欒清欣　張斌國

【摘要】 目的 探討手足口病患兒的心肌酶譜和肌鈣蛋白水平的變化， 并分析其臨床意義。方法 采用全自動生化分析儀檢測85例手足口病患兒血清α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）；采用全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測肌鈣蛋白I（cTnI）水平， 并與55例健康兒童檢測結(jié)果進(jìn)行對照分析。結(jié)果 手足口病組患兒血清α-HBDH、CK、CK-MB、LDH及cTnI水平均高于正常組， 且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 心肌酶譜和肌鈣蛋白水平的檢測可以較好的判斷手足口病患兒的情況， 并為臨床治療提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 手足口?。恍募∶缸V；肌鈣蛋白

手足口病（hand foot and mouth disease， HFMD）常見于5歲以下兒童， 是一種傳染性疾病， 又名發(fā)疹性水皰性口腔炎， 多由柯薩奇病毒A16型及71型腸道病毒引起， 通過污染的食物、飲料、水果等經(jīng)口進(jìn)入體內(nèi)， 并可導(dǎo)致發(fā)熱， 以及手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍， 甚至可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎等并發(fā)癥[1]。近幾年， 由于手足口病的強(qiáng)傳染性， 導(dǎo)致患病兒童在不斷增長， 隨著并發(fā)癥的出現(xiàn)， 死亡率也在逐漸升高。本文測定了85例手足口病患兒的心肌酶譜及cTnI， 并對其進(jìn)行了分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年5月～2013年5月本院兒科就診并確診的手足口病患兒85例檢測對象為手足口病組， 所有患兒均符合手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男孩49例， 女孩36例， 年齡為8個月～5歲， 平均（3.5±0.7）歲， 體重8.7～21.2 kg， 平均（14.6±2.3） kg。另選取2012年2月～2013年8月以來本院體檢的55例健康兒童做為對照組， 其中男孩30例， 女孩25例， 年齡為6個月～5歲， 平均（3.2±0.8）歲， 體重9.1～20.5 kg， 平均（13.5±3.2）kg。手足口病組和對照組的性別、年齡及體重比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1. 2 方法 手足口病組患兒于入院次日清晨空腹抽取靜脈血4 ml， 放置抗凝試管中， 對照組兒童抽取空腹靜脈血4 ml， 亦放置于抗凝試管中。采用日立7600型全自動生化分析儀測定血清α-HBDH、CK、CK-MB、LDH， 試劑盒由北京利德曼生化股份有限公司提供；采用貝克曼庫爾特DXI 800全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測cTnI水平， 試劑盒由貝克曼庫爾特公司提供。

1. 3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 心肌酶參考值：CK 0～200 U/L；CK-MB 0～25 U/L；LDH 109～245 U/L；α-HBDH 72～182U/L；cTnI>0.1 ng/ml為陽性。心肌損害判斷標(biāo)準(zhǔn)：CK-MB>30 U/L， 且CK-MB/ CK>0.06。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對各項(xiàng)資料進(jìn)行分析；計(jì)量資料以（ x-±s）表示， 組間比較采用t檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 心肌酶譜檢測結(jié)果 手足口病患兒組血清α- HBDH、CK、CK-MB、LDH值分別為（287.4±86.4）U/L、（124.3±75.6）U/L、（33.4±12.3）U/L、（56.3±22.4）U/L；對照組血清α- HBDH、CK、CK-MB、LDH值分別為（93.4±28.4）U/L、（121.3±65.6）U/L、（21.4±12.3）U/L、（130.3±52.4）U/L。與對照組比較， 手足口病組患兒血清α- HBDH、CK、CK-MB、LDH水平明顯增高， 經(jīng)t檢驗(yàn)， 其t值分別為：6.26、2.66、2.91、5.63， 表明兩組間具有顯著性差異（P<0.05）。其中， 有14例患兒血清CK-MB>30 U/L， 19例患兒血清CK-MB/ CK>0.06， 兩者均較高患兒10例， 占總患兒人數(shù)的11.8%。

2. 2 cTnI檢測結(jié)果 手足口病組患兒cTnI值為（0.16±0.07） ng/ml， 正常組cTnI值為（0.07±0.03）ng/ml， 手足口病組患兒cTnI值較正常組偏高， 經(jīng)t檢驗(yàn)， 其t值為4.02， 表明兩組之間具差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

HFMD是1975年首次在新西蘭發(fā)現(xiàn)的一種新型傳染病， 1981年在我國上海首次發(fā)現(xiàn)本病。其病多見于夏季， 春冬季也可傳播， 患兒和隱性感染者均為傳染源， 主要通過消化道、呼吸道和親密接觸等方式傳播。此病發(fā)病后1～2 d內(nèi)出現(xiàn)分布在口腔黏膜處潰瘍性皰疹及四肢末端的水皰樣皮疹， 約1周后自愈， 且愈合后不留痕跡。但重癥及誤診患兒則可出現(xiàn)腦炎、暴發(fā)性心肌炎、腦膜炎等并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡。因此， 應(yīng)及時而準(zhǔn)確的診斷手足口病， 并盡早進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)， 即可以預(yù)防大多數(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

心肌酶譜是判斷有無心肌損傷的重要依據(jù)之一， 當(dāng)手足口病患兒嚴(yán)重時， 則可出現(xiàn)心肌損傷并發(fā)癥， 因此， 心肌酶譜的測定是判斷手足口病的重要指標(biāo)之一。小兒心肌細(xì)胞對感染中毒和缺氧較為敏感， 由于心肌酶屬于胞漿酶， 當(dāng)其被感染， 受到損害時， 心肌酶會進(jìn)入到血液， 致使中毒；而局部組織缺氧也是心肌損傷的重要原因。由于酶在體內(nèi)分布比較廣泛， 而不同的酶對不同的組織具有一定的特異性， 其中CK 主要存在于心肌、腦、骨骼肌等許多組織中， 當(dāng)各種類型的肌萎縮時， 血清CK的活性增高， 在病毒性心肌炎時， CK的活性也會明顯升高， 其對診斷和判斷具有參考價值[3]。而CK是二聚體酶， 其亞基有M型和B型兩種， 組成CK-BB、CK-MM、CK-MB同工酶， 這些同工酶存在于不同的器官中， 不同的組織受損， 血清中不同的同工酶就會相應(yīng)的升高。CK-MM 存在于骨骼肌組織中， CK-BB 存在于大腦組織中， 而CK-MB 主要存在于心肌組織中， 是人們公認(rèn)的心肌特異性同工酶， 且?guī)缀鮾H存在于心臟， 一般血清中含量微少， 若其升高， 則表明近期心肌可能有特異性的損傷[4]。但CK-MB的分子量相對較小， 在心肌受損3 h即開始升高， 是心肌受損的早期指標(biāo)， 但是它的生物半衰期較短， 下降也很快， 對癥狀不明顯的患者可能會錯過病情捕獲期， CK-MB/CK升高到一定范圍， 才可反應(yīng)出心肌受損的情況[5]。因此， 最新修訂的小兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]中， 將CK-MB列為主要指標(biāo)之一， 由此說明CK-MB 在HFMD心肌酶檢測中具有重要的臨床意義。在HFMD中α-HBDH是心肌受損的靈敏指標(biāo)， 其特異性并不高[7]。而 LDH 在體內(nèi)分布比較廣泛， 以心肌、骨骼肌、肝、腎、肺、胰腺的含量為多， 在這些組織損傷時， 血清中的此酶活性增高[8]。本研究顯示手足口病組患兒血清α- HBDH、CK、CK-MB、LDH水平較對照組明顯增高， 所測定數(shù)據(jù)經(jīng)t檢驗(yàn)， 其t值分別為：6.26、2.66、2.91、5.63， 表明兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中， 有14例患兒血清CK-MB>30 U/L， 19例患兒血清CK-MB/ CK>0.06， 兩者均較高患兒10例， 占總患兒人數(shù)的11.8%。endprint

心肌肌鈣蛋白分子呈球形， 含3個亞單位：cTnI、cTnT、cTnC；cTnI僅存于心臟， 且心臟只有一種cTnI存在， 3%游離于肌漿中， 其余大部分在心肌細(xì)胞內(nèi)與cTnT、cTnC結(jié)合成肌鈣蛋白的復(fù)合體固定于肌原纖維中。在心肌細(xì)胞完整的情況下， cTnI不能透過細(xì)胞膜進(jìn)入血循環(huán)， 當(dāng)病毒直接損害心肌或炎癥時循環(huán)障礙， 游離于肌漿中的cTnI快速釋放人血， 血中cTnI于3～5 h升高， 6 h內(nèi)敏感度較低[9]， 24 h達(dá)高峰。持續(xù)3～7 d， 部分病例14 d時仍能測到， 其測定較心肌酶學(xué)檢查有較寬時間窗， 及較高的特異性， 且有研究證明cTnI反映心肌細(xì)胞損傷的特異性高達(dá)97%～100% [10]， 因此cTnI是理想的心肌細(xì)胞特異性標(biāo)志物。本研究表明， 手足口病組患兒cTnI值較正常組偏高， 經(jīng)t檢驗(yàn)， 其t值為4.02， 表明兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

因此， 心肌酶譜和肌鈣蛋白同時測定不失為良好的組合診斷指標(biāo)， 能夠有效觀察手足口病患兒的心肌損害程度， 為早期預(yù)防和治療手足口病患兒提供了重要的臨床依據(jù)， 有助于臨床醫(yī)生對手足口病進(jìn)行盡早診斷， 以及準(zhǔn)確的對病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評估， 以便及時干預(yù)并治療， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 進(jìn)而減少死亡率。

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