李長春

40例老年急性心肌梗死的特點(diǎn)及治療

李長春

目的 探析老年急性心肌梗死40例的臨床特點(diǎn)和治療效果。方法 選取本院2011年2月~2012年2月收治的40例患者,分析其臨床特點(diǎn), 總結(jié)相關(guān)治療方法。結(jié)果 急性心肌梗死的40例老年病患, 34例好轉(zhuǎn), 好轉(zhuǎn)率是85%；6例死亡, 死亡率是15%。老年急性心肌梗死的特征主要表現(xiàn)為無痛性心肌梗死, 最常見的并發(fā)癥是心律失常, 常見的梗死部位是廣泛前壁和下壁。結(jié)論 注意分辨有差異性的老年急性心肌梗死, 能夠有效降低死亡率。

急性心肌梗死；癥狀

急性心肌梗死是指由于冠狀動脈病變導(dǎo)致嚴(yán)重而持久的心肌缺血與部分心臟壞死［1］。急性心肌梗死的發(fā)病原因, 比較常見的有過度性疲勞以及情緒激動或者飽餐后、休息不足等情況。急性心肌梗死的先兆有：心前區(qū)發(fā)生絞痛或者心絞痛發(fā)作并伴有惡心、嘔吐以及大汗等情況。隨著我國逐漸進(jìn)入老齡化社會, 老年AMI病例數(shù)量有逐年遞增的趨勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料來自2011年2月~2012年2月到本院進(jìn)行治療的患者, 共40例, 其中21例男和19例女, 年齡在60~75歲間。40例患者經(jīng)臨床診斷均被確診為心肌梗死。

1.2 梗死部位 患者經(jīng)CT造影檢查后, 確定梗死部位為：前側(cè)壁壞死8例, 前間壁壞死7例, 廣泛前壁壞死13例, 下壁壞死9例, 心內(nèi)膜壞死3例。

1.3 首發(fā)癥狀 主要的先兆癥狀有：胃痛、心力衰竭、牙痛、左上臂痛、并發(fā)性心律失齊、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂, 胸痛、無痛性心肌梗死、呼吸困難、不典型性疼痛。

1.4 并發(fā)癥 19例心律失常者, 13例并發(fā)心力衰竭者, 8例腦血管意外者。

1.5 治療手段 由于老年AMI較重的病情, 且第1周常出現(xiàn)心功能受損, 病情變化快, 嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此, 治療期間除了臥床休息, 還要給予40%以下濃度的持續(xù)性小流量吸氧。患者日常生活中應(yīng)該攜帶硝酸甘油以備發(fā)病。為了預(yù)防血壓過低, 泵衰竭同時(shí)有低血容量及低血壓時(shí), 硝酸甘油靜脈滴注時(shí)宜小劑量, 在補(bǔ)充血液容量的情況下使用。患者應(yīng)該少用或盡量不使用鎮(zhèn)痛藥劑, 尤其是一些可以上癮的藥物如嗎啡應(yīng)該避免使用。對于病情比較嚴(yán)重的患者, 應(yīng)該住院治療并且定期檢查患者的心電圖, 定時(shí)監(jiān)測患者的血壓以及心率等方面的變化, 并做及時(shí)迅速有效處理。利多卡因適用于已出現(xiàn)室性早搏的老年患者。對于沒有其他并發(fā)疾病或者禁忌性病癥的患者, 應(yīng)該盡早進(jìn)行溶栓以避免血栓形成栓塞,并且需要觀察患者的血壓、心率等方面的變化。

1.6 好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn) ①心電圖ST段回到基線, T波變?yōu)槠教够虻怪?；②患者心痛情況消失, 血流速度以及流量恢復(fù), 沒有心率衰竭發(fā)生以及比較嚴(yán)重的心律失常情況, 病情比較穩(wěn)定；③心臟彩超的心室射血分?jǐn)?shù)大于40%；④血清心肌酶回復(fù)正常。

2 結(jié)果

40例老年急性心肌梗死患者中, 好轉(zhuǎn)患者為34例, 好轉(zhuǎn)率達(dá)到85%；死亡患者為6例, 死亡率為15%。

3 討論

急性心肌梗死是中老年人比較常見的疾病之一, 該病大多數(shù)發(fā)生于冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上, 是心肌血流一定時(shí)間中斷所造成的心肌壞死［2］。

對本院收治的40例急性心肌梗死患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)如下：①老年AMI可在臨床癥狀方面、心電圖表現(xiàn)甚至心肌酶學(xué)等三方面表現(xiàn)不典型, 女性患者較男性患者明顯,高齡患者比低齡患者多見；②40例患者中前壁壞死以及下壁壞死占所有患者總數(shù)的92.5%, 達(dá)到37例；③絕大多數(shù)患者沒有典型的首發(fā)癥狀；④急性心肌梗死的并發(fā)癥狀表現(xiàn)比較明顯,19例(47.5%)患者出現(xiàn)心律失常情況, 13例(32.5%)患者出現(xiàn)心力衰竭癥狀, 8例(20%)患者有腦血管意外情況；⑤老年急性心肌梗死的發(fā)病比較突然, 病變范圍大, 并發(fā)癥較多, 因此治療效果無法達(dá)到最佳, 預(yù)后效果差, 治愈率較低；⑥年齡越大的患者致死率越高, 嗜好煙酒或有其它不良生活習(xí)慣的患者致死率高于無不良習(xí)慣的患者［3］。

綜上所述, 由于老年AMI具有臨床敘述不準(zhǔn)確、典型癥狀不明顯、并發(fā)癥多的特點(diǎn), 醫(yī)生應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測心電圖及霉系變化, 使老年AMI初次診斷率和治療效果得到提高。治療此疾病期間要注重預(yù)防, 實(shí)施早期治療措施, 這對降低死亡率有著重要的臨床意義。

［1］ 李強(qiáng).奧美拉錯(cuò)和阿莫西林聯(lián)合治療幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍的臨床觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2010(19):176.

［2］ 靳斌.三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌給藥方式療效分析.醫(yī)學(xué)綜述, 2013(17):334.

［3］ 王斌星.序貫療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍臨床效果評價(jià).海峽藥學(xué), 2013(02):203.

136100 吉林國文醫(yī)院心內(nèi)科