國(guó)人口的老齡化, 由骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的髖部骨折的發(fā)生率以每年1%~3%的速度增長(zhǎng)［3］,由骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的股骨頸骨折消耗了大量的社會(huì)資源, 影響了患者的生活質(zhì)量。因此, 為了減少患者的并發(fā)癥, 重建髖關(guān)節(jié)的共更能, 提高患者的生活質(zhì)量, 當(dāng)前多數(shù)醫(yī)生對(duì)此類移位骨折主張?bào)y關(guān)節(jié)置換治療。

股骨頭置換術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較小, 手術(shù)時(shí)間短, 對(duì)于身體條件差的患者尤為適用, 本研究中33例患者術(shù)中平均出血量185 ml, 平均手術(shù)時(shí)間64 min, 平均住院11.4 d, 切口全部呈一期愈合, 無(wú)下肢靜脈血栓、關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥發(fā)生, 具有明顯的臨床優(yōu)勢(shì)。老年股骨頸骨折患者多合并有內(nèi)科疾病,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大, 術(shù)前應(yīng)有針對(duì)性的進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,其不僅可以指導(dǎo)手術(shù)治療, 還可預(yù)測(cè)患者的預(yù)后?？傊? 經(jīng)過(guò)術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及熟練的技術(shù)操作, 股骨頭置換治療老年股骨頸骨折可以取得較好的療效。

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124000 盤錦骨科醫(yī)院(熊懷 隋明家 李賦勇 楊海東 劉呈祥 卜繁旺 徐大鵬 劉迎軍)；遼寧醫(yī)學(xué)院研究生學(xué)院(王磊)