劉 靜

胸外科常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范對(duì)策

劉 靜

目的 探討胸外科常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范對(duì)策。方法 回顧性總結(jié)2011年1月~2012年5月胸外科發(fā)生的49例護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件, 將其分類并分析影響因素, 制定防范措施。結(jié)果 2012年6月~2013年11月, 胸外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率下降53%, 護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)增強(qiáng), 護(hù)理安全得到保障。結(jié)論 加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理, 建立高危人群風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制, 落實(shí)防范措施, 對(duì)預(yù)防護(hù)理安全隱患的發(fā)生,減少護(hù)理糾紛起到了重要的作用。

胸外科；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；防范對(duì)策

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在護(hù)理過程中不安全因素直接或間接導(dǎo)致患者死亡或傷殘后果的可能性［1］。胸外科患者病情重且病情變化快、急危癥多, 潛在風(fēng)險(xiǎn)大?；仡櫺钥偨Y(jié)并分析胸外科常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及影響因素, 采取相應(yīng)的防范措施。住院患者不良事件發(fā)生率明顯降低, 提高了護(hù)理質(zhì)量, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2011年1月~2012年5月本科共發(fā)生護(hù)理不良事件49例。其中藥物事件20例；管路事件12例；非難免行壓瘡5例；墜床3例, 跌倒6例, 燙傷1例；因病情觀察不到位發(fā)生糾紛2例。

2 胸外科常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及影響因素

2.1 護(hù)理人員工作責(zé)任心不強(qiáng) 低年制護(hù)士專科理論知識(shí)缺乏, 臨床經(jīng)驗(yàn)不足, 往往不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化, 或?qū)Ξ惓Ｉw征、臨床表現(xiàn)不夠重視。由于對(duì)復(fù)雜多變的病情評(píng)估不足, 對(duì)疾病發(fā)展缺乏預(yù)見性, 從而不能準(zhǔn)確判斷和發(fā)現(xiàn)患者病情變化。

2.2 藥物不良事件 如發(fā)生藥物不良反應(yīng), 過敏性休克及給藥錯(cuò)誤等。胸外科以食管癌、賁門癌、肺癌患者居多, 患者大多高齡且伴有基礎(chǔ)病, 術(shù)后免疫力低下。治療往往靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)及免疫制劑, 臨床發(fā)現(xiàn)輸入核糖核酸、參麥等制劑時(shí)發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)病例, 且反應(yīng)迅速, 在輸入該藥物數(shù)分鐘, 患者主訴心慌、胸悶、頭懵等癥狀, 立即停藥并對(duì)癥處理后癥狀緩解?？紤]與藥品質(zhì)量、溶媒、劑量、輸注速度及患者體質(zhì)等因素有關(guān)。另外, 由于護(hù)士在工作中查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán), 或工作疏忽大意, 臨床易發(fā)生給藥劑量、途徑、藥物品名等錯(cuò)誤。

2.3 管道護(hù)理不到位 胸管和胃管是胸外科最常見且最重要的引流管道。因護(hù)理不當(dāng)可出現(xiàn)導(dǎo)管滑脫, 患者自行拔管或?qū)Ч芤鞑粫车痊F(xiàn)象。嚴(yán)重者可導(dǎo)致人為氣胸和胃吻合口張力增高所致的吻合口瘺。

2.4 發(fā)生壓瘡、墜床、跌倒等意外事件 重癥胸外傷及開胸術(shù)后患者, 多因病情不穩(wěn)定, 翻身受限, 營(yíng)養(yǎng)差, 病程長(zhǎng)等因素, 易發(fā)生壓瘡。又因住院患者年齡大, 聽力下降, 記憶力差, 合并癥多, 如合并糖尿病、高血壓、腦卒中等疾病,自理能力差, 不能準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)護(hù)人員交代的注意事項(xiàng), 易發(fā)生墜床、跌倒等事件。

3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策

3.1 加強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培訓(xùn)。組織學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《侵權(quán)責(zé)任法》等相關(guān)法律知識(shí), 培養(yǎng)護(hù)士自我保護(hù)意識(shí)。同時(shí)加強(qiáng)職業(yè)道德教育, 善于換位思考,增強(qiáng)為患者服務(wù)意識(shí)［2］。

3.2 加強(qiáng)護(hù)士?？浦R(shí)、技能的培訓(xùn)。通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、床頭教學(xué), 護(hù)理查房等形式, 提高護(hù)士?？评碚撝R(shí)和病情觀察能力。對(duì)異常生命體征要問為什么, 為什么要采取這樣的治療措施等。護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)提問護(hù)士對(duì)患者病情掌握情況, 從而促進(jìn)護(hù)士主動(dòng)觀察病情。

3.3 加強(qiáng)藥品管理, 確保用藥安全。

3.3.1 學(xué)習(xí)并掌握藥物應(yīng)用常識(shí)?？剖医⑺幬镎f明書手冊(cè), 收集每個(gè)新開藥物說明書, 在晨會(huì)上組織科室人員學(xué)習(xí),充分了解用法、用量、作用與副作用等知識(shí), 尤其注意“禁忌”及“不良反應(yīng)”等事項(xiàng)。護(hù)士加強(qiáng)工作責(zé)任心, 嚴(yán)格根據(jù)患者年齡, 藥物性能等調(diào)節(jié)滴速。同時(shí)加強(qiáng)巡視, 嚴(yán)密觀察用藥后反應(yīng)。

3.3.2 認(rèn)真落實(shí)查對(duì)制度, 注重培養(yǎng)護(hù)士查對(duì)習(xí)慣。處理醫(yī)囑、靜脈給藥、皮內(nèi)注射等實(shí)行雙人查對(duì)執(zhí)行, 避免用藥錯(cuò)誤?；颊叨喾N途徑給藥時(shí), 不同途徑的藥品掛不同輸液架,并有明顯標(biāo)示牌。如“靜脈通路”、“氣管給藥”、“沖洗通路”等。

3.3.3 高危藥品單獨(dú)定點(diǎn)存放并有醒目標(biāo)識(shí), 制劑與針劑分開放置。藥名相似、包裝相似藥品要分開放置, 避免取用時(shí)發(fā)生錯(cuò)誤。

3.4 加強(qiáng)胃管和胸腔引流管護(hù)理, 使之處于安全有效的引流狀態(tài)。

3.4.1 改良胃管固定方法, 取彈力膠布2 cm×4 cm一條,縱向粘貼于鼻梁和胃管上, 胃管呈半包裹狀態(tài), 增加其牢固性, 一般不會(huì)因粘貼不牢固而脫管。加強(qiáng)患者及家屬宣教,強(qiáng)調(diào)胃管安全的重要性, 指導(dǎo)胃管管理方法, 促進(jìn)患者及家屬來共同維護(hù)。

3.4.2 加強(qiáng)胸腔引流管護(hù)理, 定時(shí)擠壓引流管, 觀察并記錄引流液的性質(zhì)、顏色和量, 防止受壓、扭曲和阻塞。密切注意水封瓶?jī)?nèi)水柱波動(dòng)情況, 以判斷引流管是否通暢。若患者出現(xiàn)氣促、胸悶、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓情況,提示血塊堵塞引流管或引流管過長(zhǎng)發(fā)生扭曲, 立即采取措施促其暢通［3］。前者通過擠壓或使用負(fù)壓間斷抽吸引流管,后者解除扭曲的引流管。加強(qiáng)患者宣教, 指導(dǎo)翻身、下床活動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng), 防止?fàn)坷鞴堋?/p>

3.4.3 加強(qiáng)床頭交接班, 班班交接胃管或胸管外漏刻度并做好標(biāo)記, 同時(shí)注意固定是否牢固。

3.5 建立高?；颊咴u(píng)估單, 充分評(píng)估病情及存在的安全隱患, 落實(shí)防范措施。

3.5.1 針對(duì)患者安全隱患類別, 于床尾選擇性懸掛警示牌。如“防導(dǎo)管滑脫”、“防墜床”、“防跌倒”、“防壓瘡”等警示牌。使護(hù)士及患者家屬對(duì)存在的或潛在的安全隱患一目了然,共同維護(hù)患者安全。

3.5.2 科室成立壓瘡預(yù)防小組, 負(fù)責(zé)對(duì)高危壓瘡患者預(yù)防措施制定, 并檢查評(píng)估實(shí)施效果。加強(qiáng)床頭交接班, 了解皮膚受壓情況, 增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任意識(shí)。

3.6 加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)控 護(hù)士長(zhǎng)每日重點(diǎn)檢查重患者護(hù)理質(zhì)量, 病歷書寫質(zhì)量, 對(duì)潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理指導(dǎo)。對(duì)科室發(fā)生的不良事件, 及時(shí)討論分析。分別從管理方面、流程方面、職責(zé)落實(shí)等方面查找原因, 制定切實(shí)可行的措施。同時(shí)鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)上報(bào)不良事件, 達(dá)到資源共享, 引以為戒的目的。

4 結(jié)果

2012年6月~2013年11月胸外科發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件23例。其中藥物事件12例；管路事件6例；非難免行壓瘡2例；墜床1例, 跌倒2例, 燙傷0例；因病情觀察不到位發(fā)生糾紛0例。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率下降了53%。

5 討論

通過加強(qiáng)護(hù)理工作中風(fēng)險(xiǎn)管理, 護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)有所提高, 能夠自覺識(shí)別風(fēng)險(xiǎn), 防范和規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。有較大影響的護(hù)理不良事件明顯減少, 患者護(hù)理安全得到保障, 患者滿意度明顯提升。

［1］ 張秀華,胡霞.臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)原因分析與管理對(duì)策.當(dāng)代醫(yī)學(xué)(學(xué)術(shù)版), 2008(143):l17-l18.

［2］ 王永麗, 克熱曼, 魏雯.胸外科病房中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2012, 9(12): 105-106.

［3］ 李樂之,路潛.外科護(hù)理學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012:285.

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