馮文化　李玉東

【摘要】 目的 探討不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）患者高敏肌鈣蛋白T（hs-cTnT）水平與冠狀動脈病變及預(yù)后的關(guān)系。方法 156例UAP住院患者常規(guī)測定hs-cTnT水平， 根據(jù)hs-cTnT水平分為hs-cTnT陽性組（44例）， 陰性組（112例）。住院期間行冠狀動脈造影（CAG）檢查， 隨訪30 d， 記錄心血管不良事件。結(jié)果 hs-cTnT陽性組冠脈造影陽性率93.2%， 三支病變的發(fā)生率37.7%， 冠狀動脈內(nèi)血栓發(fā)生率18.2%， 均明顯高于陰性組；hs-cTnT陽性組hs-cTnT水平隨著冠脈病變的嚴(yán)重程度而升高， 30 d內(nèi)總的心臟事件發(fā)生率（25%）， 明顯高于hs-cTnT陰性組（5.5%）， 兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 hs-cTnT水平的高低可預(yù)測UAP患者冠脈病變的嚴(yán)重程度及其病變范圍， 其升高提示短期預(yù)后不良， 主要心血管事件發(fā)生率增加， 可作為UAP早期危險(xiǎn)分層的指標(biāo)， 對指導(dǎo)治療亦有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 心絞痛；不穩(wěn)定型；肌鈣蛋白T；心血管造影術(shù)；預(yù)后

不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）是介于穩(wěn)定型心絞痛（SAP）和急性心肌梗死（AMI）之間的一組臨床綜合征， 是可發(fā)展為AMI或猝死的高危疾病。UAP的發(fā)生多為不穩(wěn)定斑塊破裂、出血及血管痙攣等誘發(fā)血管腔內(nèi)血栓形成， 造成冠狀動脈腔不完全閉塞或一過性閉塞， 導(dǎo)致局部血流減少[1]。雖然沒有心肌梗死較為嚴(yán)重的心肌損傷， 但還是有較高的心肌梗死發(fā)生率[2]。所以對UAP早期治療、干預(yù)和預(yù)后的評估極為重要。本研究旨在探討高敏肌鈣蛋白T（hs-cTnT）水平的變化與冠狀動脈病變程度及預(yù)后的關(guān)系。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究選擇2011年6月～2012年10月在本院住院， 診斷為UAP并且接受冠狀動脈造影檢查的患者156例， 其中男103例， 女53例， 年齡42～75（60.8±3.7）歲。所有患者入院時(shí)行hs-cTnT檢查。根據(jù)hs-cTnT水平分成兩組， hs-cTnT陽性組44例， 陰性組112例。所有病例均排除急性心肌梗死、梗死后心絞痛、心力衰竭及急慢性炎癥和創(chuàng)傷。

1. 2 方法

1. 2. 1 hs-cTnT測定 所有患者入院后采靜脈血測定hs-cTnT水平， hs-cTnT檢查采用羅氏公司E411全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀進(jìn)行檢測， 用羅氏第五代心肌梗死標(biāo)識物試劑， 按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行檢測。hs-cTnT最低監(jiān)測濃度<0.03 ng/ml， 第99百分位數(shù)<0.014 ng/ml， 10%CV為0.013 ng/ml。hs-cTnT>0.013 ng/ml為陽性組。

1. 2. 2 冠狀動脈造影術(shù) 采用Judkins經(jīng)橈動脈法并多體位透照， 造影結(jié)果由2名有經(jīng)驗(yàn)的冠脈介入醫(yī)師應(yīng)用目測法測量病變程度。右冠狀動脈、左前降支、左回旋支及其大分支中任意一條狹窄≥50%為陽性， 否則為陰性。根據(jù)狹窄病變累及血管范圍分為單支病變組、雙支病變組、三支病變組。

1. 2. 3 心臟事件的觀察 觀察入選患者30 d內(nèi)發(fā)生的心臟事件， 包括急性心肌梗死、心力衰竭、心臟性猝死的情況。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量資料結(jié)果以（ x-±s）表示， 組間比較用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 156例患者h(yuǎn)s-cTnT陽性者44例， 陽性率28.2%， 其冠脈造影陽性率93.2%；hs-cTnT陰性者112例， 陽性率71.8%， 其冠脈造影陽性率55.4%， 見表1。與hs-cTnT陰性組相比， hs-cTnT陽性組冠脈造影陽性率明顯增高， 三支病變的發(fā)生率較高， 冠狀動脈內(nèi)血栓發(fā)生率也較高， 兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2. 2 hs-cTnT陽性組， 隨著冠脈病變狹窄程度的加重， hs-cTnT的水平明顯升高， 三組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

2. 3 在156例患者中， 149例患者完成30 d隨訪， 30 d內(nèi)心臟事件發(fā)生情況見表3。hs-cTnT陽性組總的心臟事件發(fā)生率為25%， hs-cTnT陰性組總的心臟事件發(fā)生率為5.5%， 兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

2005年發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的研究表明， 在中國， 心血管病已是僅次于惡性腫瘤的最重要死亡原因[3]。早期發(fā)現(xiàn)心血管病高危患者， 及時(shí)采取有效的干預(yù)措施尤為重要。因此， 早期預(yù)測患者心肌輕微損傷， 對病情的控制、治療和預(yù)后都有非常大的幫助， 早期診斷心肌損傷標(biāo)志物的研究也得到了迅猛發(fā)展。心肌肌鈣蛋白等心肌損傷標(biāo)志物的檢測就是一個重要手段， 近年來新出現(xiàn)的hs-cTnT較傳統(tǒng)的檢測手段具有更高的敏感性和特異性， 并可反應(yīng)早期的心肌損傷。

研究表明， hs-cTnT檢測不僅對急性心肌梗死的診斷更敏感， 并且對急性冠脈綜合征（ACS）得到早期危險(xiǎn)分層， 評估及預(yù)后也很有幫助[4]。Wilson等[5]對50例診斷為UAP的患者進(jìn)行動態(tài)隨訪， 發(fā)現(xiàn)高達(dá)82%的患者存在心肌梗死。 本研究對156例UAP患者進(jìn)行hs-cTnT的檢測， 并行冠狀動脈造影檢查， 發(fā)現(xiàn)hs-cTnT>0.013 ng/ml的44例， 在hs-cTnT陽性組冠脈造影陽性率（93.2%）明顯增高， 三支病變的發(fā)生率（47.7%）較高， 冠狀動脈內(nèi)血栓發(fā)生率（18.2%）也較高， 與hs-cTnT陰性組相比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。說明UAP患者存在微小心肌損傷， hs-cTnT陽性的患者冠脈病變重， 冠脈內(nèi)有血栓形成。在研究的病例中， 作者發(fā)現(xiàn)隨著冠脈狹窄程度的加重， hs-cTnT的水平明顯升高， hs-cTnT水平在冠脈狹窄 50%～70%、70%～90%、>90%三組間比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。以上提示， 可根據(jù)hs-cTnT水平來預(yù)測冠脈病變的狹窄程度及其范圍。

Apple等[6]對371例疑似ACS的患者檢測血漿hs-cTnT水平， 出院后隨訪60 d， 觀察心血管事件發(fā)生的情況， 結(jié)果9例（13%）發(fā)生心肌梗死。本研究30 d的隨訪發(fā)現(xiàn)， hs-cTnT陽性組主要心臟事件發(fā)生率均高于hs-cTnT陰性組， 兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。本研究揭示hs-cTnT水平升高可預(yù)示短期預(yù)后不良， 主要心血管事件發(fā)生率增加， 此類患者應(yīng)視為高危人群， 盡早行介入治療， 重點(diǎn)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。

綜上所述， 通過檢測hs-cTnT水平來判斷UAP患者冠脈病變的嚴(yán)重程度及其病變范圍、估測預(yù)后。hs-cTnT陽性的患者， 冠脈病變狹窄程度重、病變范圍大， 預(yù)后差。這對于UAP患者治療方法的選擇有重要意義， 尤其對于高危患者應(yīng)盡早介入治療或外科治療。

參考文獻(xiàn)

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[6] Apple FS， Smith SW， Pearce LA， et al. Use of the Centaur TnI-Ultra assay for detection of myocardial infarction and adverse events in with symptoms suggestive of acute coronary syndrome. Clin Chem， 2008， 54（4）：723-728.

Apple等[6]對371例疑似ACS的患者檢測血漿hs-cTnT水平， 出院后隨訪60 d， 觀察心血管事件發(fā)生的情況， 結(jié)果9例（13%）發(fā)生心肌梗死。本研究30 d的隨訪發(fā)現(xiàn)， hs-cTnT陽性組主要心臟事件發(fā)生率均高于hs-cTnT陰性組， 兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。本研究揭示hs-cTnT水平升高可預(yù)示短期預(yù)后不良， 主要心血管事件發(fā)生率增加， 此類患者應(yīng)視為高危人群， 盡早行介入治療， 重點(diǎn)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。

綜上所述， 通過檢測hs-cTnT水平來判斷UAP患者冠脈病變的嚴(yán)重程度及其病變范圍、估測預(yù)后。hs-cTnT陽性的患者， 冠脈病變狹窄程度重、病變范圍大， 預(yù)后差。這對于UAP患者治療方法的選擇有重要意義， 尤其對于高?；颊邞?yīng)盡早介入治療或外科治療。

參考文獻(xiàn)

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Apple等[6]對371例疑似ACS的患者檢測血漿hs-cTnT水平， 出院后隨訪60 d， 觀察心血管事件發(fā)生的情況， 結(jié)果9例（13%）發(fā)生心肌梗死。本研究30 d的隨訪發(fā)現(xiàn)， hs-cTnT陽性組主要心臟事件發(fā)生率均高于hs-cTnT陰性組， 兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。本研究揭示hs-cTnT水平升高可預(yù)示短期預(yù)后不良， 主要心血管事件發(fā)生率增加， 此類患者應(yīng)視為高危人群， 盡早行介入治療， 重點(diǎn)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。

綜上所述， 通過檢測hs-cTnT水平來判斷UAP患者冠脈病變的嚴(yán)重程度及其病變范圍、估測預(yù)后。hs-cTnT陽性的患者， 冠脈病變狹窄程度重、病變范圍大， 預(yù)后差。這對于UAP患者治療方法的選擇有重要意義， 尤其對于高危患者應(yīng)盡早介入治療或外科治療。

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