余茂林，羅 建，錢(qián)俊輝，徐 僥，李國(guó)武，羅才貴*

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610000；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 推拿科，四川 成都 610000)

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羅氏推拿結(jié)合蠟療治療寒濕型腰椎間盤(pán)突出癥45例臨床觀察

余茂林1，羅 建2，錢(qián)俊輝2，徐 僥2，李國(guó)武1，羅才貴2*

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610000；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 推拿科，四川 成都 610000)

目的：觀察羅氏推拿結(jié)合蠟療治療寒濕型腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效。方法：將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的90例寒濕型腰椎間盤(pán)突出癥患者隨機(jī)分成兩組：常規(guī)推拿組和羅氏推拿結(jié)合蠟療組，每組45例。常規(guī)推拿組患者采用揉、按、滾、摩、彈撥、拍、斜扳等手法治療，羅氏推拿結(jié)合蠟療組患者在此基礎(chǔ)上采用逐步肌肉放松以及蠟療法治療。兩組患者均每日治療1次，10次為1個(gè)療程，2個(gè)療程后比較兩組的臨床療效。結(jié)果：羅氏推拿結(jié)合蠟療組總顯效率為91.1%，常規(guī)推拿組為82.2%，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；羅氏推拿結(jié)合蠟療組患者治療前VAS評(píng)分為(6.78±1.74)，治療后為(1.62±1.04)，常規(guī)推拿組患者治療前VAS評(píng)分為(6.54±1.53)，治療后為(2.38±1.46)，兩組患者VAS評(píng)分均較治療前顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且羅氏推拿結(jié)合蠟療組患者VAS評(píng)分顯著低于常規(guī)推拿組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：羅氏推拿結(jié)合蠟療治療寒濕型腰椎間盤(pán)突出癥療效顯著，安全方便，可避免手術(shù)創(chuàng)傷，值得臨床推廣應(yīng)用。

羅氏推拿；腰椎間盤(pán)突出癥；VAS；蠟療

腰椎間盤(pán)突出癥為臨床常見(jiàn)病，近年來(lái)其發(fā)病有年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的工作及生活質(zhì)量。四川省名中醫(yī)羅才貴教授總結(jié)自身近40年的臨床心得，提出獨(dú)具特色的以松、溫、通、順?biāo)拇笤瓌t為核心的羅氏推拿學(xué)說(shuō)。筆者采用羅氏推拿結(jié)合蠟療治療寒濕型腰椎間盤(pán)突出癥，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象均為2012年9月—2013年11月期間于成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿科住院部接受治療的患者，共90例。將患者隨機(jī)分為兩組：常規(guī)推拿組和羅氏推拿結(jié)合蠟療組，每組45例。常規(guī)推拿組中女25例，男20例，平均年齡為(47.54±14.41)歲，病程最短者1個(gè)月，最長(zhǎng)者12年；羅氏推拿結(jié)合蠟療組中女23例，男22例，平均年齡為(46.56±16.72)歲，病程最短者2個(gè)月，最長(zhǎng)者10年。兩組患者的性別、年齡、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有腰部慢性損傷史；②腰痛伴一側(cè)坐骨神經(jīng)痛；③腰椎側(cè)凸畸形，生理前凸消失，活動(dòng)受限，棘突旁壓痛并放射至下肢；④直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)(+)，屈頸試驗(yàn)、頸靜脈壓迫試驗(yàn)、仰臥挺腹試驗(yàn)(+)；⑤神經(jīng)系統(tǒng)檢查示膝腱、跟腱反射減弱，下肢皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，拇趾背伸或跖屈力減弱；⑥X線片可見(jiàn)椎間隙變窄、椎緣增生，脊柱側(cè)凸，前凸消失，并排除其他疾病，或脊髓造影見(jiàn)硬膜前方有壓跡缺損；⑦腰椎CT或MRI檢查提示腰椎間盤(pán)突出。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：寒濕證，腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼，舌質(zhì)淡白，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡20～65歲；③自愿接受并配合本設(shè)計(jì)所制定的方案，并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①孕婦及嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；合并血液病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)、心腦血管疾患、自身免疫性疾病患者或極度衰弱者；②大塊髓核突出引起嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙者，馬尾神經(jīng)受壓迫者及有其他手術(shù)指征者；③兩周前服用皮質(zhì)激素或非甾體類止痛藥者；④合并強(qiáng)直性脊柱炎、椎管狹窄、椎管內(nèi)腫瘤、結(jié)核等疾病患者。

1.5 方法

兩組患者均注意臥床休息，注意腰部保暖、避免過(guò)度彎腰等。

常規(guī)推拿組患者治療方法如下：患者俯臥位，醫(yī)者用點(diǎn)、揉、按、滾、摩、彈撥法由上而下依次放松患者脊柱兩側(cè)、腰臀部肌肉及患側(cè)下肢，手法要求力度適中，由輕到重、以病人感到舒適為度，不可暴力，遇到有僵硬處，可適當(dāng)停留，進(jìn)行彈撥等治療，反復(fù)施術(shù)15min。接著用輕拍擊法沿腰、臀、下肢部拍擊2～3遍，最后以擦法結(jié)束。

腰部斜扳法：患者側(cè)臥位，患肢在上，屈膝屈髖，另一側(cè)下肢自然伸直。術(shù)者以一手抵住其肩前部，另一手抵于臀部，兩手協(xié)調(diào)施力，先做數(shù)次腰部小幅度的扭轉(zhuǎn)活動(dòng)。待腰部完全放松后，再使腰部扭轉(zhuǎn)至有明顯阻力位時(shí)，略停片刻，然后施以“巧力寸勁”，做一個(gè)突發(fā)的、增大幅度的快速扳動(dòng)，常聞及“喀”的聲響，再在腰臀部稍施松解手法后，用同樣的方法施術(shù)于另一側(cè)。

羅氏推拿結(jié)合蠟療組患者治療方法如下：首先要求環(huán)境安靜，注意室溫不可太高或者太低?；颊吲趴斩悖孢m、自然、放松、安靜地仰臥，兩臂放于體側(cè)，兩腿稍分開(kāi)，雙目輕閉?；颊呦茸?個(gè)深呼吸，然后醫(yī)者依次引導(dǎo)患者頭、頸、胸、腹、四肢肌肉放松。訓(xùn)練時(shí)間為每次15～20min，待患者全身放松后再使其俯臥，進(jìn)行推拿治療，方法與常規(guī)推拿治療方法相同。推拿結(jié)束后進(jìn)行蠟療。采用XYL-Ⅰ型蠟療儀(河南安陽(yáng)翔宇醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn))，溫度控制在74℃。治療時(shí)，蠟塊溫度應(yīng)保持在50℃以上，采用厚度約為1mm的一次性手術(shù)鋪巾包裹，注意包平、包緊，防止蠟液外流?；颊呷「┡P位，充分暴露腰骶部，將蠟塊直接置于腰骶部，外面蓋以患者的衣服，以防著涼，留置時(shí)間為30min。治療過(guò)程中，密切觀察患者的反應(yīng)，如有不適，立即處理。治療完畢后清潔患者局部皮膚，并用紙巾擦干腰骶部的汗液。注意事項(xiàng)：嚴(yán)格掌握蠟塊的溫度，避免蠟液外流、破裂引起燙傷。

每周治療5次，10次為1個(gè)療程，2個(gè)療程結(jié)束后比較兩組的臨床療效。

1.6 觀察指標(biāo)

采用中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司主編的《中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范》的視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)價(jià)疼痛程度。

視覺(jué)模擬評(píng)分(Visual Analogue Scale，VAS)具體方法為使用一條長(zhǎng)10cm的線段，標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，“0”分表示無(wú)痛，“10”分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，使患者在線段上標(biāo)出治療前后能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，醫(yī)師根據(jù)患者標(biāo)出的位置為其評(píng)出疼痛評(píng)分，比較治療前后及組間評(píng)分變化。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照1995年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤(pán)突出癥的療效評(píng)定法。治愈：腰腿痛等自覺(jué)癥狀消失，直腿抬高試驗(yàn)70°以上，恢復(fù)正常工作，積分≥90%；顯效：腰腿痛等自覺(jué)癥狀基本消失，直腿抬高試驗(yàn)接近70°，基本恢復(fù)工作，60%≤積分<90%；有效：癥狀部分消失，活動(dòng)輕度受限，可擔(dān)任較輕工作，30%≤積分<60%；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善，不能勝任工作，積分≤30%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

羅氏推拿結(jié)合蠟療組患者治療前VAS評(píng)分為(6.78±1.74)，治療后為(1.62±1.04)，常規(guī)推拿組患者治療前VAS評(píng)分為(6.54±1.53)，治療后為(2.38±1.46)，兩組患者VAS評(píng)分均較治療前顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且羅氏推拿結(jié)合蠟療組患者VAS評(píng)分顯著低于常規(guī)推拿組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者VAS評(píng)分比較 ±s)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05。

羅氏推拿結(jié)合蠟療組總顯效率為91.1%，常規(guī)推拿組為82.2%，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組臨床比較 (n)

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥屬于中醫(yī)學(xué)中“腰痛”“腰腿痛”“痹證”范疇，其發(fā)病外因往往責(zé)之于損傷、勞損以及長(zhǎng)時(shí)間的受寒、受濕等，寒濕既入，阻滯經(jīng)絡(luò)，發(fā)為腰痛。

《素問(wèn)·舉痛論》云：寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。由于“寒則血凝泣”，影響血液的正常循環(huán)，運(yùn)行不暢而瘀滯，血脈不通，不通則痛。四川省名中醫(yī)羅才貴教授總結(jié)自身近40年治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床經(jīng)驗(yàn)，提出獨(dú)具特色的羅氏推拿學(xué)說(shuō)，其核心為松、溫、通、順?biāo)拇笤瓌t。該學(xué)說(shuō)在注意“松”的前提下，將“溫”的原則放在極其重要的地位。

采用羅氏推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥時(shí)，多選擇放松、溫通類手法，如滾、彈撥、按、揉等，特別注意治療結(jié)束時(shí)點(diǎn)、拍、擦法的運(yùn)用。臨床實(shí)踐表明，點(diǎn)法具有較明顯的通經(jīng)止痛作用，對(duì)各種疼痛性疾病均有較好的治療作用。拍法可作用至機(jī)體組織深部，不僅能疏散肌表經(jīng)絡(luò)阻滯之病氣，更能宣泄五臟六腑郁閉之邪氣。擦法具有較好的溫經(jīng)散寒作用，能治療一切寒證[1]。對(duì)于該三種手法，羅氏推拿的標(biāo)準(zhǔn)為點(diǎn)法以得氣為要，拍法以舒適為度，擦法以透熱為準(zhǔn)。

在注重心身放松的同時(shí)，羅氏推拿特別注重溫?zé)犷愔委煼椒ǖ穆?lián)合運(yùn)用。經(jīng)過(guò)多年實(shí)踐、反復(fù)對(duì)比，羅師首選蠟療。蠟療的運(yùn)用在我國(guó)有著悠久的歷史，清代外科專家祁坤在《外科大成》一書(shū)中對(duì)蠟療的操作方法及適應(yīng)證等進(jìn)行了較為全面的論述。研究表明，蠟療的主要作用為溫?zé)嶙饔?，石蠟具有熱容量大、?dǎo)熱系數(shù)低、保熱時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)。蠟療時(shí)蠟療區(qū)局部皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，充血明顯，熱透入可達(dá)皮下0.2～1.0cm，局部汗腺分泌增加，致使局部大量出汗[2]。

在運(yùn)用蠟療時(shí)，一般醫(yī)家往往只關(guān)注其溫通作用。羅師技高一籌，在此基礎(chǔ)上，特別注重汗法的運(yùn)用。羅師認(rèn)為汗法絕不是單純的發(fā)汗療法，先賢列其為“八法”之首是大有深義的。汗法是攻邪的一大法寶，較吐、下、清、和等法的應(yīng)用更為廣泛。如果單純地用于純表證，不算善用汗法。結(jié)合幾十年的臨床心得，羅師認(rèn)為：凡寒濕之邪客于肌膚、毛竅、筋骨、玄府、腠理等部位；凡具有身痛、腰痛，身緊板實(shí)，或兼惡風(fēng)、惡寒等癥；凡因冒雨涉水，感受風(fēng)寒，水飲內(nèi)留，水濕泛濫等病因所致的各種病證皆可用汗法，使邪從汗解。因此，在采用蠟療發(fā)揮其溫通療效的同時(shí)，羅氏推拿的標(biāo)準(zhǔn)是一定要取汗去邪。

羅氏推拿在注重肌肉放松的前提下，將溫通類手法以及蠟療聯(lián)合運(yùn)用，使寒濕之邪從汗而解，以發(fā)揮扶正祛邪、宣通陽(yáng)氣、溫經(jīng)通絡(luò)等作用。正如《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》所言“血?dú)庹?，喜溫而惡寒，寒則泣不能行，溫則消而去之”，該法可促進(jìn)損傷組織處的血液循環(huán)，改善局部組織的新陳代謝，加快炎性滲出物及水腫的吸收，從而使粘連得以松解，疼痛得以減輕或者消除。研究表明，羅氏推拿結(jié)合蠟療聯(lián)合應(yīng)用相得益彰，對(duì)寒濕型腰椎間盤(pán)突出癥療效顯著，安全方便，患者亦樂(lè)于接受，是一種較好的非手術(shù)治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 羅才貴.推拿治療學(xué)(全國(guó)高等中醫(yī)院校統(tǒng)編教材)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.

[2] 呂富巖,李君,王利江.泛析蠟療的臨床應(yīng)用[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2006,21(6):654.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-05-20

余茂林(1971-)，男，主治醫(yī)師，成都中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生，研究方向?yàn)橥颇媒Y(jié)合中醫(yī)藥治療脊柱相關(guān)疾病。

羅才貴(1949-)，男，成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院教授，博士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)橥颇弥委熂怪嚓P(guān)疾病。

R244.1;R454.5;R681.5+3

A

1673-2197(2014)18-0086-02