楊祚亞

(洞口縣中醫(yī)院，湖南 邵陽 422300)

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中藥熏洗法配合常規(guī)康復訓練對膝關節(jié)周圍骨折術后治療效果分析

楊祚亞

(洞口縣中醫(yī)院，湖南 邵陽 422300)

目的：探討中藥熏洗法配合常規(guī)康復訓練對膝關節(jié)周圍骨折術后治療效果，以供參考。方法：將81例膝關節(jié)周圍骨折患者，隨機分為對照組41例，實驗組40例，對照組接受常規(guī)術后康復訓練，實驗組患者同時接受中藥熏洗法治療。隨訪3個月，對比兩組膝關節(jié)功能的差異性。結果：與對照組對比，我們發(fā)現(xiàn)實驗組患者膝關節(jié)功能優(yōu)良率明顯較高，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：中藥熏洗法配合常規(guī)康復訓練對膝關節(jié)周圍骨折術后膝關節(jié)功能的恢復具有一定的輔助治療效果，值得臨床推廣應用。

中藥熏洗法；康復訓練；膝關節(jié)周圍骨折；膝關節(jié)功能

膝關節(jié)周圍骨折主要包括股骨遠端和脛骨近端骨折，多由高能量暴力所致，保守治療效果較差，一般臨床多首選手術方法治療，但術后需注意防止關節(jié)黏連等并發(fā)癥[1]。我院探討中藥熏洗法配合常規(guī)康復訓練對膝關節(jié)周圍骨折術后的治療效果，現(xiàn)將結果報道如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2011年7月-2013年6月收治的膝關節(jié)周圍骨折患者81例納入本研究，均由外傷導致骨折，進行手術治療。研究對象剔除合并患有嚴重基礎性疾病，凝血機能異常、病理性骨質疏松、精神異常者。

根據就診順序奇偶數法分組，奇數者為對照組共計41例，年齡22～75歲，平均年齡(43.4±5.3)歲；體重49～86kg，平均體重(62.7±5.4)kg；其中男性患者26例，女性患者15例；骨折類型包括股骨髁上骨折12例、股骨髁間骨折7例、脛骨平臺骨折8例、髕骨骨折11例、復合骨折3例。

偶數者為實驗組40例，年齡24～76歲，平均年齡(44.0±5.2)歲；體重50～85kg，平均體重(62.7±5.4)kg；其中男性患者26例，女性患者14例；骨折類型包括股骨髁上骨折10例、股骨髁間骨折8例、脛骨平臺骨折7例、髕骨骨折13例、復合骨折2例。

對比兩組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)其在年齡、體重、性別、骨折類型等方面，組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組具有良好的可比性。

1.2 治療方法

對照組患者接受常規(guī)術后康復訓練，術后當日待麻醉清醒后，指導患者進行股四頭肌伸縮鍛煉，15min/次，3次/d，直至出院。術后第3天開始指導患者使用膝關節(jié)功能鍛煉器進行膝關節(jié)被動活動，逐漸增加活動度，以骨折部位不感覺疼痛為度，30min/次，2次/d。術后第7天開始指導患者進行膝關節(jié)主動屈伸鍛煉，20min/次，3次/d[2]。

實驗組患者同時接受中藥熏洗法治療，康復訓練同對照組。中藥熏洗液方組成為：伸筋草30g、紅花15g、乳香10g、沒藥10g、細辛10g、木瓜15g、木香15g、蘇木15g、地鱉蟲10g。將上藥加水5L浸泡30min后煎煮，取藥液熏洗膝關節(jié)。指導患者脫去長褲，將膝關節(jié)置于藥液上方約20cm處，外蓋大毛巾，使肢體與藥盆形成密閉的空間，以藥液熱氣熏蒸膝關節(jié)，注意避免燙傷。待藥液溫度降低至45℃時，以小毛巾蘸取藥液熱敷膝關節(jié)并適當按摩，2次/d[3]。

1.3 評價指標

優(yōu)：膝關節(jié)腫脹、疼痛等癥狀消失，關節(jié)活動范圍>120°，伸直受限0°；

良：膝關節(jié)腫脹、疼痛等癥狀基本消失，關節(jié)活動范圍90～120°，伸直受限<10°；

可：膝關節(jié)腫脹、疼痛等癥狀減輕，關節(jié)活動范圍30～90°，或膝關節(jié)活動范圍較治療前增加>30°，伸直受限>10°；

差：膝關節(jié)腫脹、疼痛等癥狀和關節(jié)活動度無明顯改善[4]。

1.4 數據處理

本研究中所涉及的有關數據均錄入SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，計數資料以率(%)表示，組間比較采用卡方檢驗。P<0.05時認為組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

與對照組對比，實驗組患者膝關節(jié)功能的優(yōu)良率明顯較高，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳細數據如表1所示。

表1 對照組和實驗組膝關節(jié)功能優(yōu)良率比較 [n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

膝關節(jié)周圍骨折手術后患者膝關節(jié)處除骨折滲出造成的黏連外，還會發(fā)生周圍皮膚、肌肉、肌腱、韌帶損傷，對膝關節(jié)功能產生較大的不利影響，出現(xiàn)局部腫脹、酸痛、關節(jié)不利等癥狀，因此骨折術后的膝關節(jié)功能康復訓練對患者的康復具有重要的作用[5]。

中醫(yī)學理論認為，骨折后膝關節(jié)僵硬多由于骨傷后關節(jié)長期不適當固定或因疼痛而致關節(jié)不能活動造成的。骨節(jié)失動則氣血瘀滯、經脈閉阻，氣血運行不暢則筋骨關節(jié)失去溫煦、濡養(yǎng)，加之風寒之邪凝滯，導致關節(jié)僵硬、屈伸不利。治療則以舒筋活絡、活血化瘀為法。

活血化瘀類中藥對膝關節(jié)進行局部熏洗，可起到舒筋活絡、活血止痛、疏通腠理之功效，方中伸筋草舒筋活絡、消腫祛濕；紅花活血化瘀、散濕祛腫；乳香、沒藥活血定痛、散瘀通絡；細辛散寒止痛、行水祛風；木瓜舒筋通絡、祛濕止痛；木香行氣活血、消腫止痛；蘇木行血通絡、祛瘀止痛；地鱉蟲破瘀血、續(xù)筋骨。諸藥合用，共奏續(xù)骨療傷、舒筋活絡功效。采用藥液熏洗的方法有助于改善膝關節(jié)局部血液循環(huán)，促進新陳代謝，起到舒展皮膚、肌肉、松解粘連的作用，有助于防止肌肉萎縮和關節(jié)僵硬，從而促進膝關節(jié)功能恢復[6]。

本研究中采用中藥熏洗法配合常規(guī)術后康復訓練的患者膝關節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于僅接受康復訓練的患者，提示在膝關節(jié)周圍骨折術后采用中藥熏洗法治療有助于康復訓練發(fā)揮最大療效，促進膝關節(jié)功能的恢復。

本研究結果表明：中藥熏洗法配合常規(guī)術后康復訓練對膝關節(jié)周圍骨折術后膝關節(jié)功能的恢復具有一定的輔助治療效果，值得臨床推廣應用。

[1] 馬朝勇.中藥熏洗治療膝關節(jié)周圍骨折術后關節(jié)功能康復分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(33)：422-423.

[2] 毛德舉.下肢關節(jié)功能恢復器聯(lián)合中藥熏洗在膝關節(jié)骨折術后康復鍛煉中的應用體會[J].臨床合理用藥，2010，3(22)：98.

[3] 凌惠菊，諸利華，呂松芬.中藥熏洗用于膝關節(jié)周圍骨折術后關節(jié)功能康復的效果觀察[J].護理與康復，2011，10(5)：436-437.

[4] 孟德潭，許照陽.中藥熏洗對膝關節(jié)周圍骨折術后膝關節(jié)功能康復的效果[J].中國保健營養(yǎng)，2012，1(4)：595-596.

[5] 何艷梅.中藥熏洗配合膝關節(jié)功能鍛煉器在骨折后膝關節(jié)僵硬治療中的應用效果[J].護理實踐與研究，2009，6(6)：3-4.

[6] 劉長虹，李濤，張文雄，等.中藥舒筋健骨湯熏洗對膝關節(jié)周圍骨折術后康復治療研究[J].河北中醫(yī)藥學報，2011，26(4)：25-26.

(責任編輯：李嵐春)

2014-01-27

楊祚亞(1970-),湖南省洞口縣中醫(yī)院主治醫(yī)師,研究方向為手足創(chuàng)傷。

R274.12

A

1673-2197(2014)08-0076-02