●龍憲桂

試論公立醫(yī)院金融風(fēng)險的防范

●龍憲桂

公立醫(yī)院金融風(fēng)險的防范控制是醫(yī)院財務(wù)管理的重要工作，文章從醫(yī)院金融風(fēng)險的基本內(nèi)涵出發(fā)，對金融風(fēng)險的影響因素進(jìn)行探討。并從政府、醫(yī)院、金融三個方面提出防范和控制醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的建議和對策。

金融風(fēng)險 影響因素 防范控制

一、醫(yī)院金融風(fēng)險及其影響因素

醫(yī)院金融風(fēng)險指的是醫(yī)院由于舉債所帶來的影響財務(wù)成果的不確定性所帶來的風(fēng)險。按照醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的情況，金融風(fēng)險可以分為兩類：一是由于利息負(fù)擔(dān)過重而導(dǎo)致醫(yī)院的經(jīng)營和盈利有所下降；二是由于舉債經(jīng)營而導(dǎo)致醫(yī)院資金鏈斷裂，從而使醫(yī)院陷入財務(wù)困境當(dāng)中，影響醫(yī)院的發(fā)展。按照新《醫(yī)院財務(wù)制度》規(guī)定，公立醫(yī)院原則上不得借入非流動負(fù)債，確需借入或融資租賃的，應(yīng)報主管部門會同有關(guān)部門審批，并原則上由政府負(fù)責(zé)償還。但目前形勢下，一邊是醫(yī)院要發(fā)展，一邊是地方財政支持力度欠缺的情況下，醫(yī)院如何運用財務(wù)扛桿，加大基礎(chǔ)設(shè)施的改擴(kuò)建、新購和更換醫(yī)療設(shè)備、引進(jìn)人才，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性方面值得平衡。

醫(yī)院金融風(fēng)險的影響因素主要有以下幾個方面：第一是宏觀經(jīng)濟(jì)運行態(tài)勢及相關(guān)衛(wèi)生、金融政策環(huán)境，主要影響醫(yī)院融資的外部環(huán)境。醫(yī)療市場的需求具有剛性的特點，從而使其受宏觀經(jīng)濟(jì)環(huán)境的影響比較小，加上醫(yī)療行業(yè)技術(shù)含量高，因此競爭只存在于醫(yī)療行業(yè)之間。第二是醫(yī)院運營能力和經(jīng)營狀況，主要通過醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險對償債風(fēng)險的反作用而產(chǎn)生影響。如醫(yī)院的資產(chǎn)結(jié)構(gòu)、現(xiàn)金流量、資金調(diào)度的合理性與有效性、盈利能力等直接影響著醫(yī)院獲得及使用償債資金的能力，進(jìn)而影響到醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險。第三是利率水平，將直接影響到醫(yī)院的負(fù)債風(fēng)險，利率的變動直接影響醫(yī)院的融資成本。第四是負(fù)債規(guī)模及結(jié)構(gòu)，規(guī)模和結(jié)構(gòu)對負(fù)債風(fēng)險影響比較大，規(guī)模不僅影響到醫(yī)院的盈利能力，而且對凈資產(chǎn)的收益率也具有一定的影響。

二、醫(yī)院負(fù)債風(fēng)險控制和防范的必要性

從財務(wù)會計的角度來看，醫(yī)院進(jìn)行舉債經(jīng)營是一種市場經(jīng)濟(jì)理念。醫(yī)院自身發(fā)展需要很多資金注入，僅僅依靠政府的投入是不夠的，要不斷的更新醫(yī)療設(shè)備和提高醫(yī)療技術(shù)，就必須要有充足的資金做保障，因此舉債和融資租賃成為醫(yī)院實現(xiàn)自我發(fā)展的重要手段。但是近些年來，隨著醫(yī)療機構(gòu)負(fù)債規(guī)模逐年擴(kuò)大，資產(chǎn)負(fù)債率迅速上升，從而導(dǎo)致部分醫(yī)院由于債務(wù)負(fù)擔(dān)過重而陷入財務(wù)困境，資金周轉(zhuǎn)慢，反制于醫(yī)院發(fā)展。

一方面，公立醫(yī)院是我國深化醫(yī)藥衛(wèi)體制改革的排頭兵，要解決好群眾反映強烈的“看病難、看病貴”問題，推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，公立醫(yī)院是重點。因此醫(yī)院必須要安全、高效的進(jìn)行運轉(zhuǎn)，而醫(yī)院金融風(fēng)險控制作為一種措施是保證醫(yī)院正常發(fā)展的重要手段。目前我國很多醫(yī)院仍是公立醫(yī)院，加強金融風(fēng)險控制，對維護(hù)資產(chǎn)增值和保值也具有重要意義。醫(yī)院要發(fā)展，負(fù)債都將是一種不可避免的趨勢，但是需要警惕的是，過度的舉債運營也不利于醫(yī)院長遠(yuǎn)的發(fā)展和進(jìn)步，過度負(fù)債可能導(dǎo)致醫(yī)院進(jìn)行逐利行為的選擇以及利用供給誘導(dǎo)需求等，從而進(jìn)一步導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費及醫(yī)療成本過快增長。因而加強醫(yī)院金融風(fēng)險控制對于規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營行為，合理配置醫(yī)療資源及控制病患者人均醫(yī)藥費用，減輕病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有重要的現(xiàn)實意義。

三、醫(yī)院負(fù)債風(fēng)險控制和防范的策略

加強醫(yī)院負(fù)債風(fēng)險控制，應(yīng)該從政府、醫(yī)院以及金融機構(gòu)三個方面入手，主要作好以下幾個方面的工作。

（一）政府方面應(yīng)采取的措施

首先政府要建立有效的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制機制，制定衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，落實公立醫(yī)院補助政策，增加對衛(wèi)生行業(yè)的投入，扶持重點學(xué)科發(fā)展，鼓勵投資主體多元化，這樣不但有助于降低醫(yī)院融資成本，更有利于拓寬醫(yī)院的融資渠道，降低財務(wù)風(fēng)險。新醫(yī)改方案提出“鼓勵和引導(dǎo)社會資本依法興辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)”的背景下，債券融資、融資租賃等方式不失為一大選擇。這樣有利于降低和防范醫(yī)院負(fù)債風(fēng)險。要規(guī)范醫(yī)院建立銀行貸款審批制度，科學(xué)規(guī)劃負(fù)債規(guī)模及結(jié)構(gòu)，力求貸款資本成本率最低。未經(jīng)批準(zhǔn)擅自向銀行貸款及投資項目因非自然因素出現(xiàn)重大損失的，將追究醫(yī)院及相關(guān)人員責(zé)任。要建立醫(yī)院貸款額度控制與風(fēng)險評價機制，對區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)負(fù)債規(guī)模進(jìn)行宏觀掌控與評估，并引導(dǎo)醫(yī)院樹立風(fēng)險意識，建立風(fēng)險預(yù)警機制，開展自我評估。政府要與金融機構(gòu)建立長效信息共享與溝通機制，雙方互利共贏，共同致力于降低醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營財務(wù)風(fēng)險，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展。

（二）醫(yī)院方面應(yīng)采取的措施

一方面醫(yī)院應(yīng)對負(fù)債風(fēng)險建立事前、事中以及事后的全過程監(jiān)督和控制機制：

1.建立負(fù)債風(fēng)險是事前控制，要遵守國家關(guān)于醫(yī)院負(fù)債籌資的各種相關(guān)規(guī)定和法律法規(guī)，規(guī)避法律風(fēng)險。另外還要在醫(yī)院舉債項目確立前，要充分結(jié)合醫(yī)院的實際情況，在保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的基礎(chǔ)上，通過制定合理的負(fù)債規(guī)劃，有效降低醫(yī)院的融資成本，以保證醫(yī)院不受到負(fù)債融資的影響。

2.醫(yī)院要結(jié)合自身狀況，做好融資方式的選擇、規(guī)劃負(fù)債期限結(jié)構(gòu)以及提高融資效率，優(yōu)化負(fù)債資金結(jié)構(gòu)組合等三個方面，通過合理安排籌資方式，可以有效地降低融資成本以及風(fēng)險的發(fā)生。

3.醫(yī)院要建立負(fù)債風(fēng)險的事中控制，要建立有關(guān)財務(wù)預(yù)警制度，對醫(yī)院負(fù)債狀況進(jìn)行按月、季度、年度進(jìn)行動態(tài)監(jiān)控，通過檢測醫(yī)院相關(guān)現(xiàn)金流量、償債能力等指標(biāo)，來及時調(diào)整醫(yī)院的資本和負(fù)債結(jié)構(gòu)，降低融資風(fēng)險。

4.醫(yī)院應(yīng)建立負(fù)債風(fēng)險的事后控制機制，減少資金使用過程中的資金浪費現(xiàn)象，為按時還款提供切實的資金保障。另一方面醫(yī)院要加強對流動資產(chǎn)和營運資金的管理：

（1）流動資產(chǎn)占醫(yī)院資產(chǎn)的很大比重，因此是醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險防范的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)療應(yīng)收款、應(yīng)收住院病人醫(yī)藥費、其他應(yīng)收款則是醫(yī)院流動資產(chǎn)的重要組成部分，其周轉(zhuǎn)速度快，說明資產(chǎn)流動性強，短期償債能力也強。

（2）加強對營運資金的管理，首先，應(yīng)重視對長期投資的分析。決策投入前應(yīng)對其可能實現(xiàn)的社會或經(jīng)濟(jì)效益以及由此展開的醫(yī)療業(yè)務(wù)占有的市場份額進(jìn)行可行性研究與論證，制定計劃。其次，應(yīng)對短期財務(wù)資源的決策進(jìn)行分析。如在對醫(yī)院購入材料的價格走向進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，逐月分析醫(yī)院的現(xiàn)金流量資金流入、流出的項目和金額，以衡量短期經(jīng)營狀況，及時發(fā)現(xiàn)問題以加速資金的周轉(zhuǎn)，提高資金利用率。

（三）金融機構(gòu)應(yīng)采取的措施

為了做到有效的防范和控制醫(yī)院的貸款風(fēng)險，金融機構(gòu)首先應(yīng)認(rèn)真落實和貫徹相關(guān)部門的規(guī)定，做好授信工作，發(fā)揮銀行的外部監(jiān)督和控制能力，強化對醫(yī)院的貸款的審批工作。其次金融機構(gòu)要對公立醫(yī)院的長遠(yuǎn)規(guī)劃和醫(yī)院業(yè)績進(jìn)行綜合評估，加強對貸款服務(wù)對象的監(jiān)督管理，查看醫(yī)院的財務(wù)報告，對具有發(fā)展?jié)摿Φ捻椖恳獙Ｈ素?fù)責(zé)，積極引導(dǎo)，簡化相關(guān)手續(xù)，穩(wěn)妥地推進(jìn)項目的實施。再次是充分認(rèn)識到醫(yī)療行業(yè)巨大的市場開發(fā)潛力，特別是體現(xiàn)醫(yī)改成敗關(guān)鍵的縣級醫(yī)院，要改變過去即比較偏好貸款給城市醫(yī)院而非縣級醫(yī)院，由此導(dǎo)致了醫(yī)院負(fù)債規(guī)模出現(xiàn)了比較明顯的“馬太效應(yīng)”。金融機構(gòu)的客戶偏好在一定程度上加劇了衛(wèi)生資源在醫(yī)院等級及地域分布上的不平衡性。因此，對于醫(yī)院負(fù)債問題，金融機構(gòu)應(yīng)該用長遠(yuǎn)的眼光進(jìn)行貸款客戶的選擇，要防止對城市醫(yī)院的過度放貸，避免惡性競爭，造成衛(wèi)生資源浪費。另一方面應(yīng)把握國家宏觀政策，統(tǒng)籌兼顧，重點對縣級醫(yī)院以信貸支持，提高縣級公立醫(yī)院金融融資實力，實現(xiàn)雙贏。

總之，防范醫(yī)院金融風(fēng)險，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，均衡醫(yī)療資源分布，保障廣大群眾公平就醫(yī)，更需政府、金融機構(gòu)和社會的參與和擔(dān)當(dāng)。

[1]趙美君.淺談醫(yī)院財務(wù)分析的方法和評價指標(biāo)體系[J].中國醫(yī)院管理，2004（10）

[2]李衛(wèi)玲.新疆公立醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營財務(wù)風(fēng)險評價研究.新疆醫(yī)科大學(xué)，2008

（作者單位：三穗縣人民醫(yī)院 貴州三穗 556500）

（責(zé)編：呂尚）

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1004-4914（2014）07-169-02