張治平

【摘 要】 目的 探討IgA腎病的臨床表現(xiàn)與病理特點及其相關(guān)性。方法 選擇2001年1月-2007年9月在我科明確診斷的IgA腎病76例，經(jīng)腎穿刺活檢組織行免疫熒光、光鏡、電鏡檢查，病理結(jié)果根據(jù)Lee氏分級，與臨床特點進行分析。結(jié)果 IgA腎病可以發(fā)生任何年齡，以20-40歲為發(fā)病高峰，病理類型程度加重，臨床表現(xiàn)尿蛋白隨之增加，但臨床表現(xiàn)與病理改變也可以不平行。結(jié)論 IgA腎病是原發(fā)性腎炎最常見的表現(xiàn)形式之一，病理特點是以系膜區(qū)IgA沉積為特征，以系膜增殖性改變?yōu)樘攸c，必須通過腎活檢確診，結(jié)合臨床，才能更好的認識該病的性質(zhì)及合理治療、改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 IgA腎??；腎活檢；病理特點

【中圖分類號】 R692.3 【文獻標識碼】 B

【Abstract】 Objective To research the clinical forms of IgA kidney disease，its pathological characteristics and their relationships.Method Selecting 76 cases of IgA kidney disease diagnosed by our department from Jan.2001-Sep.2007，conducting immune fluorescent light，microscope，electron microscope examination through kindey puncture to biopsy kidney issue.Results IgA kidney disease may come on to anybody at any age.The most risk period is from 20-40years old，with serious types of pathology. The clinical forms show that urine protein has increased，but the clinical forms may not be parallel to its pathological change.Conclusion IgA kidney disease is one of the most common forms.Its pathological characteristics are mesangial deposit for IgA and the change in mesangial proliferative.Can we fully realize this diseases nature，conduct proper treatment and improve the recovery only through diagnosing by biopsy of kidney and considering clincally.

【Keywords】 IgA kindney disease；kidney biopsy；pathological chacteristics

為探討IgA腎病的臨床表現(xiàn)與病理特點的相關(guān)性，選擇我科2001年1月至2007年9月行腎活檢確診的76例IgA腎病進行臨床與病理分析。

1 資料方法

1.1 研究對象 選擇2001年1月至2007年9月在我科經(jīng)B超引導下經(jīng)皮腎穿刺活檢明確診斷為IgA腎病的76例進行分析。男42例，女34例，最大年齡65歲，最小年齡8歲，平均年齡30歲。病程14月±10.5月，排外狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、高血壓腎病、糖尿病腎病等繼發(fā)性腎炎。

1.2 方法 所有病例都在B超引導下行腎穿刺活檢術(shù)，病理標本行光鏡、免疫熒光、電鏡檢查。病理結(jié)果根據(jù)Lee氏分級，分別根據(jù)年齡段及24小時尿蛋白定量分組。病理特點：光鏡下IgA腎病最典型的改變是局灶性或彌漫系膜增殖及系膜基質(zhì)增多。小管音質(zhì)病變以局灶性腎小管萎縮、炎性細胞浸潤和間質(zhì)纖維化多見。免疫熒光可以檢測到明顯的IgA和C3在系膜區(qū)沉積。進一步分型要以確定IgA腎病還可見到IgA沿著毛細血管襻沉積。電鏡下可見有不同程度的系膜細胞的增殖基質(zhì)的擴張，常見大塊的電子致密物出現(xiàn)在系膜基質(zhì)中，有時內(nèi)皮下也可見大塊電子致密物沉積。

2 結(jié)果

2.1 76例IgA腎病病理類型Lee氏分級的比例見表1：

2.2 臨床表現(xiàn)特點 尿蛋白定量1.0g-3.5g/24h占43例（56.6%）尿蛋白定量≤1.0g/24h占24例（31.6%）；單純性血尿不伴尿蛋白占5例（6.6%）；尿蛋白定量≥3.5占4例（5.2%）。46例腎功能正常，30例腎功能不全。BUN：8.3±4.5mmol/L，SCR：132±98.6μmol/L。

2.3 臨床與病理關(guān)系分析 臨床上單純性血尿以Lee氏Ⅰ級多見，占60%；尿蛋白定量≤1.0g/24h以Lee氏Ⅰ級為多見，占83.3%；尿蛋白定量為1.0g-3.5g/24h以Lee氏Ⅲ級、Lee氏Ⅰ級為多見，分別占39.5%、27.9%；尿蛋白定量≥3.5g/24h以Lee氏Ⅰ級為主，占50%。

2.4 各年齡組的分析：≤20歲，7例（9.2%）；病理類型以Lee氏Ⅰ級多見，占71.4%；臨床以尿蛋白定量為1.0g-3.5g/24h多見，占57.1%。20-40歲：49例（64.5%）；病理類型以Lee氏Ⅰ級多見，占40.8%，其次為Lee氏Ⅲ級占28.6%；臨床以尿蛋白定量為1.0g-3.5g/24h為多見，占55.1%。≥40歲：20例（26.3%），病理類型以Lee氏Ⅰ級為主，占55%；臨床以尿蛋白定量為1.0g-3.5g/24h及尿蛋白定量≤1.0g/24h為多見，分別占50%、45%。

3 討論

3.1 IgA腎病是以系膜區(qū)IgA沉積為特征的系膜增殖性腎小球腎炎，過去曾認為IgA腎病是反復發(fā)作且臨床經(jīng)過良性的血尿[1]，現(xiàn)在研究結(jié)果提示：在全世界范圍內(nèi)，該病是原發(fā)性腎小球腎炎是最常見表現(xiàn)形式，并且是終末期腎病的主要原因之一，其中部分患者甚至是惡性經(jīng)過。

3.2 原發(fā)性IgA腎病 以病程發(fā)生變異為特征，從完全良性病變直到進展為腎功能衰竭。一些患者在確診后不久即進展到終末期腎衰，而另一些患者可在確診后的數(shù)十年保持正常腎功能。

3.3 本組病例研究表明 IgA腎病可以發(fā)生于任何年齡，但以20-40歲為發(fā)病高峰，IgA腎病的臨床表現(xiàn)最常見為尿蛋白1.0g-3.5g/24h，在病理中最常見的是Lee氏Ⅰ級。且隨著病理類型程度的加重，尿蛋白隨之有所加重，這也說明IgA腎病各種臨床表現(xiàn)和病理類型之間存在著一定的關(guān)系，但是臨床表現(xiàn)與病理改變也可以不平行，只有通過腎活檢了解病理改變情況，結(jié)合臨床才能更好的認識疾病的性質(zhì)，給予及時合理治療，改善患者的預(yù)后。

參考文獻

[1] 李學旺.慢性腎臟病的臨床臨床常見問題[M].北京：中華醫(yī)學電子音像出版社，2007：48-53.