金俊濤

(湖州市東林鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 中醫(yī)內(nèi)科，浙江 湖州 313021)

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益氣化瘀湯治療早期糖尿病腎病臨床效果觀察

金俊濤

(湖州市東林鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 中醫(yī)內(nèi)科，浙江 湖州 313021)

目的：觀察益氣化瘀湯治療早期糖尿病腎病(DN)的臨床效果。方法：選擇DN患者84例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組42例。對照組采取一般西醫(yī)內(nèi)科常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加服益氣化瘀湯，每日2次。治療3個月后觀察比較兩組療效和治療前后的尿白蛋白排泄率(UAER)、尿素氮(BUN)及肌酐(CR)。結(jié)果：觀察組總有效率為90.5%，較對照組的70.8%明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；與治療前比較，兩組治療后UAER、BUN及CR均有所好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；與對照組治療后比較，觀察組各項指標(biāo)有顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：益氣化瘀湯治療早期糖尿病腎病療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

益氣化瘀湯；糖尿病腎病；臨床療效

糖尿病的發(fā)病率及慢性并發(fā)癥給人類造成比較嚴(yán)重的危害，僅次于心腦血管疾病和腫瘤[1]。糖尿病腎病(diabetic nephrophthy，DN)是嚴(yán)重的糖尿病微血管并發(fā)癥，是導(dǎo)致終末腎病的常見病因之一[2]。本次采用西醫(yī)聯(lián)合自擬的益氣化瘀湯治療42例DN患者，取得了較好療效，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年2月-2013年6月收治的DN患者84例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組42例；其中觀察組男26例，女16例，年齡28～65歲，平均年齡(48.3±5.2)歲，病程1～24年，平均病程(11.8±3.9)年；對照組男24例，女18例，年齡24～66歲，平均年齡(47.8±4.2)歲，病程1～22年，平均病程(11.1±4.5)年。兩組在性別、年齡及病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有病例均符合WHO1999版制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)以及糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，尿白蛋白排泄率(UAER)在20～200μg/min或30～300mg/24h左右。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)[4]

難治性水腫者，已透析的慢性腎功不全者，尿蛋白>10g/24h，血清蛋白<25g/L，腎血管性高血壓，嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者及糖尿病酮癥酸中毒者。

1.4 治療方法

所有患者均給予一般內(nèi)科常規(guī)治療，包括降糖、降血壓及配合優(yōu)質(zhì)低糖、低蛋白飲食。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上給予益氣化瘀湯治療。藥方主要組成：黃芪50g，水蛭10g，川芎10g，茯苓20g，山藥10g，黨參20g，翻白草20g，生地10g，白術(shù)10g，當(dāng)歸10g，澤瀉15g，地龍15g，大黃9g。1日1劑，水煎服，分早晚2次溫服。3個月為1個療程。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者療效，治療前后UAER、尿素氮(BUN)及肌酐(CR)。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]

①癥狀體征顯著改善，UAER<20μg/min為顯效；②癥狀體征改善，UAER下降≥40%為有效；③癥狀體征改善不明顯，UAER下降不顯著為無效。

1.7 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

如表1所示，觀察組總有效率為90.5%，較對照組的70.8%明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組療效比較 (n)

2.2 兩組觀察指標(biāo)比較

如表2所示，與治療前比較，兩組治療后UAER、BUN及CR均有所好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；與對照組治療后比較，觀察組各項指標(biāo)有顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組觀察指標(biāo)比較

3 討論

糖尿病腎病是指由于糖尿病所引起的與糖尿病代謝異常有關(guān)的腎小球硬化癥。其發(fā)生機(jī)理為糖尿病代謝紊亂和血流動力學(xué)的改變，造成血液黏稠度高，使系膜增生，微循環(huán)障礙，最終導(dǎo)致腎小球硬化、腎功能出現(xiàn)損害[6]。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，在尿毒癥的常見病因中，DN列居第2位，僅次于慢性腎炎[7]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病多由氣虛陰虛導(dǎo)致，久治不愈的原因為瘀血。DN的治療關(guān)鍵重在活血化瘀，使血液的高凝狀態(tài)得到改善。有研究者[8]采用益氣化瘀利水方對56例HIV/AIDS合并糖尿病腎病患者進(jìn)行了治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)可以降低患者血清VECG水平，同時降低UAER。本方中重用黃芪，具有調(diào)節(jié)血糖的作用，能夠補(bǔ)脾胃，旺氣助血行，祛瘀不傷正，還可提高患者免疫力。水蛭中含有水蛭素，它的抗凝作用是肝素的20倍，能夠與凝血酶原結(jié)合，具有抗脂質(zhì)過氧化及抗凝、抗血栓的作用。當(dāng)歸、川芎等可擴(kuò)張血管，使微循環(huán)得到改善，血小板的凝集受到抑制，血液黏稠度降低；大黃可解毒化瘀，使有毒物質(zhì)排泄加快。黨參、白術(shù)、山藥等具有益氣功效，可改善腎功能及腎臟的血流量；山藥、翻白草養(yǎng)脾陰、攝精液，可以降低蛋白尿。諸藥合用，能夠使腎臟微循環(huán)有效改善，血小板凝集顯著減少，減少腎小球硬化，蛋白尿排出減少，延緩糖尿病腎病進(jìn)展。本研究結(jié)果顯示，觀察組有效率為90.5%，較對照組的70.8%明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；與治療前比較，兩組治療后UAER、BUN及CR均有所好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；與對照組治療后比較，觀察組各項指標(biāo)有顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示益氣化瘀法結(jié)合西醫(yī)治療DN有較好的療效。許文東等[9]也得出了同樣的結(jié)論。

綜上所述，益氣化瘀湯結(jié)合西醫(yī)治療早期DN效果顯著，可以減輕患者臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 孫瑞濤，楊毅勇.糖尿病腎病與古方補(bǔ)陽還五湯[J].吉林中醫(yī)藥，2013,33(7)：661-662.

[2] 曾彩虹.糖尿病腎病腎活檢的臨床意義及指征[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2011，20(4)：346-347.

[3] 劉志紅.糖尿病腎病[J].中華腎臟病雜志，2000,16(2)：126.

[4] 譚晴心.益氣滋陰活血化瘀方治療糖尿病腎病的臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2011，(3)2:91-92.

[5] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥治療消渴病(糖尿病)的臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：215-218．

[6] 王延賓，劉新軍，張振卿.益氣化瘀法治療糖尿病腎病 34 例臨床觀察[J].國醫(yī)論壇，2007,22(5)：24.

[7] 杜藝，李宓，李杰，等．中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院血液凈化調(diào)查結(jié)果與廣東省的結(jié)果分析比較[J]．中山大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2008，29(4s)：123．

[8] 張佩江，郭建中.益氣化瘀利水方對HIV/AIDS合并糖尿病腎病患者血管內(nèi)皮生長因子及尿蛋白排泄率的影響[J]．中國實驗方劑學(xué)雜志，2013,19(14)：314-317.

[9] 許文東，梁永清.益氣通絡(luò)湯治療糖尿病腎病臨床研究[J]．長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012,28(2)：214-215.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-01-12

金俊濤(1975-),浙江省湖州市東林鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主治醫(yī)師,研究方向為中醫(yī)內(nèi)科。

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1673-2197(2014)08-0122-01