劉雪蓮

(大安市第一人民醫(yī)院，吉林 大安 131300)

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保和丸加減治療小兒發(fā)燒臨床價值研究

劉雪蓮

(大安市第一人民醫(yī)院，吉林 大安 131300)

目的：研究保和丸加減治療小兒發(fā)燒的臨床價值。方法：選擇93例發(fā)燒患兒，根據(jù)中醫(yī)辨證分型分組。52例外感發(fā)熱患兒納入A組，41例食積發(fā)熱患兒納入B組，均采用保和丸加減治療，比較兩組患兒的退熱時間、不良反應等情況。結果：經(jīng)過治療，B組患兒退熱時間顯著短于A組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義；兩組患兒不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論：采用保和丸加減治療小兒發(fā)燒退熱起效快，且對食積發(fā)熱型患兒效果更佳，在今后的臨床工作中可酌情辨證使用。

保和丸；小兒發(fā)燒；臨床價值

發(fā)熱是小兒臨床常見病癥之一，如不及時退熱，可導致高熱神昏、驚厥抽搐等嚴重不良后果，甚至可能引起患兒死亡。小兒為稚陰稚陽之體，臟腑薄弱，發(fā)熱后如濫用苦寒沉降之劑，易使火郁其內(nèi)，熱不得解，進而損傷脾胃之氣而加重病情[1]。本文采用保和丸加減辨證分型治療小兒發(fā)燒，取得較好療效，現(xiàn)報道如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年7月-2013年6月期間收治的93例發(fā)燒患兒為研究對象，根據(jù)中醫(yī)辨證分型分組。其中52例外感發(fā)熱患兒納入A組，癥見發(fā)熱、鼻塞流涕、打噴嚏、咳嗽、咽紅、舌質紅、苔薄黃、脈浮?；純耗挲g3～9歲，平均(5.76±1.53)歲；體重12～35kg，平均(22.65±5.78)kg；病程2～5天，平均(3.84±1.21)天；男孩30例，女孩22例。

41例食積發(fā)熱患兒納入B組，癥見發(fā)熱、上腹飽脹、呃逆、噯氣、大便大便酸腐而臭，矢氣頻繁、不欲進食，舌紅，苔厚膩、微黃，脈沉細或滑?；純耗挲g2～10歲，平均(5.45±1.42)歲；體重10～37kg，平均(22.34±5.26)kg；病程3～5天，平均(3.90±1.33)天；男孩25例，女孩16例。

兩組患兒的年齡、體重、病程、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患兒均采用保和丸加減治療，基本組成為山楂10g、陳皮6g、茯苓6g、半夏6g、神曲6g、萊菔子6g、連翹3g。A組患兒酌加金銀花、薄荷、荊芥、柴胡、葛根等；B組患兒酌加雞內(nèi)金、谷芽、麥芽、木香、砂仁等[2]。

上述方藥1劑/d，加水煎煮后取汁頻服。用藥期間注意保暖、避風，忌食辛辣、油膩之品[3]。比較兩組患兒的退熱時間、不良反應等情況。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患兒退熱時間比較

經(jīng)過治療，B組患兒退熱時間顯著短于A組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義。詳見表1。

表1 兩組患兒退熱時間比較 ±s,h)

注：*表示與A組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患兒不良反應比較

兩組患兒治療期間均未見嚴重不良反應，兩組患兒不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

發(fā)熱是機體的防御反應之一，可促進疾病轉歸，但持續(xù)發(fā)熱可導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，出現(xiàn)譫妄、驚厥、抽搐、昏迷等。小兒機體各系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，較之成年人更易出現(xiàn)驚厥、抽搐，嚴重者可危及生命。因此，臨床對于發(fā)燒患兒除給予對因治療外，還應及時實施對癥治療以解除發(fā)熱癥狀[4]。

現(xiàn)代臨床治療小兒發(fā)燒常根據(jù)病情選擇抗生素、解熱劑、物理降溫等方法，可迅速達到退熱效果。但采用該法退熱后體溫可出現(xiàn)反復升高現(xiàn)象，由此引起的不良反應和并發(fā)癥也較多。中醫(yī)藥治療小兒發(fā)燒具有一定的優(yōu)勢，可標本兼治、穩(wěn)定療效，且不良反應少，安全性高。

保和丸為消食導滯之輕劑，為金元四大家之一的朱丹溪所創(chuàng)，由山楂、陳皮、茯苓、半夏、神曲、萊菔子、連翹等組成。方中以山楂為君藥，功擅消食化滯、健脾開胃，尤擅消肉食積滯；神曲、萊菔子共為臣藥，其中神曲味甘、辛，性溫，可消食健脾，長于化酒食陳腐之積，萊菔子味辛、甘，性平，功擅下氣消食、消脹除滿，長于消谷面之積。二藥合用，輔助君藥消除各種食物積滯。食積易生濕化熱，故而佐以辛溫之半夏、陳皮以理氣化濕、和胃止嘔；茯苓味甘淡，功擅健脾滲濕、和中止瀉；連翹味苦微寒，既可散結以助消積，又可清解食積所生之熱。全方藥味精煉、組方嚴謹，共奏消積和胃、清熱利濕、調理脾胃、宣通氣機之功效[5]。

外感風熱患兒酌加金銀花辛涼透邪、清熱解毒；薄荷宣散風熱、芳香辟穢；荊芥疏風解表、溫而不燥，既利于透邪，又不違辛涼之意；柴胡疏散退熱、疏肝解郁；葛根發(fā)汗解表、解肌退熱。

食積發(fā)熱患兒酌加雞內(nèi)金健脾益胃、消積化滯；谷芽、麥芽健脾消食，既可加強消食效果，又可調整藥物口味；木香醒脾理氣、調中導滯；砂仁寬胸利膈、消食導滯。

小兒對中藥湯劑的服藥依從性較差，本研究中筆者囑患兒家長采取小劑量頻繁喂藥的方法，每次10mL。但服藥后不宜給患兒吃糖，以防加重胃腸不適、腸脹氣。用藥后嚴密觀察有無發(fā)熱、抽搐、過度發(fā)汗等異常情況。

綜上所述，采用保和丸加減治療小兒發(fā)燒退熱起效快，且對食積發(fā)熱型患兒效果更佳，在今后的臨床工作中可酌情辨證使用。

[1] 楊周贇.保和丸在兒科臨床中的應用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,12(22):177.

[2] 王芳,趙淑景.辨證論治小兒外感發(fā)熱[J].河北中醫(yī),2013,35(4):524-525.

[3] 夏忠誠,李敬會.食積發(fā)熱小議[J].中國中醫(yī)急癥,2011,20(8):1363.

[4] 王進進,熊磊,陳柏君,等.小兒發(fā)熱治驗擷要[J].中華中醫(yī)藥雜志,2013,28(4):994-996.

[5] 熊磊,王進進,何雯.小兒雜病治驗[J].云南中醫(yī)學院學報,2010,33(6):58-60.

(責任編輯：尹晨茹)

2014-06-06

劉雪蓮(1973-)，女，吉林省大安市第一人民醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向為小兒咳嗽、哮喘的治療。

R285.6;R441.3

A

1673-2197(2014)18-0122-01