陳為明

【摘要】 目的 觀察腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)治療胃癌的臨床療效。方法 選取90例胃癌患者， 其中46例行腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)治療， 44例患者行開(kāi)腹全胃切除術(shù)治療， 比較兩組患者手術(shù)治療效果。結(jié)果 與開(kāi)腹全胃切除術(shù)組比較， 腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)組患者手術(shù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)， 術(shù)后紅細(xì)胞比容增加， 手術(shù)失血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次飲食時(shí)間、手術(shù)鎮(zhèn)痛藥用量和手術(shù)后住院時(shí)間均減少， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.178， P>0.05）。結(jié)論 腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)治療胃癌對(duì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況沒(méi)有很好的改善， 但其手術(shù)效果明顯優(yōu)于開(kāi)腹全胃切除術(shù)， 值得臨床選擇應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 胃癌；腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)；開(kāi)腹全胃切除術(shù)

近年來(lái)， 腹腔鏡技術(shù)在臨床外科疾病治療中得到了廣泛的應(yīng)用， 腹腔鏡手術(shù)治療胃癌取得了較好的臨床效果， 逐漸成為胃腸外科發(fā)展的方向[1]。研究表明， 腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)治療胃癌安全有效[2]。本研究旨在探討腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)和開(kāi)腹全胃切除術(shù)治療胃癌的臨床療效差異， 以評(píng)價(jià)腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)在治療胃癌中的優(yōu)勢(shì)， 現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院腫瘤外科2010年1月～2013年6月收治的實(shí)施手術(shù)治療的胃癌患者90例， 所有胃癌患者術(shù)前均由胃鏡病理活檢確診。其中46例患者行腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)治療， 44例患者行開(kāi)腹全胃切除術(shù)治療， 術(shù)前由責(zé)任醫(yī)師負(fù)責(zé)告知患者腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)和開(kāi)腹全胃切除術(shù)各自的優(yōu)缺點(diǎn)及費(fèi)用比較， 手術(shù)方式具體由患者自己決定。腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)組患者中男20例， 女16例， 年齡47～72歲， 平均（57.2±9.8）歲， 平均體質(zhì)量指數(shù)（24.1±3.4）kg/m2， 術(shù)中麻醉評(píng)分（Ⅰ級(jí)28例， Ⅱ級(jí)14例， Ⅲ級(jí)4例）。開(kāi)腹全胃切除術(shù)組男27例， 女17例， 年齡46～70歲， 平均（56.8±8.7）歲， 平均體質(zhì)量指數(shù)（23.0±3.7）kg/m2， 術(shù)中麻醉評(píng)分（Ⅰ級(jí)26例， Ⅱ級(jí)15例， Ⅲ級(jí)3例）。兩組患者年齡、性別組成、體質(zhì)指數(shù)和術(shù)中麻醉評(píng)分等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)治療方法 腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)組患者行腹腔鏡條件下全胃切除術(shù)， 將患者全麻后取平臥位， 分開(kāi)兩腿， 術(shù)者站在患者左側(cè)。穿刺臍孔后建立氣腹（壓力為12 mmHg）， 主操作孔定于左側(cè)腋前線肋緣向下10 mm， 輔操作孔定于臍孔左側(cè)5 cm處偏向上5 mm， 然后在右側(cè)鎖骨中線與臍孔平行處向上12 mm處戳孔。腹腔鏡進(jìn)入腹腔后先探查腫瘤的部位及有無(wú)轉(zhuǎn)移情況。然后行根治性全胃切除術(shù)， 用超聲刀游離大網(wǎng)膜， 右側(cè)游離到肝區(qū)， 左側(cè)游離到脾區(qū)， 切除橫結(jié)腸、胰腺和系膜前葉， 離端胃網(wǎng)膜左右動(dòng)靜脈， 清掃第4組、第6組和第14組淋巴結(jié)。剝離顯露胃左右動(dòng)靜脈， 從動(dòng)靜脈根部夾閉后將其離斷， 清掃局部淋巴結(jié)。然后取腹正中切口5～7 cm將全胃切除， 采用吻合器吻合食管和空腸， 實(shí)施Roux-Y吻合近遠(yuǎn)端空腸， 利用空腸雙腔代替胃。開(kāi)腹全胃切除術(shù)組患者實(shí)施常規(guī)胃癌全切根治術(shù)， 并常規(guī)性放置腹腔引流管。

1. 3 檢測(cè)指標(biāo) 由專門負(fù)責(zé)人員觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)失血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次飲食時(shí)間、手術(shù)鎮(zhèn)痛藥用量、術(shù)后紅細(xì)胞比容、手術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況， 做好記錄。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 組間比較采用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)治療結(jié)果比較 與開(kāi)腹全胃切除術(shù)組比較， 腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)組患者手術(shù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)， 術(shù)后紅細(xì)胞比容增加， 手術(shù)失血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次飲食時(shí)間、手術(shù)鎮(zhèn)痛藥用量和手術(shù)后住院時(shí)間均減少， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 開(kāi)腹全胃切除術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.3%， 其中腹腔內(nèi)膿腫1例， 腹腔外出血1例， 吻合口漏2例， 傷口感染1例。腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.7%， 其中腹腔內(nèi)膿腫1例， 腹腔外出血1例， 吻合口漏1例， 傷口感染1例。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.178， P>0.05）。

3 討論

胃癌是常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤， 具有較高的發(fā)病率和死亡率， 胃癌的早期手術(shù)治療能明顯提高患者的生存率[3]。研究表明腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)治療胃癌創(chuàng)傷較小， 術(shù)后患者機(jī)體恢復(fù)較快[4]。但是腹腔鏡操作技術(shù)復(fù)雜， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高， 腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)在臨床應(yīng)用中沒(méi)有得到普遍接受[5]。腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)在實(shí)際操作過(guò)程中手術(shù)操作空間局限， 導(dǎo)致術(shù)中吻合重建操作過(guò)程比較困難， 尤其是經(jīng)過(guò)小切口夾緊遠(yuǎn)端食管的過(guò)程、荷包鉗中的直針插入和拔出及將砧插入食管的過(guò)程比較困難， 特別遇到肥胖患者， 完成這些操作更加困難[6]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)組患者手術(shù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)， 對(duì)并發(fā)癥發(fā)生情況沒(méi)有明顯改善。但是當(dāng)醫(yī)生在臨床工作中積累了腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)的大量經(jīng)驗(yàn)， 這些困難將會(huì)得到更好的解決。本研究發(fā)現(xiàn)， 腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)組患者術(shù)后紅細(xì)胞比容增加， 手術(shù)失血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次飲食時(shí)間、手術(shù)鎮(zhèn)痛藥用量和手術(shù)后住院時(shí)間均減少， 手術(shù)近期效果比較好， 這與腹腔鏡操作下創(chuàng)傷小有關(guān)。

總之， 腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)治療胃癌對(duì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況沒(méi)有很好的改善， 但其手術(shù)效果明顯優(yōu)于開(kāi)腹全胃切除術(shù)， 值得臨床選擇應(yīng)用。

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